Все о грибке стоп и ногтей и его лечении

Грибок стоп и ногтей (онихомикоз): причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика, лечение.

Грибок стоп и ногтей (микоз) – это распространенные заболевания кожи и ее придатков (ногти и волосы), возбудителями которых являются некоторые виды грибов. Грибок стопы (микоз стопы) – это заболевание кожи стоп, которое проявляется сухостью, шелушением и растрескиванием кожи стоп, покраснением пораженной области и иногда кожным зудом.
Грибок ногтей (онихомикоз) – как правило, сопровождает грибок стопы и проявляется утолщением и крошеpнием или, наоборот, истончением ногтевой пластинки. Грибковое поражение стоп и ногтей, как правило, развивается у людей со сниженным иммунитетом, при некоторых заболеваниях сосудов ног, а также в случае длительного ношения некачественной тесной обуви.
Диагностика грибка стоп и ногтей основана на микроскопическом исследовании кожи стоп или кусочков ногтя,  а также на культуральном методе исследования (посев грибка на питательную среду и его дальнейшее изучение). Лечение грибка стоп и ногтей основано на нескольких принципах: устранение факторов, способствующих появлению грибка, применение противовоспалительных мазей, а также противогрибковые препараты местного и системного действия.

Что нам известно о возбудителях грибка стоп и ногтей?
Грибок стопы способны вызывать различные виды грибов, среди которых наиболее часто встречаются:

• Трихофитон рубрум – вызывает, так называемую, руброфитию стоп.
• Трихофитон ментагрофитес – вызывает эпидермофитию стоп.
• Трихофитон интердигитале – грибок, поражающий, прежде всего, межпальцевые складки на ногах и в дальнейшем распространяющийся на всю стопу.
• Кандида албиканс – чаще встречается у женщин.

У кого имеется повышенный риск заболеть грибком стопы?
Грибок стопы – очень распространенное заболевание, которое передается от человека к человеку при совместном использовании обуви (например, в семье), в бассейнах, общественных банях, педикюрных салонах и т.д. Довольно часто грибок стопы встречается у военных, что связано с длительным ношением тесной теплой обуви и недостаточным соблюдением правил гигиены. У большинства людей иммунная система в состоянии справиться с грибком стопы и болезнь у них не развивается. Однако существуют факторы,  способствующие появлению грибка стопы:

• Длительное ношение неудобной, некачественной обуви, изготовленной из синтетических материалов
• Длительное пребывание кожи стоп во влажной теплой среде (при повышенном потоотделении кожи стоп, намокании обуви и т.д.)
• Некоторые заболевания, снижающие приток крови к стопам: сахарный диабет, болезнь Рейно (длительное сокращение сосудов конечностей, ведущее к снижению кровоснабжения этих областей), облитерирующий эндартериит, варикозное расширение вен и др.
• Травмы стоп
• Пожилой возраст
• Иммунодефицитные состояния: длительный прием кортикостероидов, ВИЧ-инфицированные люди

Симптомы и признаки грибка стопы
Несмотря на разнообразие грибков, способных вызывать поражение кожи стоп, симптомы грибка стопы, как правило, однотипны. Зачастую грибковое поражение стопы начинается с межпальцевых складок и на первых порах не вызывает никаких неприятных ощущений. В дальнейшем, грибок на ногах распространяется, поражая боковые поверхности стоп и участки стопы, на которые приходится наибольшая нагрузка. Основными симптомами и признаками грибка стопы являются:

• Одна или несколько трещин в межпальцевых складках
• Сухость, растрескивание и шелушение кожи сначала в межпальцевых складках (как правило, между 3 и 4 пальцем, однако не исключена иная локализация), затем в других участках стопы
• Кожа утолщена,  блестит
• Появление чешуек в местах утолщения кожи
• Покраснение кожи
• Кожный зуд
• Пузырьки с прозрачной жидкостью, которые, лопаясь, вызывают мокнутие (намокание и размягчение участков кожи)
• Чувство жжения, болезненность в области стоп
• Грибковое поражение ногтей (онихомикоз), проявляющееся помутнением, утолщением ногтей

Проявления грибка стопы зависят от многих факторов и не всегда включают все вышеперечисленные симптомы. Существует, так называемая, стертая форма грибка стопы, когда основным симптомом является лишь зуд и шелушение в межпальцевых складках. Стертая форма грибка стопы представляет собой начальную стадию заболевания, и, как правило, в дальнейшем переходит в более активную форму, симптомы которой уже описаны выше.
Грибок, поражающий кожу стопы, является чужеродным организмом, и поэтому, нередко вызывает повышенный ответ со стороны иммунной системы человека – аллергическую реакцию. В случае развития повышенного ответа иммунной системы грибок стопы протекает более тяжело: с многочисленными пузырями, эрозиями и изъязвлениями участков кожи стоп. Нередко аллергическая реакция поражает не только кожу стоп но и кожу ладоней.
При появлении симптомов грибка стопы рекомендуется обратиться к врачу-дерматологу, который, проведя необходимые исследования, установит диагноз и назначит лечение. Диагноз грибка стопы, как правило, устанавливается на основании  симптомов,  а также микроскопического и культурального методов исследования (посев колонии грибка на  специальную питательную среду, с последующим изучением).

Грибок ногтей (или онихомикоз) – как правило, сопровождает грибок стопы, и вызывается теми же видами грибов, что и грибок стопы. Факторы, способствующие заболеванию грибком ногтей те же, что и для грибка стопы (возраст, тесная обувь, снижение иммунитета, некоторые заболевания и т.д.)
Различают несколько форм грибка ногтей:

1. Нормотрофическая форма грибка ногтей представляет собой изменение окраски ногтя: появление на ногтевой пластинке полос и пятен белого или желтого цвета, при этом ноготь блестит, и толщина его не изменена.
2. Гипертрофическая форма грибка ногтей: ноготь утолщается, деформируется, крошится, нередко вызывая боль при ходьбе.
3. Атрофическая форма ногтевого грибка: ногтевая пластинка истончается, приобретает тусклый окрас, покрывается белыми пятнами и полосками.

Как правило, грибок ногтей начинается от свободного края ногтя и, постепенно захватывая всю ногтевую пластинку, поражает ее корень. Однако, в некоторых случаях, если грибок ногтя развился в результате травмы околоногтевого валика, заболевание начинается от корня и затем распространяется к краю ногтя. В любом случае, длительно протекающий грибок стопы приводит к полному разрушению ногтя.

Лечение грибка стопы и грибка ногтей
Так как грибок стоп и грибок ногтей вызываются одними и теми же видами грибов, лечение их, как правило, не отличается. Основными принципами лечения грибка стоп и ногтей являются: снятие воспаления, непосредственное воздействие на грибок (противогрибковые средства), а также улучшение кровоснабжения пораженных областей, с целью предотвращения повторного заболевания. Противогрибковые средства, применяемые в лечении грибка стоп и ногтей, выпускаются в виде местных (мази, крема, гели и т.д.) и системных препаратов (таблетки, растворы для внутривенного и внутримышечного введения и т.п.)
При тяжело протекающем грибке стоп с многочисленными трещинами, эрозиями и язвами на коже стоп рекомендуется делать теплые ванночки для ног в слабом растворе перманганата калия. Во время принятия ванночки следует аккуратно отделить от кожи стоп крупные чешуйки. После ванны на высушенную кожу наносят крем Тридерм (также можно использовать другие крема: Дипрогент, Целестодерм В с гентамицином). Эти крема содержат кортикостероиды, снижающие воспаление, а также антибиотики, уничтожающие бактерии.
При выраженном утолщении кожи (повышенное ороговение) рекомендуется сначала удалить все чешуйки - чтобы местные лечебные средства могли непосредственно воздействовать на кожу. Удаление слоя избыточно ороговевшей кожи, как правило, осуществляется с помощью 5-15% салицилового вазелина, наносимого 2 раза в день (утром и на ночь). Отслоившиеся чешуйки кожи аккуратно удаляют с помощью пемзы.

В случае заживления эрозий и язв, отсутствия мокнутия стоп (намокание и размягчение кожи стоп) можно приступить к основному лечению – применению противогрибковых средств. В настоящее время существует довольно широкий выбор противогрибковых препаратов, как местного, так и системного применения.

Местные препараты (мази, кремы, спреи), применяемые для лечения грибка стопы и ногтей.

1. Ламизил Дермгель, Ламизил крем, Ламизил спрей – содержат вещество, которое убивает большинство видов грибов, вызывающих поражение стоп и ногтей. Ламизил Дермгель (или Ламизил крем) наносят на вымытые и высушенные участки кожи и на ногти, слегка втирая,  один раз в сутки, в течение одной недели.
2. Низорал (крем для наружного применения)  - вызывает гибель или останавливает размножение большинства грибков, вызывающих поражение кожи стоп и ногтей. Низорал крем наносят на кожу стоп и ногти, слегка втирая, 1-2 раза в день.

Системные препараты, применяемые в лечении более сложных случаев грибка стоп и ногтей:

1. Ламизил – выпускается в таблетках по 250мг. Вызывает гибель грибков, поражающих стопы и ногти. Ламизил принимают по одной таблетке (250мг) в сутки. Длительность лечения составляет от 2 до 6 недель и определяется лечащим врачом.
2. Итраконазол (Орунгал) – выпускается в капсулах по 100мг. Активен в отношении большинства грибков, вызывающих поражение кожи стоп и ногтей. Орунгал принимают по 2 капсулы один раз в день, в течение 3 месяцев или курсами: по 2 капсулы (200мг на прием) 2 раза в день  - 7 дней, затем перерыв на 3 недели (когда препарат не принимают) и повторный курс по 2 капсулы 2 раза в день. Для лечения ногтевого грибка на кистях требуется 2 курса, на ногах – 3-4 курса.

Необходимо помнить, что грибок стоп и ногтей вызывается различными видами грибов, и поэтому, перед началом лечения необходимо выяснить вид грибка и его чувствительность к различным противогрибковым лекарствам. 

Народное лечение грибка стоп и ногтей
В лечении грибка ногтей и стоп используются и рецепты народной медицины. Ниже описаны наиболее эффективные народные методы лечения грибка кожи стоп и ногтей.

Трава вероника – народное средство против грибка стоп и ногтей. В одном литре воды кипятят 2 стебля травы вероники в течение 5 минут. После кипячения рекомендуется подождать, пока отвар станет теплым и сделать ножную ванночку из отвара на 10-15 минут. Всего принимают 10-15 ванн.

Чеснок в сочетании со сливочным маслом поможет избавиться от грибка стоп и ногтей. Чеснок натирают (или раздавливают) и смешивают один к одному со сливочным маслом. Полученной смесью смазывают пораженные участки кожи и ногтя.

Ванночки из морской соли помогут справиться с грибком стоп и ногтей: одну чайную ложку морской соли надо растворить  в литре воды и ополаскивать кожу раствором каждый вечер в течение 10 дней.