Все о гормональных противозачаточных средствах

Гормональные контрацептивы: преимущества и недостатки. Выбор противозачаточных таблеток (оральных контрацептивов) и других гормональных противозачаточных средств.

При условии правильного использования гормональные противозачаточные средства обеспечивают высокий уровень надежности и защищают от ряда гинекологических заболеваний.
Все гормональные контрацептивы содержат женские половый гормоны: эстрогены и прогестерон.
Противозачаточные гормональные средства могут использоваться в форме таблеток для  приема внутрь (оральные контрацептивы), могут быть введены во влагалище (влагалищные кольца), наклеены на кожу (противозачаточные пластыри), введены под кожу или внутримышечно (гормональные имплантаты).
Для всех гормональных контрацептивов существует целый ряд противопоказаний, которые определяются врачом. Самостоятельное использование гормональных контрацептивов, без предварительной консультации с врачом, может быть опасным.

Основной механизм противозачаточного действия гормональных контрацептивов

Гормональные противозачаточные средства предотвращают развитие беременности за счет подавления овуляции и уплотнения слизи выделяемой шейкой матки, что предотвращает попадание сперматозоидов в матку и оплодотворение. Надежность противозачаточного эффекта гормональных контрацептивов зависит от правильности их использования. Во время использования гормональных контрацептивов организм женщины перестает вырабатывать собственные половые гормоны, однако если поступление половых гормонов будет прервано хоть на короткое время (например, если женщина забудет выпить одну таблетку), может произойти мощный выброс гормонов, который в течение нескольких часов могут спровоцировать овуляцию.
Современные гормональные контрацептивы выпускаются в виде таблеток (оральные контрацептивы), вагинальных колец, противозачаточных пластырей, гормональных имплантатов и специальных инъекций. Ниже мы представим детальное описание каждого из этих методов гормональной контрацепции.

Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы)

Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) содержат комбинацию прогестерона и эстрогена (комбинированные оральные контрацептивы), либо только прогестерон (противозачаточные мини-пили).
Особую группу оральных контрацептивов составляют лекарства содержание эстроген и противоандрогенные компоненты (активные вещества, подавляющие действие мужских половых гормонов). Такие контрацептивы (Беллуне-35, Диане-35, Хлое), как правило, назначаются с лечебной целью при некоторых гинекологических заболеваниях (например, при синдроме поликистозных яичников).

Комбинированные противозачаточные таблетки

Комбинированные гормональные контрацептивы – это наиболее распространенное средство гормональной контрацепции.
В зависимости от концентрации половых гормонов в каждой таблетке все комбинированные оральные контрацептивы делят на две группы:

1. Монофазные оральные контрацептивы – все таблетки одного блистера содержат одинаковые количества половых гормонов. Наиболее известные монофазные оральные контрацептивы это: Регулон, Марвелон, Джес, Новинет, Жанин, Логест, Линдинет, Ригевидон.
2. Трехфазные оральные контрацептивы – содержание половых гормонов в таблетках изменяется для наилучшей имитации изменения концентрации половых гормонов в организме женщины во время нормального менструального цикла. Однако, несмотря на это, трехфазные оральные контрацептивы, как правило, переносятся хуже монофазных и в настоящее время все реже используются в целях контрацепции. Наиболее известные трехфазные оральные контрацептивы это: Три-мерси, Три-регол, Триквилар.

Как правило, комбинированные противозачаточные таблетки принимаются каждый день (в одно и то же время) на протяжении 3 недель, после чего делается перерыв на 7 дней (период, когда обычно наступает менструация). После прекращения менструации прием таблеток возобновляется (со следующего блистера). Некоторые оральные контрацептивы в одном блистере содержат 21 активную таблетку с гормонами (то есть на 3 недели) и 7 неактивных таблеток с железом (чтобы избежать необходимости делать перерыв).

В случае точного следования инструкции по использованию оральных контрацептивов, вероятность забеременеть составляет всего лишь 0,3%. Однако, если женщина пропускает или забывает вовремя выпить таблетку (особенно первые таблетки в каждом месяце), вероятность забеременеть значительно повышается.

Здоровые некурящие женщины могут принимать комбинированные противозачаточные таблетки с небольшой дозой эстрогена без перерыва, до менопаузы. Однако, следует отметить что противозачаточные таблетки может прописать только врач, после полного обследования женщины. Самостоятельное использование контрацептивов опасно.

На что обратить внимание при выборе комбинированного орального контрацептива?

Доза эстрогена в комбинированных гормональных таблетках варьирует в зависимости от препарата. Как правило, более безопасными считают оральные контрацептивы с небольшой дозой эстрогена (от 20 до 35 микрограмм), так как они имеют менее опасные побочные эффекты, чем противозачаточные таблетки с высокими дозами эстрогена (50 микрограмм). Обычно нужную вам дозировку и форму противозачаточного средства подбирает врач.

Таблетки содержащие только прогестин (мини-пили)

Противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин (мини-пили) принимаются непрерывно, каждый день. Эффективность данных таблеток примерно такая же, как и у комбинированных противозачаточных таблеток, однако мини-пили часто вызывают нерегулярные кровянистые выделения из влагалища.

Чаще всего мини-пили назначают женщинам, которым противопоказан прием эстрогенов. Например, мини-пили часто назначаются кормящим матерям, так как эстрогены способны уменьшить количество и снизить качество вырабатываемого молока, а прогестины не влияют на выработку молока.

Перед тем как начать использовать оральные контрацептивы…

Перед началом использования противозачаточных таблеток женщина должна пройти обследование у врача, включая измерение артериального давления, уровня глюкозы и холестерина в крови, для исключения болезней и возможных рисков, связных с приемом гормональных средств.
Спустя три месяца после начатия приема противозачаточных таблеток необходимо пройти повторное обследование и проверить не повысилось ли артериальное  давление. При отсутствии противопоказаний и побочных эффектов, последующие визиты к врачу должны осуществляется примерно один раз в год.
Перед началом приема противозачаточных таблеток необходимо обсудить с врачом преимущества и недостатки данного метода контрацепции.

Преимущества оральных контрацептивов

Главным преимуществом противозачаточных таблеток является надежный, непрерывный противозачаточный эффект, который достигается при условии их правильного использования.
Также, противозачаточные таблетки уменьшают частоту появления менструальных болей, предменструального синдрома, акне (угрей), нерегулярных менструаций, анемии, мастопатии и кист молочных желез, кист яичников и внематочной беременности. Женщины, которые принимают или принимали противозачаточные таблетки, менее предрасположены к развитию остеопороза.

Прием противозачаточных таблеток снижают риск развития некоторых видов рака, включая рак матки (эндометрия) и яичников. Сниженный риск развития этих болезней поддерживается еще много лет после прекращения приема таблеток.

Недостатки оральных контрацептивов

Основные недостатки противозачаточных таблеток заключаются в побочных эффектах, которые могут возникнуть во время их использования. Все гормональные противозачаточные средства могут иметь похожие побочные действия и противопоказания (см. Полное руководство по контрацептивам и контрацепции).

Наиболее частый побочный эффект от использования оральных контрацептивов это нерегулярные кровянистые выделения из влагалища которые наблюдаются довольно часто на протяжении первых месяцев после начала использования противозачаточных таблеток, однако, как правило, исчезают после привыкания организма к новой концентрации гормонов.

Некоторые побочные эффекты вызваны эстрогеном из состава противозачаточных таблеток: вздутие живота, задержка жидкости в организме и отеки, повышение артериального давления, повышенная чувствительность молочных желез и головные боли по типу мигрени.
Другие побочные действия вызываются, в основном, прогестинами: увеличение массы тела, акне (угри) и нервозность.

Некоторые женщины, принимающие противозачаточные таблетки набирают 1-2 кг из-за задержки воды. Большее увеличение массы тела, как правило, бывает вызвано не контрацептивом, а повышенным аппетитом, поэтому его можно контролироваться при помощи сбалансированного питания.

Оральные контрацептивы с пониженным содержанием эстрогена (20-35 микрограмм) вызывают описанные побочные эффекты гораздо реже препаратов, содержащих более высокие дозы половых гормонов.

У некоторых женщин прием противозачаточных таблеток вызывает появление темных пятен (меласма) на лице, похожих на те, что появляются во время беременности. При появлении темных пятен, необходимо обсудить с врачом возможность прервать прием противозачаточных таблеток и перейти на другое противозачаточное средство. После прерывания приема таблеток, пятна на лице постепенно высвечиваются и исчезают.

Прием противозачаточных таблеток повышает риск развития некоторых болезней, например, тромбоза сосудов. Риск тромбоза повышается в зависимости от дозы эстрогена – в случае приема таблеток с повышенной дозой эстрогена (см. выше) риск появления тромбоза повышается в семь раз, тогда как при приеме таблеток с низкой дозой эстрогена риск развития тромбоза повышается в 3-4 раза (по сравнению с женщинами, не принимающими противозачаточные таблетки). Тем не менее, риск появления тромбоза в случае приема гормональных противозачаточных препаратов значительно (примерно в два раза) ниже, чем при беременности. Женщины, у членов семьи которых были случаи тромбоза глубоких вен ног или легочной артерии, должны сообщить об этом врачу перед началом приема противозачаточных препаратов.

Также, риск развития тромбоза повышается во время хирургических операций, поэтому необходимо прекратить прием противозачаточных таблеток за месяц до обширных хирургических вмешательств.

У здоровых, некурящих женщин прием комбинированных контрацептивов с низкой дозой эстрогена не повышает риск появления сердечного приступа или инфаркта. Однако, у курящих женщин старше 35 лет, прием противозачаточных таблеток повышает риск развития сердечного приступа, инфаркта и инсульта.

Прием противозачаточных гормональных таблеток вызывает ускорение роста существующих желчных камней, но не провоцирует появление новых камней. Поэтому камни в желчном пузыре выявляются чаще в первые несколько лет после начала приема противозачаточных таблеток. Если до начала использования оральных контрацептивов у женщины обнаружены камни в  желчном пузыре – стоит либо обсудить с врачом возможность их удаления или выбор другого метода контрацепции.

Прием некоторых лекарственных препаратов, таких как циклофосфамид, некоторых антибиотиков и противогрибковых препаратов может снизить эффективность противозачаточных таблеток. Во время приема таких препаратов внимательно изучите инструкцию и используйте дополнительный негормональный метод предохранения до наступления следующей менструации после прекращения приема данного препарата.

Как влияют оральные контрацептивы на беременность и не вызывают ли они бесплодие?

Противозачаточные таблетки не оказывают вредного влияния на ребенка в самом начале беременности. Однако, их прием необходимо прекратить сразу после того, как женщина узнала о своей беременности. Противозачаточные таблетки не вызывают бесплодие, однако после прекращения приема таблеток овуляция и, следовательно возможность зачать ребенка, может отсутствовать от нескольких месяцев до года.

Случаи, когда прием противозачаточных таблеток противопоказан

Противозачаточные пластыри и вагинальные кольца

Противозачаточные пластыри и вагинальные кольца, содержащие эстроген и прогестин используются на протяжении 3 недель, а затем удаляются на одну неделю.
Пластырь клеится на кожу один раз в неделю, три недели подряд. Пластырь можно наклеить на любой участок кожи (обычно, невидимый) и оставить там на неделю. Потом пластырь снимается, а вместо него клеится следующий, на другой участок кожи. То же самое делается на третьей недели. На четвертой неделе пластырь не клеится. Спустя неделю цикл повторяется.
Во время использования пластыря нет никаких ограничений: можно заниматься спортом, активно двигаться, принимать ванну или душ, плавать в бассейне, посещать сауну и т.д.

Вагинальное кольцо (например, Новаринг) это  маленькие предмет из пластмассы, содержащий гормональные препараты. Кольцо вводится во влагалище и оставляется там на 3 недели. Спустя 3 недели кольцо вынимается и делается перерыв на 1 неделю, после чего вводится следующее кольцо. Для введения кольца во влагалище нет необходимости каждый раз посещать врача, женщина может ввести его сама. Кольцо не нужно подбирать по размеру (выпускаются кольца только одного размера) и может быть вставлено в любое место во влагалище, нет необходимости точного расположения, как в случае шеечного колпачка или диафрагмы. Как правило, кольцо не ощущается ни женщиной, ни ее партнером во время полового контакта. Каждый месяц необходимо использовать новое кольцо.

При правильном использовании оба метода являются достаточно эффективными. Надежность данных методов такая же, как и при приеме противозачаточных таблеток. В некоторых случаях, у женщин с избыточным весом эффективность противозачаточного пластыря может быть снижена.
Преимущества и недостатки у противозачаточных пластырей и вагинальных колец такие же, как и у оральных контрацептивов (см. выше) за одним только исключением, что оральные контрацептивы нужно принимать каждый день.

Противозачаточные имплантаты

Противозачаточные имплантаты это маленькие удлиненные контейнеры, содержащие прогестин. Имплантат вводится под кожу, на внутренней стороне руки, выше локтя. При введении используется местная анестезия. Имплантат медленно высвобождает прогестин в кровоток и тем самым подавляет овуляцию. Один имплантат может «работать» до 3-5 лет (в зависимости от типа импланта). После истечения срока годности имплантат удаляют через небольшой надрез, который быстро заживает.

Один из самых распространенных побочных эффектов имплантатов это нерегулярные менструации или их полное отсутствие. После прекращения использования имплантатов, менструальный цикл, как правило, быстро восстанавливается. В некоторых случаях на фоне использования гормональных имплантатов появляются головные боли и повышение массы тела, что может заставить некоторых женщин обратиться к врачу для преждевременного извлечения имплантата. После извлечения имплантата функциональность яичников женщины и возможность зачать ребенка восстанавливаются.

Бесспорным преимуществом имплантата перед другими методами гормональной контрацепции является отсутствие необходимости в частом приеме таблеток или в частой смене источника гормонов.

Противозачаточный укол (медроксипрогестерона ацетат)

Данный противозачаточный метод очень эффективен. Противозачаточная инъекция медроксипрогестерона ацетат вводится один раз в 3 месяца, внутримышечно, в плечо или ягодицу, или подкожно, в зависимости от препарата. Для получения укола необходимо посещать врача.  Активное вещество, содержащееся в инъекции, нарушает менструальный цикл. Примерно треть женщин, использующий данный метод контрацепции не имеют менструации на протяжении 3-х месяцев после первого укола, а другая треть женщин имеют нерегулярные кровянистые выделения из влагалища более 11 дней каждый месяц. Через некоторое время после начала использования данного метода, нерегулярные кровянистые выделения из влагалища становятся реже или прекращаются вовсе через 2 года после начала использования, у 70% женщин. После прекращения использования противозачаточных уколов, менструальный цикл и способность зачать ребенка восстанавливается постепенно,  в течение 6-12 месяцев.

Распространенные побочные эффекты инъекции медроксипрогестерона ацетат включают: незначительное повышение массы тела, головные боли, нерегулярные менструации или их отсутствие, временное снижение плотности костей. После прекращения введения инъекций плотность костей восстанавливается. Женщины, использующие противозачаточные инъекции (особенно молодого возраста), должны принимать добавки витамина Д и кальция, для предотвращения снижения плотности костей и остеопороза.