Логотип полисмеда

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)


Ишемическая болезнь сердца

Описание

Ишемическая болезнь сердца — группа заболеваний сердца, вызванных недостаточным снабжением миокарда (сердечной мышцы) кровью.

В их число входят:
  • стенокардия;
    • стенокардия напряжения;
      • впервые возникшая;
      • стабильная;
      • прогрессирующая;
    • вазоспастическая стенокардия;
  • нарушения сердечного ритма и проводимости;
  • сердечная недостаточность (неспособность сердца обеспечить необходимое кровообращение);
  • инфаркт миокарда;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца);
  • безболевая недостаточность кровоснабжения миокарда;

Причины ИБС

Собственно причиной ИБС является атеросклероз коронарных (сердечных) артерий, разрыв атеросклеротических бляшек, формирование тромбов на их месте и спазм сосудов. Факторы риска ИБС бывают изменяемые (те, на которые мы можем повлиять) и неизменяемые (которые нашему влиянию не поддаются).

Изменяемые факторы риска:

  • нарушения липидного обмена;
  • ожирение;
  • повышенное артериальное давление;
  • сахарный диабет и синдром невосприимчивости к инсулину;
  • повышенная свёртываемость крови;
  • состав пищи;
  • курение;
  • гиподинамия;

Неизменяемые факторы риска:

  • мужской пол;
  • возраст старше 50 лет;
  • наследственность;

Предрасполагающие факторы:

  • порок клапана аорты;
  • учащённое сердцебиение;
  • анемии;
  • гормональные нарушения;

Недостаточное кровоснабжение миокарда кровью ведёт к повреждению сердечной мышцы, нарушению проводимости и автоматизма сердца.

Причины сердечной недостаточности:

  • поражение сердечной мышцы;
    • первичное;
      • миокардиты;
      • дилатационная кардиомиопатия;
    • вторичное;
      • инфаркт миокарда;
      • постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз;
      • хроническая недостаточность кровоснабжения миокарда;
      • поражение сердечной мышцы из-за нарушения обмена веществ;
      • токсико-аллергические поражения миокарда;
      • поражение миокарда при системных заболеваниях соединительной ткани;
  • перегрузка сердечной мышцы;
    • повышенное давление в аорте или легочном стволе;
    • сужение устья аорты или легочного ствола;
    • повышенный приток крови к сердцу;
    • пороки сердечных клапанов и стенок;
  • нарушение наполнения камер сердца;
    • сужение приводящих сосудов;
    • воспаление сердечной оболочки;
    • утолщение стенок сердца за счёт патологических включений;

Симптомы ИБС

Стабильная стенокардия

  • Приступообразная боль (сжимающая, жгучая, давящая) за грудиной, немного левее или ниже. Боли сильные, но кратковременные (1-5 минут, реже 15).
  • Провоцирующие факторы: физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, холод, подъём артериального давления, учащённое сердцебиение, переедание. Наблюдается чёткая связь между болью и провоцирующим фактором определённой интенсивности.
  • Иррадиация («эхо», «отблески») боли в левую руку, плечо, лопатку, ключицу, шею, нижнюю челюсть или зубы.
  • Быстрое (за 1-2 минуты) и полное устранение боли при приёме нитроглицерина под язык

Вазоспастическая стенокардия (Принцметала)

Приступы загрудинной боли в покое, часто во время сна, в ночные и утренние часы. Продолжительность приступов до 30 минут. Серии из 2-5 приступов, нарушения сердечного ритма (ощущение перебоев).

Впервые возникшая стенокардия

Является началом остальных форм стенокардии и проявляется соответственно. Выделена в отдельную форму из-за непредсказуемого течения (развития) болезни. Каждый приступ может закончиться инфарктом миокарда или даже внезапной смертью. До наступления стабилизации считается нестабильной стенокардией.

Прогрессирующая стенокардия

Наблюдается:

  • учащение приступов, их утяжеление;
  • увеличение длительности протекания;
  • уменьшение терпимой нагрузки;
  • приступы в состоянии покоя;
  • снижение эффекта нитроглицерина, увеличение суточного количества принимаемого нитроглицерина.

Стенокардия покоя

Приступы стенокардии без нагрузок. Характерны для раннего постинфарктного периода.

Инфаркт миокарда
  • чрезвычайно сильные, мучительные боли давящего, сжимающего или жгучего характера, не поддающиеся устранению нитроглицерином;
  • навязчивый страх смерти;
  • выраженная слабость;
  • головокружение;
  • одышка;
  • холодный пот, холодные конечности;
  • ощущение сильного сердцебиения или перебоев в работе сердца;
  • бледно-синюшный цвет кожи;
  • ослабленные тоны сердца;
  • систолический шум;
  • патологический III или IV тон;
  • нарушения сердечного ритма;
  • повышение температуры тела к концу первого дня заболевания;
  • лейкоцитоз.

Атипичные формы инфаркта:

  • Астматическая — в клинике преобладает одышка. Боль в сердце не выражена и даже может отсутствовать.
  • Абдоминальная (гастралгическая) — интенсивные боли в животе, тошнота, рвота.
  • Аритмическая — нарушения сердечного ритма, часто без боли.
  • Церебральная — проявляется неврологической симптоматикой.
  • С атипичной локализацией боли — боль локализуется в местах иррадиации.
  • Бессимптомная (малосимптомная) — без сильной боли в области сердца. Возможны слабость, недомогание, кратковременные нарушения сердечного ритма.
Постинфарктный кардиосклероз
  • одышка, отёки, другие признаки недостаточности кровообращения;
  • признаки нарушения сердечного ритма.
Нарушения сердечного ритма и проводимости
  • учащённое сердцебиение;
  • перебои в работе сердца;
  • чувство «замирания», «остановки» сердца;
  • внезапная слабость, головокружения, кратковременные обмороки;
  • боли в области сердца;
  • одышка.
Сердечная недостаточность
  • одышка — сначала при больших нагрузках, затем при меньших и так до одышки в покое;
  • усиление одышки в горизонтальном положении;
  • сухой кашель, усиливающийся в горизонтальном положении;
  • сердечная астма (приступы сильной одышки, чаще ночью, с нехваткой воздуха, страхом смерти);
  • синюшность кожи и слизистых оболочек;
  • общая слабость, утомляемость;
  • сердцебиения, перебои в работе сердца;
  • симметричные отёки, распространяющиеся снизу вверх, водянка;
  • набухание шейных вен;
  • расширение границ сердца;
  • тяжесть и распирание в правом подреберье, увеличение печени;
  • преобладание ночного выделения мочи;
  • тошнота, рвота, запоры, повышенное газообразование;
  • бессонница, раздражительность, нарушение памяти, депрессия, головные боли;
  • похудание, атрофия мышц;
  • пульс частый, слабый, часто неритмичный.
Ишемическая болезнь сердца

Диагностика

  • характер болей и их связь с определёнными нагрузками, реакция на нитроглицерин;
  • ЭКГ (электрокардиография) во время приступа;
  • суточное мониторирование ЭКГ;
  • нагрузочная ЭКГ;
    • холодовая проба;
    • велоэргометрия;
    • трендмиле;
  • эхокардиография;
  • коронароангиография;
  • маркеры некроза миокарда в крови;
    • активность КФК и её МВ-фракции;
    • активность ЛДГ1;
    • тропонин I и Т;
  • общий анализ мочи;
  • биохимия крови;
  • ионограмма;
  • чреспищеводная электростимуляция;
  • внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

Лечение ИБС

Стенокардия

  • госпитализация больного;
  • нитраты;
  • гепарин и его производные;
  • тромболитические препараты;
  • антиагреганты;
  • курантил;
  • ингаляция кислорода;
  • гиполипидемические средства;
  • анальгетики;
  • седативные средства;
  • сердечные гликозиды;
  • антагонисты кальция;
  • амиодарон;
  • аллапинин;
  • новокаинамид;
  • α-адреноблокаторы;
  • β-адреноблокаторы;
  • симпатомиметики;
  • холинолитики;
  • препараты калия;
  • хирургические методы (баллонная коронароангиопластика, аортокоронарное шунтирование);
  • электрокардиостимуляция;
  • ингибиторы АПФ;
  • диуретики.

Профилактика ИБС

  • отказ от курения;
  • поддержание показателей артериального давления в пределах 140/90 мм рт. ст.;
  • индекс массы тела до 25 кг/м2;
  • коррекция жирового обмена;
  • здоровое питание;
  • нормализация режима труда и отдыха;
  • физическая нагрузка средней интенсивности 30 минут в день;
  • создание оптимальных физических и психоэмоциональных условий дома и на работе.

Диета при ИБС

  • <5г. поваренной соли в день;
  • <10% суточной калорийности — насыщенные жирные кислоты;
  • <1% — транс-ненасыщенные жирные кислоты;
  • 30–45 г пищевых волокон в день;
  • по 200 г овощей и фруктов в день;
  • рыба 2 раза в неделю и чаще.

Осложнения

  • кардиогенный шок;
  • сердечная недостаточность;
  • отёк лёгких;
  • нарушения ритма и проводимости;
  • острая аневризма левого желудочка (растяжение поражённого участка сердечной стенки);
  • разрывы миокарда с тампонадой сердца;
  • отрывы тромбов с закупоркой сосудов;
  • воспаление перикарда, плевры и лёгких;
  • желудочно-кишечные нарушения (эрозии, язвы, парез желудка и кишечника);
  • расстройства психики.

Ишемическая болезнь сердца. Причины развития и способы профилактики.

Симптомы инфаркта

ИнфарктПродромальный период инфаркта миокарда (предынфарктное состояние) – характеризуется утяжелением приступов стенокардии (форма ишемической болезни сердца): приступы становятся более продолжительными, более болезненными, хуже реагируют на прием лекарств. В предынфарктный период больной может жаловаться на чувство беспокойства, подавленности. Обострение стенокардии (грудной жабы) должно сразу насторожить и стать причиной немедленного обращения к врачу.
22 октября, 2014

Что такое атеросклероз?

атеросклерозДлительное курение в 2-3 раза повышает риск развития артериальной гипертонии, гиперлипидемии, ишемической болезни сердца. Ускоренное развитие атеросклероза из-за курения объясняется негативным воздействием компонентов табачного дыма на кровеносные сосуды.Артериальная гипертония - является независимым фактором развития атеросклероза.
14 октября, 2014

Лечение стенокардии

Основные принципы и методы лечения стенокардииВвиду чрезвычайной распространенности различных форм ишемической болезни сердца (ИБС), одной из форм которой является стенокардия, был разработан ряд методов лечения этой болезни. Лечение стенокардии преследует следующие цели: устранение симптомов болезни, повышение качества жизни больного и снижение риска возникновения различных осложнений и критических состояний (инфаркт миокарда, внезапная смерть и пр.).
14 октября, 2014

Лечение стенокардии

стенокардияОбщий взгляд на проблему лечения стенокардииСтенокардия – это одна из наиболее распространенных форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая характеризуется периодически возникающей ишемией определенного участка миокарда (ишемия – недостаток кислорода). Другими словами, во время приступа стенокардии (грудной жабы) ограниченный участок сердца начинает испытывать острый недостаток кислорода, что очень сильно нарушает его работу и грозит омертвением этого участка. Такая нехватка кислорода обычно возникает на фоне атеросклероза коронарных артерий, при котором просвет артерий сужается (за счет атеросклеротической бляшки или тромба), и, как следствие, артерии пропускают меньше крови, чем это необходимо для нормальной работы сердца.
14 октября, 2014

Что такое стенокардия?

Стенокардия: причины развития и основные симптомыСтенокардия это одна из форм ишемической болезни сердца, основными симптомами которой являются приступы сердечной боли и одышки. В основе развития стенокардии лежит нарушение кровоснабжения сердца происходящее за счет поражения коронарных артерий атеросклерозом.
14 октября, 2014

Что такое стенокардия?

стенокардияИз-за специфических симптомов стенокардию еще называют «грудной жабой» или angina pectoris (лат). Как форма ишемической болезни сердца, стенокардия характеризуется наличием препятствия на пути циркуляции крови в одной или обеих коронарных артериях и сопутствующими приступами ишемии миокарда, то есть недостатка кислорода в сердечной мышце. Ниже мы подробнее объясним механизмы развития стенокардии (патогенез стенокардии).Механизмы развития стенокардииОсновным феноменом, характеризующим патогенез (развитие) стенокардии является дисбаланс между потребностью сердечной мышцы в кислороде и поступлением кислорода в сердце.
14 октября, 2014

Ишемическая болезнь сердца

Причины и механизмы развития ишемической болезни сердцаИшемическая болезнь сердца – это самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, на которое приходится более 1/5 случаев смертности во всем мире. Термин «ишемическая болезнь сердца» собирательный и включает группу заболеваний, в основе которых лежит нарушение циркуляции крови по венечным артериям сердца и ишемическое поражение сердечной мышцы: стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная смерть, кардиосклероз. Основная причина возникновения ишемической болезни сердца – это атеросклероз артерий сердца. В зависимости от степени нарушения циркуляции крови по венечным артериям сердца, различаем различные формы ишемической болезни сердца.
14 октября, 2014

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердцаФормы ишемической болезни сердцаКлинически ишемическая болезнь сердца может проявляться следующими болезнями:Внезапная сердечная смертьСтенокардияИнфаркт миокардаКардиосклерозБезболевая ишемия миокардаНарушения сердечного ритма Форма проявления ишемической болезни сердца зависит от скорости развития и тяжести нарушения циркуляции крови по сосудам сердца. Острая закупорка, сужение или спазм коронарной артерии с выраженным нарушением сердечного кровотока, например, приводит к инфаркту или внезапной сердечной смерти, а постепенное ухудшение циркуляции крови по коронарным артериям проявляется стенокардией. Кардиосклероз – это следствие повторных инфарктов и длительного течения стенокардии и потому является заключительным этапом развития ишемической болезни сердца.  О каждой из форм ишемической болезни подробнее читайте в соответствующих разделах Полисмед. Диагностика и лечение ишемической болезни сердцаДиагностика и лечение ишемической болезни сердца зависят от конкретной клинической формы проявления заболевания (см.
14 октября, 2014

Как выжить при стенокардии?

стенокардияДиетологические рекомендации для больных ишемической болезнью сердца совпадают с таковыми для больных атеросклерозом и гипертонией (см. Холестерин и атеросклероз), так как патогенетически эти болезни тесно связаны между собой. - Снижение веса тела (в случае ожирения) – помогает значительно снизить риск развития осложнений стенокардии, повышает физическую выносливость человека, оказывает благоприятное влияние на циркуляцию крови и состояние обмена веществ.  - Регулярные, умеренные (по вашему самочувствию) физические нагрузки – помогают бороться с лишним весом, заряжают организм энергией и силой, повышают выносливость сердечной мышцы к недостатку кислорода и способствуют прорастанию в тканях сердца новых кровеносных сосудов. - Отказ от вредных привычек (алкоголь, курение) – важный шаг в борьбе со стенокардией, гипертонией и атеросклерозом. 6. Постарайтесь заручиться поддержкой опытного специалиста и в строгости следуйте его указаниям. 7.
14 октября, 2014

Как выжить при стенокардии?

Возможно ли побороть стенокардию?Стенокардия (грудная жаба) относится к ряду опасных заболеваний с высоким риском летальности. В этой статье мы постараемся определить основные причины, приводящие к неблагоприятному развитию стенокардии, а также рассмотрим несколько практических советов, эффективных в борьбе с этой болезнью...
14 октября, 2014

Инфаркт миокарда. Причины. Профилактика

Инфаркт миокардаИнфаркт миокарда считается острой формой ишемической болезни сердца (в группу ишемической болезни сердца входит и стенокардия), для которой характерно нарушения кровоснабжения сердца кровью, а значит кислородом и питательными веществами.Участок погибшей ткани сердечной мышцы называют зоной инфаркта. Чаще инфаркт миокарда развивается в левой половине сердца (инфаркт левого желудочка) или в перегородке разделяющей левую половину сердца от правой (инфаркт перегородки сердца, септальный инфаркт) – эти участки сердечной мышцы испытывают наибольшее напряжение, возможно и поражение правой стороны сердца (правожелудочковый инфаркт), которое, однако, встречается гораздо реже.
01 мая, 2008

Атеросклероз сосудов головного мозга

Атеросклероз сосудов головного мозгаНачальными симптомами атеросклероза артерий головного мозга могут быть эпизоды «ишемической атаки» которые проявляются более или менее стабильной неврологической симптоматики: нарушения чувствительности (потеря чувствительности или ее снижение в половине тела), нарушения движения (парезы и параличи), нарушения речи, зрения, слуха. Эти симптомы, однако, недолговременны и проходят через некоторое время.На фоне выраженного атеросклероза сосудов головного мозга может развиться инсульт, который представляет собой омертвение участка тканей головного мозга.
09 мая, 2008

Симптомы и диагностика артериальной гипертонии.

Симптомы и диагностика артериальной гипертонииПоследующие симптомы артериальной гипертонии связаны с нарастающими нарушениями работы органов мишеней: постепенно развивается ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность (боли в области сердца принимают характер как при стенокардии, одышка нарастает), нарастает почечная недостаточность (появляются отеки, повышается выделение мочи), появляются стабильные нарушения зрения (повреждение сетчатки глаз), нарастают симптомы гипертензивной энцефалопатии (головные боли, головокружения).Однако даже при наличии этих симптомов больные редко придают им должное значение и откладывают визит к врачу. Диагностика артериальной гипертонииПервый этап диагностики артериальной гипертонии это измерение артериального давления.
23 апреля, 2008

Лечение и профилактика атеросклероза

Лечение и профилактика атеросклерозаВвиду того, что атеросклероз является ведущей причиной возникновения таких тяжелых заболеваний как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт головного мозга и пр. профилактике и лечению атеросклероза нужно уделить должное внимание. Современный подход к лечению и профилактике атеросклероза предусматривает в первую очередь устранение факторов риска атеросклероза, что в значительной степени снижает риск возникновения осложнений и смертельных исходов.
09 мая, 2008

Риск артериальной гипертонии

Риск артериальной гипертонииПри расчете риска артериальной гипертонии учитывают такие сопутствующие клинические состояния как: Нарушения мозгового кровообращения – ишемический инсульт, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака;Ишемическая болезнь сердца – стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;Болезни почек – почечная недостаточность, поражение почек на фоне диабета;Поражения сосудов – атеросклероз аорты и других крупных сосудов, аневризма аорты; Расчет риска артериальной гипертонииПри расчете риска артериальной гипертонии учитываются все описанные выше факторы. Расчет риска проводится при помощи таблицы: Индикаторы риска (ФР, ПОМ, CКС) Цифры артериального давления (мм.рт.
23 апреля, 2008

Атеросклероз аорты

Атеросклероз аортыВозникновение подобных симптомов у больных с абдоминальной ишемической болезнью должно послужить причиной срочного обращения к врачу. Без оказания медицинской помощи тромбоз висцеральных артерий обязательно приводит к перитониту и смерти больного. Артериальная гипертония и почечная недостаточность – это характерные признаки атеросклероза брюшной аорты и почечных артерий.
09 мая, 2008

Атеросклероз венечных артерий сердца

Атеросклероз венечных артерий сердцаСимптомы атеросклероза сосудов сердцаПроявления атеросклероза венечных артерий сердца – это ишемическая болезнь сердца и стенокардия, а его осложнения – инфаркт миокарда и кардиосклероз. Основные симптомы атеросклероза коронарных артерий сердца это приступы стенокардии, которые характеризуются: Давящей или жгучей болью в груди, которая отдает в спину и в левое плечо и возникает при физических нагрузках, стрессе;Одышкой – чувство нехватки воздуха обычно сопровождает болевой приступ. Иногда во время приступа больной вынужден принять сидячее положение, так как в положении лежа он задыхается;В некоторых случаях приступы стенокардии сопровождаются головокружениями, тошнотой, рвотой, головной болью.
09 мая, 2008

Диагностика атеросклероза

Диагностика атеросклерозаТак, наиболее распространенными симптомами (последствиями) атеросклероза являются: боли в мышцах ног, возникающие при ходьбе, артериальная гипертония, приступы стенокардии, инфаркт миокарда или установление сердечной недостаточности, неврологические нарушения, включая инсульт головного мозга, абдоминальная ишемическая болезнь, почечная недостаточность и пр. В других наших статьях, посвященных проблеме атеросклероза различной локализации, мы уже подробно описали различные симптомы атеросклероза, которые возникают при поражении того или иного участка сосудистой системы организма (см. список статей внизу статьи).
09 мая, 2008

Артериальная гипертония. Факторы риска

Артериальная гипертонияОжирение – является одним из наиболее важных факторов риска развития артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета 2 типа.Несбалансированный образ жизни – неправильное питание и малоподвижный образ жизни способствуют возникновению первичных нарушений обмена веществ, которые затем приводят к развитию различных сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и артериальной гипертонии. Хронический стресс – также является важным фактором развития артериальной гипертонии.
23 апреля, 2008

Классификация ишемической болезни сердца

Стенокардия и другие формы ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – сложное заболевание сердечно-сосудистой системы, которое может проявляться различными симптомами и признаками. Многообразие клинических форм (видов) ишемической болезни сердца происходит, главным образом, из сложности механизмов развития самой болезни, а также из особенностей заболевания в каждом отдельном случае. Стенокардия – это одна из наиболее распространенных форм ишемической болезни сердца. В этой статье мы подробнее расскажем о принципах классификации ИБС и постараемся дать краткую характеристику ее основных форм...

03 октября, 2008