Все о кандидозе и его лечении

Кандидоз кожи и слизистых оболочек: причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика и эффективные методы лечения

Кандидоз кожи и слизистых – это воспалительное грибковое заболевание кожи и слизистых оболочек человека, возбудителями которого являются дрожжевые грибы рода Кандида. Грибы рода Кандида обитают в организме большинства людей, однако не всегда вызывают грибковые заболевания, в частности кандидоз. Считается, что кандидоз кожи и слизистых оболочек (кандидоз рта, пищевода, влагалища, прямой кишки) развивается у лиц со сниженным иммунитетом, при немотивированном приеме антибиотиков и некоторых других лекарственных средств. Основными симптомами кандидоза кожи являются очаги воспаления с пузырьками, эрозиями и трещинами. При кандидозе слизистых оболочек на поверхности слизистой появляются творожистые белые выделения. Пораженные кандидозом поверхности кожи и слизистой неприятно зудят. Диагностика кандидоза кожи и слизистых оболочек основана на выявлении дрожжевых грибов рода Кандида из материала, полученного при соскобе воспаленной кожи или слизистой. Лечение кандидоза кожи и слизистых оболочек основано на местном применении противогрибковых средств (мазей, кремов), а также на системном лечении с помощью таблеток.

Что нам известно о грибах рода Кандида возбудителях кандидоза?
Грибы рода Кандида относятся к дрожжевым грибам и широко распространены в окружающей среде. Дрожжи есть во многих пищевых продуктах (все виды фруктов, сладости, хлеб, в почве, в напитках (вино, пиво, квас). Также дрожжевые грибы присутствуют в теле здорового человека (главным образов в полости рта и в кишечнике). Род Кандида насчитывает более 130 видов, однако опасными для человека являются не более 10 видов. Наиболее часто возбудителем кандидоза у человека является вид Кандида албиканс, реже встречаются Кандида тропикалис, Кандида крузей и др.
Микроскопические грибы значительно отличаются от бактерий. В частности они совершенно не чувствительны к антибиотикам, прием которых может только ускорить развитие грибковой инфекции (микоз, кандидоз)

Что способствует развитию кандидоза кожи и слизистых оболочек?
Предрасполагающие факторы к развитию кандидоза кожи и слизистых оболочек это все болезни и состояния, которые способствуют развитию кандидоза.
Как уже упоминалось выше, у большинства здоровых людей в организме присутствуют грибы рода Кандида. Но не у каждого человека развивается кандидоз – грибковое поражение кожи и слизистых.
Наибольшее количество дрожжей в организме человека содержится в кишечнике. В кишечнике человека развитие дрожжевых грибов постоянно сдерживается нормальной микрофлорой кишечника. Если из состава микрофлоры кишечника исчезают полезные лакто и бифидобактерии (дисбактериоза), грибы начинают бурно размножаться. Из кишечника грибы распространяются по всему телу.  Именно поэтому наличие кишечного дисбактериоза является основным фактором предрасполагающим к развитию кандидоза. Следует подчеркнуть и тот факт, что на фоне кишечного дисбактериоза часто наблюдается нарушение нормальной работы иммунной системы, которое, как будет показано ниже также способствует развитию кандидоза.
Другими предрасполагающими факторами развития кандидоза кожи и слизистых у человека являются:

• Снижение иммунных сил организма, которое встречается после перенесенной тяжелой болезни, простуды, у больных сахарным диабетом, у ВИЧ-инфицированных и др.
• Длительное применение антибиотиков широкого спектра действия, которые приводят к гибели полезной микрофлоры кишечника и разрастанию болезнетворных бактерий и грибов (дисбактериоз).
• Применение некоторых препаратов, угнетающих иммунитет: например кортикостероидов (преднизолон и др.), цитостатиков (лекарства, применяемые в лечении онкологических заболеваний).
• Длительное пребывание пальцев в воде (например у женщин, часто занимающихся стиркой и т.д.) приводит к размягчению ногтевой кожицы и способствует разрастанию грибов рода Кандида на ногтевых пластинах – кандидозная онихия и паронихия. Также к развитию кандидоза ногтевых пластинок приводит травмирование ногтевой кожицы при маникюре.
• Неблагоприятные условия на работе. Высокий риск заболеть кандидозом кожи есть у работников хлебобулочной промышленности, работников винодельческих комбинатов или тружеников сельского хозяйства.

В большинстве случаев кандидоз развивается на поверхностных участках кожи и слизистых, и лишь у людей с выраженным дефицитом иммунитета возможно развитие кандидоза внутренних органов.

Кандидоз кожи
Кандидоз кожи – это грибковое заболевание, которое, как правило, развивается в крупных складках кожи, а также на коже ладоней. Возможно также и поражение кожи вне складок (чаще при кандидозе кожи у детей).
Кандидозное поражение кожи, как правило, развивается в паховых складках, межъягодичной складке, в складках под молочными железами у женщин, в подмышечной области и т.д. Возможно развитие кандидоза кожи в межпальцевых складках на руках и ногах. Воспаление кожи при кандидозе проявляется мелкими пузырьками (иногда с гнойным содержимым),  которые, вскрываясь, оставляют после себя эрозии. Участки воспаления сливаются между собой, образуя обширные очаги красно-бордового цвета. Кандидоз в межпальцевых складках на ладонях и стопах развивается после длительного контакта кожи этой области с водой или с предметами зараженными грибами (уборку урожая, работа с землей, работа с фруктами и овощами). В межпальцевых складках появляются трещины, шелушение кожи, зуд. (см. Все о микозе стоп и его лечении).
Пораженные кандидозом ладони выглядят как обожженные. На зараженных участках сохраняется только тончайший слой кожи, который быстро высушивается растрескивается и воспаляется. Пораженные кандидозом участки кожи сильно зудят.
Очень часто кандидоз кожи может иметь рецидивирующий характер (то есть болезнь периодически обостряется и затихает) и наблюдается в течение многих лет. Обострения кандидоза чаще всего случаются осенью и весной. 

Кандидозная паронихия – воспаление ногтя и околоногтевого валика, вызванное грибами рода Кандида. При кандидозной паронихии околоногтевой валик опухает, поверхность его шелушится. Ноготь утолщается и крошится или наоборот, истончается. Обычно кандидозное воспаление околоногтевого валика самостоятельно прорывается и заживает. Для ускорения прорыва и заживления больной палец можно в течение 10-15 минут подержать в теплом концентрированном растворе поваренной соли (5-6 ст. ложек соли на литр кипяченной воды).

Кандидоз у детей
Кандидоз кожи у детей – развивается в складках или вне складок кожи (на груди, плечах, животе, бедрах и т.д.). Кандидоз кожи, как правило, развивается у детей с ослабленным иммунитетом или аллергией и протекает агрессивно. В отсутствие лечения кандидоз кожи у детей может привести к распространению инфекции на внутренние органы и смерти ребенка.
У детей кожа тоньше и нежнее, чем у взрослых поэтому кандидоз у ребенка вызывает сильное воспаление и даже изъязвление кожи. У детей до года основные проявления кандидоза это беспокойство, плач, отказ от еды и нарушение сна (кожа пораженная кандидозом сильно зудит и это беспокоит ребенка).
Кандидоз у детей может быть спутан с различными видами дерматита (например, пеленочный дерматит). Подробное описание дерматита у детей и его лечения вы найдете в статье: Все о дерматите у детей.
Также у детей нередко наблюдается кандидозный стоматит (молочница) – появление на слизистой рта (внутренняя поверхность губ, десны, небо, язык) белесоватых изъязвлений. Кандозный стоматит очень болезненный и может привести к отказу ребенка от еды. Подробнее о стоматите у детей читайте ниже и в разделе Стоматит.

Кандидоз кожи сосков у кормящих матерей проявляется небольшим воспалением и припухлостью околососкового кружка, появлением болезненных трещин,  мелких пузырьков на околососковом кружке. Кандидоз кожи сосков во время кормления грудью может привести к развитию кандидоза полости рта у ребенка (кандидозный стоматит).
Кандидоз слизистых оболочек, как правило, развивается в области мочеполовых органов,  а также в пищеварительном тракте у человека. Об урогенитальном кандидозе более подробно говорится в статье Урогенитальный кандидоз (молочница) у мужчин и женщин.

Кандидоз полости рта, пищевода и кишечника
Кандидоз пищеварительного тракта представляет собой грибковое поражение слизистых оболочек органов желудочно-кишечного тракта грибами рода Кандида. Грибы рода Кандида присутствуют в пищеварительном тракте у большинства людей, однако кандидоз у них не развивается. Факторы, способствующие развитию кандидоза органов пищеварительной системы:

• Зубные протезы, сухость во рту, применение ингаляторных кортикостероидов больными бронхиальной астмой - способствуют развитию кандидоза полости рта. У грудных детей кандидоз полости рта может развиться при кандидозе кожи сосков у матери.
• Хронические заболевания пищеварительной системы (хронический атрофический гастрит, ГЭРБ, гастроэнтериты, колиты, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дисбактериоз и др.)
• Пожилой возраст
• Беременность
• Ожоги слизистых оболочек пищеварительного тракта
• ВИЧ-инфицированные люди
• Длительное употребление антибиотиков широкого спектра действия, глюкокорстикостероидов, цитостатиков.
• Курение, алкоголизм и др.

Кандидозный стоматит
Кандидоз полости рта (молочница полости рта) – воспаление слизистой оболочки полости рта в результате разрастания грибов рода Кандида. Кандидоз полости рта встречается наиболее часто у новорожденных детей, у пожилых и  ВИЧ-инфицированных людей. Кандидоз полости рта, или молочница, у новорожденных детей обусловлен сниженной сопротивляемостью организма ребенка к инфекции. Основным проявлением кандидоза полости рта является творожистый белый налет и изъязвления на слизистой оболочке языка, внутренней поверхности щек, на небе, деснах. Иногда кандидоз ротовой полости распространяется глубже, на небные миндалины, глотку и пищевод. Кандидозный стоматит очень болезненный. Грудные дети со стоматитом как правило очень беспокойные, плачут при попытке начать есть. Если вы заметили что ребенок начинает плакать всякий раз когда берет грудь или соску внимательно осмотрите его рот: вполне возможно что вы обнаружите у него кандидоз.

Кандидоз пищевода – встречается наиболее часто после ожогов пищевода, при хронических заболеваниях пищевода (эзофагиты, ГЭРБ, дивертикул (слепой отросток) пищевода, полипозные разрастания слизистой пищевода и др.). Основными симптомами кандидоза пищевода являются: затруднение и боль при глотании, дискомфорт за грудиной при глотании.

Кандидоз желудка – как правило, развивается на фоне атрофического гастрита, и проявляется ноющими болями в подложечной области после приема пищи.

Кандидоз кишечника – проявляется дискомфортом в области живота, болью в животе, диареей, метеоризмом (вздутие живота). В стуле у больных с кандидозом кишечника нередко обнаруживаются творожистые белые хлопья.  Кандидоз кишечника у детей встречается при неправильном питании ребенка, недостатке витаминов, а также на фоне приема антибиотиков.

Диагностика кандидоза у детей и взрослых
Диагностика кандидоза кожи и слизистых оболочек основана на выявлении грибов рода Кандида в материале, полученном при соскобе кожи и слизистых. При кандидозе кожи и ногтей производят микроскопию (изучение под микроскопом) соскобов с поврежденных участков кожи. Другим достоверным методом обнаружения грибов рода Кандида является культуральный метод – выращивание полученных из соскобов микроорганизмов на питательных средах и их последующее изучение. Кандидоз пищевода и желудка выявляют с помощью ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопии). Кандидоз кишечника выявляют при посеве кала больного на питательные среды.

Лечение кандидоза кожи и слизистых оболочек.
Лечение кандидоза кожи и слизистых оболочек осуществляется врачом на основании результатов исследований. При кандидозе крупных складок кожи у детей и взрослых лечение, как правило, местное: рекомендуется наносить на кожу в области воспаления 1-2% раствор бриллиантового зеленого (зеленки),  а затем применять присыпки. Такое лечение осуществляют 2-3 дня,  а затем назначают местные противогрибковые препараты:

• Кетоконазол (Низорал) крем – рекомендуется наносить крем тонким слоем на пораженные участки кожи 1 раз в день, в течение 2-3 недель.
• Клотримазол (Кандизол) крем – наносят на кожу тонким слоем 2-3 раза в день, 1-2 недели.

Нередко местные противогрибковые средства сочетают с системными лекарствами в таблетках:

• Флюконазол (Дифлюкан, Флюкостат, Микосист) для взрослых 100—200 мг, для детей из расчета 3–5 мг на кг массы тела,
• Кетоконазол (низорал) (для взрослых по 200 мг, для детей до 30 кг — 100 мг, больше 30 кг — 200 мг) 1 раз в сутки ежедневно

Точные дозы лекарственных препаратов определяются лечащим врачом. У детей до 3 лет системные противогрибковые средства используются ограниченно и под строгим контролем врачей.

Лечение кандидоза полости рта (кандидозного стоматита) у детей и взрослых осуществляют местными и системными лекарствами. К местным препаратам, использующимся в лечении кандидоза полости рта, относится сироп Микомакс. Сироп Микомакс назначают при кандидозе полости рта у взрослых в дозе 10-20мл 1 раз в день, в течение 1-2 недель. Сироп несколько минут держат в полости рта, а затем проглатывают. Дозировка препарата у детей зависит от многих факторов и назначается лечащим врачом. У грудных детей которые не могут задерживать лекарство во рту язвочки стоматита обрабатывают марлевым тампоном смоченным в противокандидозном средстве.
Кроме местных препаратов в лечении кандидоза полости рта у детей и взрослых возможно применение системных таблетированных препаратов: Флюконазол (Дифлюкан, Флюкостат, Микосист), Кетоконазол (Низорал), Натамицин и др.
До обращения к врачу лечение стоматита можно начать полосканием рта раствором пищевой соды и смазыванием язвочек зеленкой (это больно!).
Лечение кандидоза кишечника также основано на применении системных противогрибковых препаратов, например, Флюкназола, Кетоконазла и др.

Одной из важных составляющих лечения кандидоза у детей и взрослых является коррекция дисбактериоза кишечника (основная причина кандидоза). Лечение дисбактериоза не только уменьшает содержание грибов в кишечнике, но и нормализует работу иммунной системы, что особенно важно у детей страдающих кандидозом. Подробнее о лечении дисбактериоза читайте в разделе Дисбактериоз.

Профилактика кандидоза у детей и взрослых
Основные меры профилактики кандидоза у детей и взрослых это:

1. Правильное питание (у детей как можно более продолжительное грудное вскармливание и рациональное введение прикорма)
2. Своевременная коррекция дисбактериоза. В прошлом для профилактики кандидоза одновременно с антибиотиками назначали и противогрибковые средства (например, нистатин). В наше время большая часть штаммов дрожжевых грибов уже не восприимчивы к этому препарату. А наилучшей мерой профилактики кандидоза на фоне лечения антибиотиками считается прием Пробиотиков и пребиотиков.

Несколько простых советов о том, как уберечься от кандидоза

• После употребления в пищу сладких фруктов (особенно виноград, сливы, ягоды) прополощите рот теплой водой и тщательно вымойте руки с мылом
• Если вы часто страдаете кандидозом старайтесь реже пить вино, пиво и квас и другие напитки приготовленные на основе брожения
  Если вы часто страдаете кандидозом старайтесь есть меньше сладостей
• При первых симптомах кандидоза обратитесь к врачу или, если вам уже известно как проводится лечение этой болезни – начните лечение.