Все об экземе и ее лечении

Экзема: причины появления, основные симптомы, современные методы лечения

Экзема – это хроническое воспаление кожи у взрослых и детей. Точные причины развития экземы до сих пор не установлены, однако предполагается,  что определенную роль в развитии этого заболевания играет аллергия, наследственная предрасположенность, контакт кожи с раздражающими веществами и пр.

Различают несколько типов экземы: истинную, дисгидротическую, микробную, профессиональную, себорейную и др. Каждый тип экземы имеет свои особенности и, по сути, является отдельным заболеванием.

Основными симптомами различных видов экземы являются: покраснение кожи, появление сыпи и мокнутия, кожный зуд, сухость кожи и др.

Диагностика экземы осуществляется врачом-дерматологом на основании осмотра пораженных участков кожи и выяснения обстоятельств развития болезни.

Лечение зависит от типа экземы, ее распространенности, тяжести течения, возраста больного и включает несколько основных принципов: предупреждение обострения экземы, местное лечение мазями и кремами с противовоспалительным действием и системное (общее) лечение средствами, подавляющими иммунитет (кортикостероиды и др.)

Что такое экзема?

Экзема  - это хроническое воспаление кожи, которое протекает с периодами обострения и ремиссии (стихание воспалительного процесса). 

Как правило, экзема появляется на коже рук и стоп, а также на лице, однако возможно развитие воспаления на любом другом участке кожи, либо поражение всей кожи (тяжелое состояние, которое называется эритродермией).

Почему возникает экзема?

Истинные причины экземы до сих пор не известны, однако предполагается роль сразу нескольких различных факторов. В зависимости от того, какая причина предположительно привела к развитию экземы, различают несколько ее основных видов:

1. Склонность организма к аллергическим реакциям (атопия) является причиной развития атопической экземы, (синоним Атопический дерматит). см. также Аллергия. Наследственная предрасположенность организма к аллергии объясняет развитие экземы у детей, чьи родители страдают другими аллергическими заболеваниями (например, бронхиальной астмой, пищевой аллергией, аллергией на пыльцу растений и т.д.)
2. Длительное воздействие на кожу раздражающих веществ, таких как никель, хром, формальдегид, различные красители, моющие средства и пр. являются причиной развития профессиональной экземы. Профессиональная экзема сначала появляется на коже рук (в месте контакта с раздражителем), а затем может распространяться на другие участки тела.
3. Длительное воспаление кожи, обусловленное различными микробами или грибами (например, при грибке стоп и ногтей) является причиной развития микробной или грибковой экземы.
4. Жизнедеятельность на коже грибка Malassezia furfur является причиной развития себорейной экземы. Себорейная экзема чаще появляется на коже головы и характеризуется появлением светлых корочек на коже.
5. Плохое кровоснабжение кожи при варикозном расширении вен нижних конечностей приводит к развитию экземы на коже ног.
6. В некоторых случаях, причину экземы не удается установить,  в  таком случае экзема является идиопатической (или истинной). Одной из разновидностей идиопатической экземы является дисгидротическая экзема. Нервные расстройства, такие как эмоциональный стресс, переутомление, депрессия нередко приводят к обострению воспалительного процесса при экземе.
7. У детей возможно сочетание сразу нескольких типов экземы: себорейной, идиопатической и микробной.

Симптомы и признаки экземы

Симптомы отличаются в зависимости от типа экземы и стадии развития воспалительного процесса на коже. Основными признаками, характерными для всех типов экзем, являются:

1. Появление на коже участка ограниченного воспаления, который характеризуется покраснением (или посинением) кожи, кожа выглядит утолщенной.
2. Появление на участке воспаления сыпи, которая имеет свои особенности при разных типах экземы (см. ниже).  см. также Сыпь на коже: причины и лечение
3. Зуд кожи, который может быть постоянным, нарушая повседневную деятельность и сон. См. также Зуд кожи: причины и лечение
4. При вскрытии пузырьков сыпи образуются болезненные трещины и ранки.
5. Повышение температуры тела нередко наблюдается в период обострения экземы.
6. После стихания воспаления кожа становится сухой, трескается, теряет свою эластичность.

Симптомы и признаки истинной экземы

Истинная экзема, как правило, появляется на коже лица, кистей и стоп. Нередко появляется сразу несколько участков воспаленной кожи, которые выглядят как островки воспаления, окруженные здоровой кожей. Истинная экзема – это хроническое воспаление кожи, которое протекает в несколько стадий:

1. Эритематозная стадия – это покраснение кожи, которое служит предвестником обострения экземы. Как правило, обострения при истинной экземе возникают после стресса, травм кожи, контакта с никелем и пр.
2. Стадия высыпаний (или папуло-везикулезная стадия) характеризуется появлением на покрасневшей коже небольших пузырьков, заполненных прозрачной или слегка мутноватой жидкостью.
3. Стадия мокнутия  наступает после вскрытия пузырьков, из которых изливается жидкость. В этой стадии кожа в области воспаления особенно подвержена инфекции, в связи с чем экзема может осложниться гнойным воспалением на коже.
4. Стадия корочек наступает вслед за высыханием жидкости, что приводит к образованию на поверхности кожи светло-желтых или коричневых корочек.

После отпадания корочек кожа становится плотной, на вид утолщенной, покрывается трещинками.

Симптомы и признаки дисгидротической экземы

Дисгидротическая (или сухая) экзема характеризуется появлением пузырьков на боковых поверхностях пальцев рук и ног. Как правило, воспаление протекает с теми же этапами, что и при истинной экземе (см. выше), однако область покраснения кожи может захватывать всю кисть или стопу, а высыпания чаще появляются только на пальцах. Мучительный зуд при этом типе экземы приводит к нарушению повседневной деятельности и сна. Нередко к обострению дисгидротической экземы приводит эмоциональный стресс, контакт кожи с никелем, кобальтом и пр. см. также Контактный дерматит: симптомы и лечение

Симптомы и признаки атопической экземы

Современное название атопической экземы – это атопический дерматит. Подробное описание симптомов и принципов лечения этой болезни представлено в статье Все об атопическом дерматите у детей и взрослых и его лечении.

Симптомы и признаки микробной экземы

Микробная экзема развивается на уже воспаленных участках кожи с гнойным воспалением (например, при рожистом воспалении, присоединении инфекции при обширных ранах, ожогах и т.д.). Микробная экзема приводит к образованию на воспаленной коже пузырьков, заполненных гноем, которые вскрываясь, образуют плотные корочки. Если снять такую корочку, то под ней обнаруживается резко болезненная мокнущая поверхность.

Если экзема развилась на фоне грибкового поражения стоп и ногтей, то она называется микотической экземой. См. также Кандидоз кожи.

Течение и внешний вид микотической экземы не отличается от таковых при микробной экземе.

Симптомы и признаки профессиональной экземы

Профессиональная экзема возникает на участке кожи, наиболее часто контактирующем с раздражающим веществом (как правило, это кожа рук). Основные симптомы при профессиональной экземе такие же, что и при истинной экземе: кожный зуд, покраснение кожи, появление пузырьков, которые вскрываются и образуют корочки. Обострение болезни возникает после каждого контакта с раздражителем.

Симптомы и признаки варикозной экземы

Варикозная экзема, как правило, развивается у пожилых людей, страдающих варикозным расширением вен нижних конечностей. Это связано с тем, что длительный застой венозной крови в коже приводит к ослаблению ее защитных свойств и развитию воспаления. Варикозная экзема появляется на коже голеней и имеет вид обширных очагов покраснения кожи с неровными краями, на которых имеются пузырьки, корочки и трещины. Зуд при варикозной экземе выраженный, усиливается после контакта с водой.

Симптомы и признаки себорейной экземы

Себорейная экзема обычно развивается на волосистой части головы, а также в складках кожи, за ушами, на сгибах рук и ног. При этом типе экземы на коже образуется множество жирных восковидных чешуек (или корочек),  в результате чего волосы склеиваются и приобретают жирный вид. Если снять несколько корочек, то под ними обнаруживается мокнущая болезненная поверхность. Нередко при себорейной экземе происходит присоединение гнойной инфекции, что значительно осложняет ее течение. В складках кожи также имеется воспаление, утолщение кожи,  болезненные глубокие трещины. см также Себорея: причины и принципы лечения.

Симптомы и признаки детской экземы

Экзема у детей, как правило, смешанная и сочетает сразу несколько типов: истинную, себорейную и микробную (при присоединении инфекции). Первые симптомы экземы появляются у детей до года. Экзема начинается с кожи лба и щек, затем может переходить на волосистую часть головы, складки за ушами, складки на сгибательных поверхностях ручек и ножек. Основными признаками экземы являются: покраснение кожи, зуд, беспокойство ребенка, повышение температуры тела, появление на коже пузырьков, которые вскрываются, обнажая мокнущую поверхность кожи. Кожа становится утолщенной, трескается, что повышает риск присоединения бактериальной инфекции.

Осложнения экземы

Различают следующие осложнения экземы:

1. Присоединение бактериальной инфекции и развитие гнойного воспаления на коже является серьезным осложнением экземы, которое проявляется следующими симптомами: появление на коже пузырьков с гнойным содержимым, которые вскрываясь образуют мокнущую поверхность с неприятным гнилостным запахом, повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия. Лечение в этом случае осуществляется в больнице, под наблюдением врача.
2. Эритродермия – это обширное воспаление, которое захватывает практически всю кожу тела. Эритродермия является грозным осложнением экземы, в связи с чем лечение осуществляется только под наблюдением врача.

Диагностика экземы

Диагностика экземы, как правило, осуществляется на основании осмотра у врача-дерматолога. Дополнительные методы обследования могут быть назначены в том случае, если врач подозревает наличие другого заболевания со сходным течением (например, псориаз, грибковое поражение кожи, чесотка и др.)

Лечение экземы

Лечение экземы индивидуальное в каждом случае и зависит от типа экземы, стадии течения, степени тяжести, наличия осложнений, возраста человека и т.д. Тактика лечения экземы выбирается только лечащим врачом после непосредственного осмотра. Не занимайтесь самолечением, так как это может привести к ухудшению течения заболевания и развитию осложнений.

Основными принципами лечения экземы являются: исключение контакта кожи с раздражающими веществами, правильное питание, при необходимости устранение зуда,  местное лечение с помощью мазей и кремов, общее лечение с помощью таблеток и уколов.

Альтернатива гормональным препаратам в лечении атопического дерматита
Кортикостероиды могут вызывать атрофию кожи, особенно на лице, а применение местных антибиотиков чревато формированием устойчивости бактерий и развитием аллергии. Поэтому специалисты - дерматологи часто рекомендуют негормональный препарат на основе активированного пиритиона цинка - крем «Скин-кап». Его использование для наружного лечения атопического дерматита и диатеза возможно начиная с 1 года, а побочные действия, характерные для гормональных препаратов и местных антибиотиков отсутствуют. При этом противовоспалительный эффект «Скин-кап» не уступает гормональным препаратам, а антибактериальное и противогрибковое действие позволяет нормализовать микрофлору кожи, снизить риск присоединения инфекции.

Ограничения в повседневной жизни, предупреждение обострения хронической экземы

Всем людям с хронической экземой следует знать вещества, после контакта с которыми у них обостряется экзема, и избегать их. Во время обострения экземы исключите контакт кожи с любыми моющими средствами, стиральными порошками и т.д. Важно обратить внимание на одежду: во время обострения экземы не следует носить шерстяную и синтетическую одежду, лучше отдать предпочтение хлопчатобумажным тканям.

При профессиональной экземе необходимо сменить место работы и больше никогда не контактировать с раздражающим веществом. Если контакт с раздражителем не прекратить, то каждое новое обострение экземы будет протекать намного тяжелее предыдущего и может привести к осложнениям в виде эритродермии, присоединения бактериальной инфекции и т.д.

Если обострение экземы происходит в холодное время года, следует тщательно беречь кожу от переохлаждения и высыхания на ветру. Перед выходом на улицу можно пользоваться жирными кремами или вазелиновым маслом для рук и лица (если они не раздражают кожу рук и сами не являются аллергенами).

Для ухода за раздражительной кожей в периоды ремиссии (отсутствие острого воспаления) рекомендуется использовать специальные косметические средства по уходу за кожей: Локобейз Рипеа, Топикрем, Биодерма и др.

Если экзема обостряется после стрессов, эмоциональных нагрузок, могут быть назначены успокоительные средства (например, настойка валерианы, Ново-пассит и др.) Благоприятный эффект на течение экземы оказывают размеренный образ жизни, занятия йогой.

Диета при экземе не должна содержать продуктов, вызывающих аллергию (шоколад, цитрусовые, какао и др.) В рацион питания следует включить овощные блюда, крупы, молочные продукты.

Устранение зуда при экземе

Для ослабления или устранения кожного зуда при экземе, как правило, назначают антигистаминные (противоаллергические средства): Супрастин, Тавегил, Зиртек, Эриус и др.

Местное лечение экземы

Наружное (местное) лечение экземы зависит от множества факторов и назначается только лечащим врачом.

При истинной, дисгидротической и других формах экземы, сопровождающихся вскрытием пузырьков и мокнутием кожи, в течение нескольких дней могут быть назначены примочки с антисептиками:  2% борной кислотой, слабым раствором перманганата калия, нитратом серебра 0,025% и др. Примочки ставят следующим образом: бинт или марлю складывают в несколько слоев и смачивают в растворе антисептика, затем прикладывают на поверхность поврежденной кожи на 7-10 минут.

Основным способом лечение экземы являются мази и крема, содержащие гормоны (кортикостероиды). Благодаря этим средствам удается ускорить процесс заживления ран и трещин на коже, а также снизить интенсивность воспаления.

1. Элоком  выпускается в виде крема, мази и лосьона и при правильном использовании снимает воспаление и ослабляет симптомы экземы. Элоком рекомендуют наносить на кожу в области воспаления тонким слоем один раз в день. Длительность лечение определяется лечащим врачом.
2. Адвантан также выпускается в нескольких лекарственных формах. Жирный крем Адвантан рекомендуется при очень сухой коже, например, при дисгидротической экземе. Крем Адвантан, как правило, назначают при экземе в стадии мокнутия. Лекарство наносится на кожу тонким слоем один раз в сутки. Длительность лечения определяется лечащим врачом и может составлять несколько месяцев.
3. Локоид выпускается в виде крема и мази, которые следует наносить на кожу в области воспаления 3-4 раза в сутки в течение нескольких недель.

Следует помнить, что местные средства, содержащие кортикостероиды, имеют побочные эффекты: истончение кожи, склонность к присоединению грибковой и бактериальной инфекции и др., в связи с чем их назначение осуществляется только лечащим врачом.

Топические ингибиторы кальциневрина (Такролимус, Пимекролимус)  – это новая группа негормональных лекарств, которая обладает заметным эффектом в лечении экземы. Такролимус (Протопик) выпускается в виде мази, Пимекролимус в виде крема. Эти средства не только ослабляют воспаление кожи, но и снижают зуд. Дозы и длительность применения лекарств также определяются лечащим врачом.

Системное лечение экземы

Системное (общее) лечение экземы назначается при тяжелом течении, воспалении обширных участков кожи, отсутствии эффекта от местного лечения. При экземе, как правило, назначают лекарства, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры):

1. Кортикостероиды (Преднизолон, Триамцинолон и др.) могут быть назначены в виде таблеток или уколов. Дозы и длительность лечения кортикостероидами определяется только лечащим врачом.
2. Цитостатики (Циклоспорин А, Метотрексат и др.) назначают при упорном тяжелом течении экземы, а также эритродермии.

Особенности лечения микробной экземы

Основными принципами лечения микробной и микотической (грибковой) экземы являются антибиотики и противогрибковые средства. Об основных принципах лечения грибка стоп и ногтей читайте в статье Все о грибке стоп и ногтей и их лечении.

Особенности лечения варикозной экземы

Основным принципом лечения варикозной экземы является хирургическая операция, устраняющая застой венозной крови в ногах. Перед операцией, либо если ее проведение невозможно, больным рекомендуют использовать эластичные бинты, которые улучшают кровообращение в ногах. В периоды обострения экземы лечение осуществляется по тем же принципам, что были описаны выше.