Логотип полисмеда

Мононуклеоз инфекционный


Врач исматривает девочку с инф. мононуклеозом

Инфекционный мононуклеоз это вирусное заболевание человека. Возбудителем мононуклеоза является вирус Епстайна-Барра (вирус герпеса человека тип 4). Основные симптомы заболевания это чувство разбитости, усталость, повышение температуры тела, фарингит и увеличение лимфатических узлов. Развитие болезни, как правило, благоприятное, однако в некоторых случаях может привести к разрыву селезенки  или неврологическим нарушениям. Диагностика мононуклеоза заключается в определении специфических антител в сыворотке больных с описанными симптомами. Лечение симптоматическое.

Развитие инфекционного мононуклеоза

Вирус Епстайна-Барра передается воздушно-капельным путем, а также через предметы, загрязненные слюной носителя инфекции, часто через поцелуй, общую посуду, игрушки. К пятилетнему возрасту этой инфекцией заражаются более 50% детей.

Основным источником инфекции являются здоровые носители вируса Епстайна-Барра. Передача инфекции от больных в острой фазе болезни наблюдается в не более чем 5% случаев.

После проникновения в организм вирус размножается в слизистой оболочке носоглотки, откуда затем поступает в кровь и заражает лимфоциты типа В, ответственные за выработку антител. В этих клетках, а также в клетках слизистой носоглотки вирус остается в течение всей жизни человека. Обычно инфекция ничем себя не проявляет (дремлющая инфекция), однако пробуждение инфекции возможно у людей с ослабленным иммунитетом.

После перенесенной инфекции обычно остается пожизненный иммунитет. Повторные случаи заболевания мононуклеозом не описаны.

Симптомы и признаки

У большинства детей раннего возраста инфекционный мононуклеоз протекает бессимптомно. Симптомы болезни чаще наблюдаются у детей старшего возраста, подростков и взрослых (взрослые старше 40 лет болеют крайне редко).

Инкубационный период длится от нескольких недель до 1,5 месяца. Начало болезни отмечено появлением чувства усталости, вялости, разбитости, далее наблюдается повышение температуры и увеличение лимфатических узлов (лимфаденит), фарингит, ангина. Нужно заметить, что в определенных случаях, некоторые из описанных симптомов могут отсутствовать.

Разбитость и чувство усталости – достигают своего пика на 2-3 неделе болезни.

Температура – обычно повышается после обеда или ближе к вечеру. В начале болезни температура может повышаться до 40 – 40,5 С.

Фарингит – характеризуется покраснением слизистой горла, болезненностью, развитием ангины (часто гнойной), неотличимой от ангины при скарлатине

Лимфаденит – обычно наблюдается симметричное поражение шейных лимфатических узлов, однако нередко наблюдается увеличение подчелюстных, подмышечных, паховых и других групп лифматических улов. Увеличенные лимфатические узлы, как правило, безболезненны. В некоторых случаях лимфаденит может быть единственным симптомом инфекционного мононуклеоза.

В некоторых случаях болезнь может протекать со значительным отеком верхних дыхательных путей, представляющим опасность для жизни больного.

Увеличение печени и селезенки – наблюдается в примерно половине случае инфекционного мононуклеоза.

При инфекционном мононуклеозе кожа больного может принимать легкий желтушный оттенок. Также возможно появление мелких высыпаний на коже и слизистых оболочках рта.

Пальпация лимфоузлов у девочки

Осложнения

Развитие инфекционного мононуклеоза в большинстве случаев благоприятное и заканчивается полным выздоровлением. Однако, в некоторых случаях болезнь может привести к развитию таких осложнений как:

  • Неврологические осложнения: энцефалит, полиневропатия, менингит, миелит, поражение черепных нервов, психические нарушения.

    Гематологические осложнения инфекционного мононуклеоза: гемолитическая анемия (разрушение красных кровяных телец), тромбоцитопения (уменьшение количества тромбоцитов), лейкопения (уменьшение количества белых кровяных телец).

Инфекционный мононуклеоз (точнее инфекция вируса Епстайна-Барра) может вызывать пневмонию, лихорадочный синдром, увеит. 

Одним из наиболее грозных осложнений инфекционного мононуклеоза является разрыв селезенки. Осложнение развивается внезапно и сопровождается сильной болью в животе, резким снижением артериального давления, бледностью, обмороком.

По некоторым данным вирус Епстайна-Барра участвует в развитии таких онкологических заболеваний как лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома. 

Схема симптомов инф. мононуклеоза

Диагностика

Инфекционный мононуклеоз подозревается у всех больных с описанными выше симптомами. Однако на основе одних только симптомов болезни поставить диагноз инфекционного мононуклеоза невозможно, так как существует большое количество других болезней проявляющихся сходным образом (скарлатина, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, вирусный гепатит В, ВИЧ инфекция и пр.).
Наиболее точные метод диагностики инфекционного мононуклеоза это определение специфических антител против вируса Епстайна-Барра (IgM).

Врач и пожилая женщина с инф. мононуклеозом

Прогноз и лечение

Развитие инфекционного мононуклеоза в большинстве случаев благоприятное и заканчивается полным выздоровлением. Более 70% больных возвращаются к нормальной жизни и работе (в школу) в течение первых 2 недель с начала болезни. Смертность от мононуклеоза составляет менее 1% (причины смерти: разрыв селезенки, обструкция дыхательных путей, энцефалит).

Лечение инфекционного мононуклеоза симптоматическое: жаропонижающие, кортикостероиды для уменьшения отека слизистых оболочек и профилактики гемолитической анемии и тромбоцитопении.

Больному назначается постельный режим на весь период сохранения повышенной температуры, слабости, фарингита. Категорически воспрещаются занятия спортом до подтверждения уменьшения размеров селезенки на УЗИ (не менее месяца с начала болезни). Также рекомендуется в течение года отказаться от отдыха в районах с жарким климатом.