Все о головных болях и их лечении

Головные боли: основные разновидности головной боли, определение причины возникновения головной боли по ее характеристикам. Головная боль как симптом другой болезни. Диагностика и лечение головных болей

Несмотря на  чрезвычайно широкую распространенность, проблема головной боли остается плохо известной пациентам и врачам, что в свою очередь создает условия для возникновения ошибок в диагностике причин головной боли и ее лечении.
Наиболее распространенные типы головной боли это головная боль напряжения, мигрень, кластерная головная боль, головные боли, связанные с травмами головы, повышением внутричерепного и артериального давления, инфекциями.
В этой статье мы представляем современную точку зрения на проблему головных болей методы их диагностики и лечения.

Что такое головная боль?

Несмотря на кажущуюся наивность вопроса (читатель скажет, что все знают, что такое головная боль и что этот термин не требует дополнительной расшифровки) дать полное определение головным болям, как медицинскому феномену довольно сложно. Вопреки утвердившемуся представлению термин «головная боль» не является «монолитным», то есть не относится к какому-то одному, конкретному заболеванию, а определяет целую группу самостоятельных болезней или их симптомов, при которых больной испытывает неприятные ощущения различного характера и выраженности в области головы. Ввиду этого далее мы будет чаще использовать термин «головные боли», а не термин «головная боль».

Проблема головных болей в современном мире

Согласно современным статистическим данным головной болью страдают более 80% взрослого населения, при этом у примерно в 30% случаев головные боли приводят к стойкому снижению работоспособности и качества жизни больных. 
В настоящее время достоверно известно, что головная боль может затруднять течение многих болезней и часто служит причиной развития депрессии и вегетативных расстройств, нарушений сна и пр.

Каковы причины головных болей?

Как уже было сказано выше, термин «головные боли» включает целую группу различных форм головной боли, каждая из которых может являться независимой болезнью или симптомом какой-либо другой болезни. В связи с этим, невозможно назвать какую-нибудь одну основную причину головных болей – у каждого из типов головных болей есть свои определенные причины.
В зависимости от причин все в головные боли принято делить на первичные и вторичные.

Первичные головные боли являются независимыми болезнями (как например, грипп или язва желудка) и составляют подавляющее количество всех случаев головных болей (более 90%). Наиболее распространенные формы первичных головных болей это мигрень (около 35% всех случаев головной боли) и головная боль напряжения (более 50% всех случаев головной боли). Подробнее о причинах возникновения, симптомах, признаках и лечении мигрени и головной боли напряжения (ГБН) читайте в наших статьях: Все о мигрени и ее лечении и Все о Головной боли напряжения и ее лечении.

Вторичные головные боли являются симптомами других болезней (травмы головы, повышение внутричерепного или артериального давления, заболевания позвоночника и пр.). Подобное описание симптомов и лечения головных вторичных головных болей представлено ниже.

Если вы страдаете головной болью – подумайте, известна ли вам ее причина?
Определение типа и основной причины головной боли имеет важнейшее значение для ее правильного лечения, так как различные виды головной боли требуют различного лечения.
Если тип головной боли определен неправильно – существует большой риск того,  что лечение окажется длительным и безрезультатным.

Определение причины головной боли по ее характеристикам

В некоторых случаях определение причины головной боли, возможно на основе анализа ее характеристик. Этот материал предназначен только для ориентации читателей, заинтересованных головной болью, а не для самодиагностики и лечения головных болей.

Когда головная боль является признаком другой болезни? Вторичные головные боли.

Как уже было сказано выше, из общего числа больных с головной болью лишь у каждого восьмого или десятого головная боль является симптомом какой-то другой болезни. Во всех остальных случаях причиной являются «первичные головные боли».
Медицине известно более 40 различных болезней, основным или даже единственным симптом которых могут быть головные боли различной интенсивности. Чаще головная боль как симптом наблюдается на фоне артериальной гипертонии, черепно-мозговых травм, при опухолях головы, аневризмах сосудов головного мозга, а также при различных заболеваниях шейного отдела позвоночника (например, остеохондроз), инфекциях (например, СПИД, сифилис, бореллиоз), гидроцефалии (повышение внутричерепного давления).

К сожалению, очень часто некоторые врачи и больные из-за недостатка современных знаний относительно причин возникновения и проявлений различных форм головных болей «списываю» первичные головные боли на симптомы какой-то болезни. Чаще в возникновении головных болей у взрослых «обвиняют» остеохондроз шейного отдела позвоночника, сужение сосудов головного мозга и артериальную гипертонию. У детей основным «виновником» головной боли называют «повышение внутричерепного давления» и травмы головы. Заметим сразу, что как у детей, так и у взрослых указанные болезни вызывают менее 5% всех головных болей. Очевидно, что в случае неправильно определения типа головной боли и ее причины не может быть речи о правильном лечении.

Ниже мы рассмотрим основные ситуации, в которых следует считать, что головная боль является не отдельной болезнью (первичная головная боль), а только проявлением другой болезни:

1.      Головная боль присутствует одновременно с симптомами другого заболевания и «зависит от последних» - например, симптомы простуды, повышение артериального давления и пр.

2.      По мере лечения основного заболевания стихают и головные боли

3.      Сильная головная боль впервые возникла после 50 лет

4.      На головной боли наблюдается температура, тошнота, рвота или ухудшение общего состояния

5.      Резкая головная боль появилась внезапно

6.      На фоне головной боли наблюдается ослабление силы в руках или в ногах, нарушение походки, памяти, речи, судороги, эпилептические припадки.

Головная боль после перенесенной травмы головы

В сознании людей травма головы очень часто определяется как основная причина головной боли. Понять это очень просто – сознание человека всегда ищет причину феноменов и в тех случаях, когда причины головной боли скрыта от сознания (например, при первичных головных болях) оно связывает головную боль с очевидным и во всех отношениях «годящемся» для этого феноменом – травмой. При этом больных не смущает тот факт, что часто момент травмы и момент появления головной боли бывают разделены значительными временными промежутками (этим просто пренебрегают); более того, даже в тех случаях, когда головная боль возникла до травмы головы, большинство больных склонны забывать об этом и считать моментом появления головных болей именно момент черепно-мозговой травмы.

Исследования в области головных болей показывают, что головной болью, связанной с травмой следует считать только ту головную боль, которая возникла не позднее чем через 2 недели после травмы и непрерывно наблюдается с тех пор. Если же головная боль возникла позже чем через 2 недели после травмы, то, скорее всего, ее причиной является первичная головная боль или какое-то другое заболевание. Здесь же заметим, что чаще всего травмы головы вызывают боль не из-за повреждения мозга или черепа, а из-за связанного с ними психологического стресса.

Сила головной боли после травм головы не имеет прямой связи с силой самой травмы, более того, очень часто между сильной головной боли и силой травмы отмечается обратная зависимость – чем серьезнее была травма, тем более слабые головные боли она вызывает.
Головные боли после перенесенной травмы головы обычно тупые, ноющие, давящие и чаще постоянные, чем приступообразные.
Лечение хронических головных болей, возникших после травмы головы, проводится (учитывая большую важность стресса и депрессии в их возникновении) в основном лекарствами из группы антидепрессантов.

Головные боли на фоне гипертонии и гипертонического криза

Несмотря на укоренившееся убеждение в том, что повышение артериального давления всегда сопровождается головной болью и что головная боль является основным признаком повышенного артериального давления, в последние годы было доказано, что повышение артериального давления лишь в редких случаях сопровождается головной болью, а появление головной боли у больных с артериальной гипертонией редко является прямым следствием повышения артериального давления. Это особенно справедливо для больных, страдающих гипертонией многие годы. Возможно, наши читатели, страдающие гипертонией возразят, так как кроме гипертонии они регулярно страдают и от головной боли. По этому поводу заметим, что совершенно не исключено (и скорее всего так оно и есть), что у больного с гипертонией может быть одна из форм первичной головной боли, которая развивается более или менее независимо от гипертонии. Относительно «знаменитой связи» - повышенного давления и головной боли заметим, что только очень резкое повышение артериального давления (более чем на 25%) может вызвать головную боль. Резкое повышение артериального давления и сопутствующая ему головная боль характерны для гипертонических кризов.

Важно подчеркнуть и опасность убеждения в том, что «повышение давления сопровождается головной болью». Очень часто имеющие такое убеждение пациенты с гипертонией прекращают лечение и наблюдение за артериальным давлением только из-за того, что у них нет головной боли, хотя при этом артериальное давление в большинстве случаев является повышенным.

Головные боли считаются связанными с повышением артериального давления только в том случае, если возникают на фоне резкого повышения артериального давления и проходят в течение суток по мере снижения давления.

Лечение головных болей, возникающих на фоне гипертонии заключается в правильном лечении самой гипертонии и профилактике очередных гипертензивных кризов.

Головные боли и повышение внутричерепного давления

Долгие годы «повышенное внутричерепное давление» у детей и взрослых считалось одной из чрезвычайно распространенных причин головной боли. Понять причины такого убеждения также просто, как и в случае Головных болей связанных с травмой: повышенное давление распирает череп изнутри и давит на мозг, вызывая боль это действительно так, но с одним замечанием: истинное повышение внутричерепного давления является одной из наиболее редких причин головной боли у детей и взрослых. Обычно, списывая головную боль на повышенное внутричерепное давление, мало кто из больных или малокомпетентных врачей задумывается о том, что на самом деле повышенное внутричерепное давление является одним из опаснейших состояний, которое напрямую угрожает жизни больного. Действительно, чаще всего повышенное внутричерепное давление является симптомом таких опасных заболеваний как опухоли, абсцессы, инфекции нервной системы или закупорка путей циркуляции спиномозговой жидкости.

Основные признаки головной боли, которая действительно связана с повышением внутричерепного давления у детей или у взрослых является:

• Резкое развитие головной боли у практически здорового человека (особенно после 50 лет)
• Постепенное и неуклонное нарастание головных болей
• Усиление головной боли утром, из-за покашливания, чихания, смеха, при наклоне вперед, из-за физической нагрузки
• Параллельно с головной болью наблюдается тошнота, рвота, температура.

Лечение головных болей на фоне повышенного внутричерепного давления заключается в устранении причины повышенного внутричерепного давления.

Диагностика головных болей

Диагностика головных болей это сложный и многоэтапный процесс, который должен пройти каждый человек страдающий головной болью. Диагностикой и лечением головной боли занимается врач невропатолог.

Основные этапы диагностики головных болей это:

1. Сбор информации относительно истории развития головной боли. Перед тем как отправиться на прием к врачу постарайтесь дома найти ответы на следующие вопросы, чтобы затем подробно рассказать обо всем врачу:

• Когда впервые у вас появилась головная боль? При каких обстоятельствах? Какие еще события произошли в вашей жизни в этот период?
• Как вы можете описать вашу головную боль?
• Как часто она возникает (в день, в неделю и в месяц) и сколько длится один приступ?
• Как начинается приступ головной боли и как (при каких обстоятельствах) он заканчивается?
• Что провоцирует головную боль (продукты питания, напитки, стресс,  менструация и пр.)
• Какие еще симптомы и неприятные ощущения у вас наблюдаются во время головных болей?

2. Для уточнения диагноза головной боли, как правило, используются дополнительные методы диагностики: неврологический осмотр, осмотр глазного дна у офтальмолога, компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс головы, ЭЭГ, общий и биохимический анализ крови и пр.
Правильная диагностика головных болей является залогом успешного лечения.

Лечение головной боли зависит от ее причины. Подробнее о лечении головной боли напряжения, мигрени и других видов головной боли читайте в соответствующих разделах нашего ресурса.