Логотип полисмеда

Все о лимфомах и их лечении


Все о лимфомах и их лечении

Лимфома – это группа злокачественных опухолей, состоящих из клеток иммунной системы лимфоцитов. При лимфоме раковые клетки (лимфоциты) бесконтрольно размножаются и больше не могут выполнять свои функции.

Причины развития лимфомы не известны, но ученые предполагают, что возраст, вирусные инфекции, некоторые заболевания и лекарства могут спровоцировать появление этой болезни.

В зависимости от особенностей течения  различают 2 основные формы заболевания: лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Основными симптомами являются: увеличение лимфатических узлов, повышение температуры тела, боли в левом подреберье, кожный зуд и др.

В диагностике лимфом применяются следующие методы: рентген грудной клетки, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография, биопсия лимфатических узлов и пр. С помощью этих методов обследования не только устанавливается диагноз, но и определяется форма и стадия развития лимфомы.

Лечение лимфомы зависит от ее формы, стадии, возраста человека, сопутствующих заболеваний и т.д. и включает 3 основных метода: радиотерапия (облучение опухоли), лекарственное лечение (химиотерапия и иммунотерапия) и иногда хирургическое лечение. В отдельных случаях при лимфоме может потребоваться пересадка костного мозга.

 

Что такое лимфома и какие ее виды существуют?

Лимфома - это злокачественная опухоль, состоящая из лимфоцитов. Лимфоциты – это клетки иммунной системы, которые обнаруживаются в крови и в лимфе. В зависимости от того, из каких лимфоцитов состоит опухоль, различают разные типы лимфом.

Существует 2 основных типа лимфоцитов:

  1. В-лимфоциты ответственны за выработку антител (иммуноглобулинов), которые борются с инфекцией (вирусами, бактериями и грибками). Антитела, вырабатываемые в лимфоцитах, оповещают другие иммунные клетки о том, что в организме появилась инфекция, таким образом, активируя иммунитет.
  2. Т-лимфоциты также участвуют в борьбе с инфекцией, но они способны уничтожать чужеродные микроорганизмы напрямую, без участия антител.

При лимфомах лимфоциты теряют свои основные функции и начинают бесконтрольно делиться, давая жизнь множеству раковых клеток. Всего существует около 35 видов лимфом, но все они делятся на 2 основные группы: лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы:

Лимфома Ходжкина или лимфогранулематоз -  это злокачественная опухоль иммунной системы, при которой происходит нарушение деления и созревания преимущественно В-лимфоцитов, ответственных за выработку антител. Всего различают 5 форм лимфомы Ходжкина:

  1. Нодулярный склероз является наиболее распространенным видом лимфомы Ходжкина, которая чаще развивается у молодых и взрослых людей. Эта форма  имеет относительно благоприятное течение и, как правило, хорошо поддается лечению.
  2. Смешанно-клеточная лимфома – это второйпо частоте вид лимфомы Ходжкина, который нередко встречается у людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека  (ВИЧ-инфекция). Эта форма  имеет более агрессивное течение и, как правило, быстро приводит к распространению раковых клеток по всему организму.
  3. Лимфоцитарное преобладание - это более редкий вариант лимфом, который, как правило, имеет благоприятное течение и хорошо поддается лечению.
  4. Лимфоцитарное истощение является одной из наиболее редких форм лимфомы Ходжкина, которая чаще встречается среди пожилых людей, а также среди ВИЧ-инфицированных лиц. Лимфоцитарное истощение характеризуется агрессивным течением и нередко заболевание обнаруживается на последних стадиях, когда раковые клетки уже распространились по всему организму.
  5. Нодулярная с лимфоидным преобладанием – это особая форма лимфомы Ходжкина, для лечения которой используется особая тактика с применением индивидуальных схем химио- и радиотерапии.

При неходжкинских лимфомах в злокачественный процесс могут вовлекаться оба типа лимфоцитов: В-лимфоциты и Т-лимфоциты. Различают около 30 форм неходжкинских лимфом. Мы не будем перечислять все их формы, так как симптомы их одинаковы, а определение конкретной формы заболевания имеет значение лишь для врача, который выбирает тактику лечения.

Почему развивается лимфома?

Причины появления лимфомы достоверно неизвестны, однако ученые предполагают, что ее развитию могут способствовать следующие факторы:

  1. Возраст. Как правило, лимфома развивается у людей старше 55-60 лет. Чем больше возраст, тем выше риск заболевания. Тем не менее, лимфома может развиться в любом возрасте, в том числе у детей и у молодых людей.
  2. Вирусные инфекции могут способствовать развитию лимфомы. Например, вирус Эпштейн-Барр, который является возбудителем инфекционного мононуклеоза, нередко обнаруживается в раковых клетках. Некоторые исследования показали, что у людей, ранее переболевших инфекционным мононуклеозом, риск развития лимфомы выше, чем у остальных людей. Тоже самое касается  лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
  3. Лекарства, подавляющие иммунитет (иммунодепрессанты) могут повышать риск развития лимфом. К таким лекарствам относят химиотерапевтические препараты (лекарства, применяемые в лечении рака), стероидные гормоны (такие как Преднизолон, Гидрокортизон) и др.
  4. Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, красная волчанка и др. могут способствовать развитию лимфом.
  5. Длительный контакт с такими химическими веществами, как пестициды, гербициды, органические растворители, бензолы и пр. сопряжен с повышенным риском лимфомы.

Наследственность не играет большой роли в развитии лимфом, поэтому если у одного из ваших родственников было обнаружено это заболевание, это не означает, что оно будет и у вас.  Исключением являются однояйцовые близнецы: если он из близнецов болен лимфомой, риск этого заболевания у второго близнеца повышается в 7 раз.

Какими симптомами и признаками может проявляться лимфома?

Лимфатическая система состоит из лимфатических узлов и лимфатических сосудов, которые расположены практически в каждом участке организма. Именно поэтому опухоль может появиться в любом месте (лимфатическом узле или органе).

Основные проявления лимфомы зависят от ее типа и от того, в какой области тела появилась злокачественная опухоль. Мы рассмотрим наиболее распространенные симптомы ходжкинских и неходжкинских лимфом.

Основные симптомы и признаки лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза)

При лимфоме Ходжкина опухоль появляется сначала в одном лимфатическом узле, а затем распространяется в соседние лимфоузлы.

  1. Увеличение лимфатических узлов – это первый и самый распространенный симптом лимфомы Ходжкина. Могут увеличиваться любые лимфатические узлы, но в подавляющем большинстве случаев первыми увеличиваются лимфатические узлы над ключицами (в области шеи), а также лимфатические узлы средостения (внутри грудной клетки) и в подмышечных впадинах. Увеличенные лимфоузлы, как правило, безболезненны, но боль в них может появляться после употребления алкоголя.
  2. Увеличенные лимфатические узлы могут сдавливать соседние органы, вызывая самые разные симптомы: сухой кашель, кашель с кровью, боли в сердце, одышка, боли в спине и пояснице и т.д.
  3. Боли в левом подреберье (при увеличении селезенки) или правом подреберье (при увеличении печени), желтуха и т.д.
  4. У многих людей может наблюдаться повышение температуры тела без видимых на то причин.
  5. Симптомы, характерные для любого вида рака: слабость, повышенная утомляемость, потеря веса, ночная потливость и пр.
  6. Кожный зуд нередко наблюдается у людей с лимфомой Ходжкина. Он может появиться на отдельном участке кожи, либо распространяется на все тело.
  7. Боли в костях могут появиться в том случае, если рак распространился в кости (дал метастазы).

Основные симптомы и признаки неходжкинских лимфом

В отличие от лимфом Ходжкина, при неходжкинских лимфомах злокачественная опухоль может появиться не только в лимфатическом узле, но и в некоторых органах. При этом, симптомы заболевания напрямую зависят от того, в каком органе оно развивается.  Основные признаки неходжкинских лимфом это:

  1. Увеличение лимфатических узлов, которые могут достигать крупных размеров, но при этом практически всегда безболезненны. При увеличении лимфатических узлов средостения (в полости грудной клетки), брюшной полости или забрюшинного пространства могут появляться симптомы сдавления соседних органов: сухой кашель, боли в животе, запоры, желтуха, отеки на ногах, отек и увеличение размеров мошонки у мужчин (варикоцеле) и др.
  2. Лимфома может развиваться не только в лимфатических узлах, но и в некоторых органах: в селезенке, желудке, тонком кишечнике, молочных железах, в коже, щитовидной железе и т.д. При этом отмечаются симптомы, характерные для нарушения работы пораженного органа: тошнота, рвота, боли в животе, запоры при поражении желудка или кишечника, боли в левом подреберье при поражении селезенки, головные боли при поражении головного мозга и мозговых оболочек, нарушение мочеиспускания при поражении почек, мочеточников или мочевого пузыря, боли в молочных железах и другие симптомы рака молочных желез (см. также Все о раке молочной железы) и пр.
  3. Симптомы, характерные для любого типа рака: повышение  температуры тела, снижение аппетита, слабость, потеря в весе, ночная потливость и пр.
  4. При распространении рака в другие участки тела (метастазы) появляются боли в костях, в спине, боли в правом подреберье при увеличении печени и т.д.

Важно отметить, что все перечисленные выше симптомы неспецифичны для лимфом. Это означает, что они могут быть вызваны множеством других заболеваний и не всегда указывают на рак. Так, например, некоторые из этих симптомов могут встречаться при простуде или вирусных инфекциях (ОРВИ, инфекционный мононуклеоз), но в этом случае они сохраняются не более 1-2 недель и самостоятельно проходят. При лимфоме же, эти симптомы присутствуют постоянно и не проходят в течение длительного времени.

Когда нужно обратиться к врачу?

Появление припухлости в области шеи, подмышечных впадин, рук или ног является поводом для обращения к врачу и тщательного обследования. Увеличение лимфатических узлов может и не иметь ничего общего с лимфомой, и все же, необходимо уточнять причину таких припухлостей у врача.

Если на фоне увеличения лимфатических узлов хотя бы один из этих симптомов присутствует у вас более недели, как можно скорее обратитесь к врачу:

  1. Повышение температуры тела до 38С и более;
  2. Ночная потливость;
  3. Необъяснимая потеря в весе, несмотря на привычное питание;
  4. Слабость, повышенная утомляемость, сонливость;
  5. Кожный зуд.

Какие анализы и обследования нужно пройти для того чтобы выявить лимфому?

Для уточнения причины увеличения лимфатических узлов или других симптомов, характерных для лимфомы, врач может назначить вам следующие обследования:

1. Общий анализ крови. С помощью этого анализа невозможно подтвердить диагноз лимфомы, и, тем не менее, по изменениям состава крови врач может заподозрить наличие проблем. При лимфоме в общем анализе крови нередко обнаруживается анемия, снижение лимфоцитов в крови, повышенное количество нейтрофилов или эозинофилов, а также повышение СОЭ.

2. Биохимический анализ крови: при лимфомах в крови нередко обнаруживается повышение уровня лактат-дегидрогеназы (ЛДГ), креатинина, щелочной фосфатазы и пр. При неходжкинских лимфомах  высокий уровень ЛДГ в крови, как правило, указывает на агрессивное течение заболевания.

3. Рентген грудной клетки применяется для того, чтобы обнаружить возможное увеличение лимфатических узлов средостения.Они хорошо заметны на рентгенограмме грудной клетки на фоне легких.

4. Компьютерная томография (КТ) позволяет врачу обнаружить возможные изменения в грудной клетке, брюшной полости, забрюшинном пространстве и в полости таза. С ее помощью обнаруживают увеличенные лимфатические узлы, увеличение печени, селезенки, поражение легких и других органов.

5. Магнитно-резонансная томография (МРТ), так же, как и компьютерная томография, дает врачу возможность обнаружить возможные изменения в любом участке тела. Но в отличие от компьютерной томографии, МРТ позволяет более детально исследовать головной и спинной мозг.

6. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в настоящее время является незаменимым методом диагностики и уточнения стадии лимфомы. Для проведения этого анализа в кровь обследуемого вводят специальное вещество, которое накапливается только в участках, пораженных раковыми клетками. Последующие сканирование тела позволяет обнаружить точное местонахождение всех участков рака.

7. Биопсия увеличенного лимфатического узла позволяет врачу получить образец ткани, содержащей раковые клетки. Дальнейшее их изучение  под микроскопом позволяет уточнить форму лимфомы, что очень важно для выбора тактики лечения.

Во время биопсии врач вводит тонкую длинную иглу вглубь припухлости (лимфатического узла) и заполучает его содержимое. Если лимфатический узел расположен не под кожей, а находится внутри какой-либо полости, то биопсию производят во время лапароскопии (лапароскопия – это операция, при которой все манипуляции осуществляются через небольшие разрезы на коже).

8. Биопсия костного мозга производится для того, чтобы обнаружить возможное распространение лимфомы на костный мозг (метастазы). Во время этой процедуры врач прокалывает кость и берет образец костного мозга. Биопсия производится под местным обезболиванием. Полученный образец костного мозга затем изучают под микроскопом.

9. Для определения стадии рака и степени его распространения на другие органы могут потребоваться дополнительные обследования: анализ спинномозговой жидкости, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ молочных желез, электрокардиография (ЭКГ), фиброгастроскопия (ФЭГДС) и пр.

Стадии лимфом и что это означает

На основании данных, полученных в результате обследований, врач устанавливает стадию лимфомы. Это помогает врачу подобрать оптимальное лечение, а также определить, насколько велики шансы на выздоровление (прогноз на выживание).

В зависимости от размера злокачественной опухоли и степени ее распространения по организму, различают 4 стадии лимфомы. Эти стадии одинаковы для лимфом Ходжкина и неходжкинских лимфом.

Стадия лимфомы

Что это означает

1 стадия

Лимфома располагается только в одном лимфатическом узле, либо в нескольких лимфоузлах одной области (например, только в области шеи), либо только в одном органе (для неходжкинских лимфом).

2 стадия

Лимфома располагается в 2-х и более лимфатических узлах разных областей, которые находятся выше диафрагмы (например, в области шеи и в средостении). Диафрагма – это мышца, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости.

Либо, лимфома располагается в одном лимфатическом узле и распространилась от него на соседние ткани или соседний орган (например, лимфома располагается в области средостения и проросла в трахею).

3 стадия

Лимфома располагается в 2-х и более лимфатических узлах разных областей, которые находятся по обе стороны от диафрагмы (например, в области шеи и в паховой области).

Либо, лимфома располагается в одном лимфатическом узле и распространилась на орган, который находится по другую строну от диафрагмы (например, лимфома располагается в области средостения и распространилась на желудок).

4 стадия

Лимфома распространилась на кости, костный мозг, спинной или головной мозг или в другие органы (дала метастазы).

 

К стадии лимфомы могут добавляться буквы:

  1. Буква «А» означает, что у человека с лимфомой нет признаков интоксикации (таких как повышение температуры тела, потеря веса, ночная потливость).
  2. Буква «В» означает, что у человека с лимфомой есть симптомы интоксикации (повышение температуры тела, потеря веса, ночная потливость).
  3. Буква «Е» означает, что опухоль распространилась с лимфатического узла на орган, не имеющий отношения к лимфатической системе.
  4. Буква «S» означает, что лимфома затронула селезенку.

Все эти данные (стадия и буквы, которые стоят в диагнозе после стадии) влияют на тактику лечения и прогноз на выживание. (см. ниже).

Как проводится лечение лимфом? Насколько эффективным оно может быть?

Лечение лимфомы зависит от ее типа и стадии развития. Такие факторы, как возраст, общее самочувствие и сопутствующие заболевания также влияют на тактику лечения лимфом.

Основной целью лечения  является достижение полной ремиссии. Полная ремиссия – это состояние, которое характеризуется полным исчезновением всех признаков и симптомов заболевания.  В случае если не удается достичь полной ремиссии, целью становится достижение частичной ремиссии – состояние, при котором опухоль уменьшилась в размерах и больше не распространяется по организму.

В лечении лимфом применяются медикаментозные методы (химиотерапия и иммунотерапия), облучение (радиотерапия) и, иногда, хирургическое лечение.

На ранних стадиях заболевания в лечении лимфом применяется комбинация химиотерапии и радиотерапии. На более поздних стадиях заболевания назначается химиотерапия, а затем при необходимости добавляется радиотерапия и иммунотерапия.

Лимфома Ходжкина: лечение и прогноз на выживание

Лимфома Ходжкина считается потенциально излечимым заболеванием с хорошими шансами на достижение полной ремиссии. Стандартное лечение лимфомы Ходжкина включает комбинацию химиотерапии и радиотерапии.

  1. Радиотерапия направлена на уничтожение раковых клеток в лимфатических узлах или органах. Облучению подвергают не только пораженные лимфоузлы или органы, но и соседние с ними области тела, в которые могли распространиться раковые клетки. См. Радиотерапия.
  2. Химиотерапия - это лечение с помощью лекарств, которые уничтожают раковые клетки. Эти лекарства могут быть в виде таблеток, но чаще медикаменты вводят непосредственно в кровь с помощью внутривенных уколов. Для удобства в одну из вен может быть введен катетер, через который в последующие дни будут вводить все необходимые лекарства. Как правило, в лечении лимфом используют не одно лекарство, а сразу несколько (3, 4, 5 и более). Это повышает шансы на выздоровление. Комбинацию из лекарств выбирает ваш лечащий врач, основываясь на данных о вашем заболевании. См. Химиотерапия.
  3. Иммунотерапия  - это лекарственное лечение, которое повышает способность собственной иммунной системы человека бороться с раковыми клетками. Иммунотерапия может быть добавлена к стандартному лечению, которое подобрал для вас врач.

Лимфома Ходжкина, как правило, хорошо поддается лечению, но нередко заболевание рецидивирует (вновь возвращается) через несколько месяцев или лет. В этой ситуации необходимо возобновить лечение высокими дозами химиотерапии, после которой может потребоваться пересадка костного мозга. См. Все о пересадке костного мозга.

После лечения лимфомы Ходжкина

Если в результате лечения была достигнута полная ремиссия (то есть, все симптомы и признаки заболевания исчезли), вам все равно необходимо регулярно посещать вашего лечащего врача для осмотра и профилактического обследования. Эта предосторожность связана с тем, что лимфомы Ходжкина могут рецидивировать (возвращаться). Большинство рецидивов возникает в первые 3 года после лечения.

Профилактический осмотр рекомендуется делать каждые 2-4 месяца в течение первых 2-х лет и затем каждые 3-6 месяцев в течение последующих 3-5 лет.

Прогноз на выживание при лимфоме Ходжкина

Лимфомы Ходжкина хорошо поддаются лечению, особенно на ранних стадиях развития. Вероятность того, что человек с лимфомой проживет еще минимум 5 лет, составляет:

На 1 и 2 стадии – 90%

На 3 стадии  - 84%

На 4 стадии – 65%

Кроме стадии заболевания, вероятность выживания зависит от некоторых других факторов. Ниже перечислены факторы риска, которые понижают шансы на выживание при лимфоме Ходжкина:

  1. Мужской пол
  2. Возраст 45 лет и старше
  3. 4 стадия заболевания
  4. Низкий уровень белка (альбумина) в крови
  5. Низкий уровень гемоглобина в крови
  6. Повышенный уровень лейкоцитов в крови (более 15 х 109/л)
  7. Пониженный уровень лимфоцитов в крови (менее 8%)

Если у человека нет ни одного из этих факторов риска, то вероятность выживания составляет 84%, если есть один из перечисленных факторов – 77%. Если у человека присутствует более 5 факторов риска, то вероятность выживания не превышает 42%.

Неходжкинская лимфома: лечение и прогноз на выживание

Лечение неходжкинских лимфом зависит от формы заболевания, его стадии, типа клеток, вовлеченных в процесс (В-лимфоциты или Т-лимфоциты), возраста человека, сопутствующих заболеваний и некоторых других факторов.

В лечении используется радиотерапия, химиотерапия и иммунотерапия. Эти методы могут использоваться в комбинации.

  1. Радиотерапия, как правило, назначается короткими курсами по 5 дней в неделю в течение нескольких недель. При вялотекущих формах неходжкинских лимфом (например, при фолликулярной лимфоме) радиотерапия используется как самостоятельный метод лечения. Благодаря радиотерапии около 40% людей с лимфомой на ранней стадии достигают ремиссии на срок до 10 лет. При некоторых других формах лимфом радиотерапия применяется в сочетании с химиотерапией и иммунотерапией. См. Радиотерапия.
  2. Химиотерапия: для лечения неходжкинских лимфом, как правило, за один курс применяется одновременно несколько препаратов (3,4,5 и более). См. Химиотерапия.
  3. Иммунотерапия - это лечение, которое активирует собственный иммунитет человека и повышает его способность  бороться с раковыми клетками. Иммунотерапия нередко используется в сочетании с химиотерапией, что повышает шансы на успешное достижение и сохранение ремиссии в течение нескольких лет.

Если в результате лечения неходжкинской лимфомы была достигнута ремиссия, но затем заболевание вернулось, то назначаются особые схемы лечения с высокими дозами химиотерапии. Одним из побочных эффектов такого лечения является гибель стволовых клеток костного мозга. В связи с этим человеку может понадобиться пересадка костного мозга. См. Все о пересадке костного мозга.

После лечения неходжкинской лимфомы

После окончания курса лечения необходимо регулярно посещать вашего лечащего врача для профилактического осмотра и обследования. Это поможет выявить возможный рецидив (возвращение) лимфомы на ранней стадии.

Вам необходимо осматриваться у врача каждые 2-3 месяца и проходить компьютерную томографию каждые 4-12 месяцев.

Прогноз на выживание при неходжкинской лимфоме

Вероятность прожить еще хотя бы 5 лет после постановки диагноза неходжкинской лимфомы составляет около 63%. Благодаря новым методикам лечения прогноз при этом заболевания заметно улучшился в последние десятилетия.

Существуют факторы риска, наличие которых может снизить шансы на выживание:

  1. Возраст старше 60 лет
  2. 3 или 4 стадия заболевания
  3. Высокий уровень ЛДГ в биохимическом анализе крови
  4. Поражение 2 и более органов
  5. Плохое самочувствие

В зависимости от наличия или отсутствия этих факторов различают 3 группы риска:

  1. Низкий риск: наличие 1 из перечисленных выше факторов риска. Вероятность прожить минимум 5 лет после постановки диагноза составляет 70%
  2. Промежуточный риск: 2 или 3 из перечисленных выше факторов. Вероятность прожить минимум 5 лет после постановки диагноза составляет 49-50%
  3. Высокий риск: 4 или 5 из перечисленных выше факторов. Вероятность прожить минимум 5 лет после постановки диагноза составляет 26%

Как правило, люди  группы низкого риска в среднем живут еще 6-10 лет после обнаружения заболевания. У примерно 70% людей, находящихся в группе промежуточного или высокого риска, заболевание не поддается лечению, либо возвращается (рецидивирует) в течение 2 лет после окончания курса лечения. У людей с рецидивом лимфомы вероятность прожить еще минимум 2 года составляет 5-10% (при условии возобновления курса химиотерапии).

Комментировать


© - Использование информации без гиперссылки на источник запрещено.

Отзывы о "Все о лимфомах и их лечении":

12 ноября, 2015 21:02 ира
Здравствуйте!скажите пожалуйста может ли анализ гистологии быть ошибочным?
10 декабря, 2015 08:45 ирина
Лимфома Ходжкина 2А стадии, прошла 4 курса химиотерапии и облучение, после лечения 2 раза была у врача (с периодичностью 1 раз в 3 месяца), анализ крови хороший,УЗИ показало без динамики. Появился зуд(болезнь изначально началась с зуда), означает ли это рецидив?

Добавить комментарий: