Логотип полисмеда

Болезнь Лайма (боррелиоз)


Описание

Болезнь Лайма (Лима) или системный клещевой боррелиоз, лаймо-боррелиоз, клещевой боррелиоз – это природно-очаговая болезнь с трансмиссивным способом передачи инфекции (через укусы насекомых). При этом поражаются суставы, кожа, нервная система, сердце. Болезнь может иметь рецидивирующее и затяжное течение.

Симптомы

Период инкубации длится от двух суток до месяца, средний период – две недели. Клиническая картина разделяется на три стадии, или периода.

Первый период длится около недели и проявляется признаками инфекционной болезни:

  • возникают головные боли и ознобы, повышается температура до 40 градусов,
  • проявляются тошнота и рвота,
  • проявляются боли в мышцах и суставах,
  • выражены симптомы слабости, вялость, сонливость и утомляемость,
  • выявляется лимфаденит и ригидность мышц в области затылка.

Местными признаками является возникновение эритемы в месте укуса клеща.

  • в области присасывания клеща возникает красное пятно, бугорок, с постепенно распространяющейся краснотой по периферии,
  • размер пятна может варьировать от одного до десяти сантиметров, достигая до 30-60 см, может иметь синюшный оттенок, имеет круглую или овальную, неправильную форму,
  • область красноты горячая, болезненная, возникает жжение и зуд,
  • границы пораженной кожи не возвышаются над здоровой, по центру эритемы имеется светлая кожа, что придает ей форму кольца.
  • кольцо держится до месяца, но обычно исчезает через две-три недели, в редких случаях – через три дня. На фоне лечения эритема проходит в течение недели, оставляя небольшое шелушение или пигментацию. В месте укуса клеща возникают корочки или рубцы,
  • могут возникать отсевы кольцевых эритем, они не столь крупные и яркие, нет корочки от укуса и уплотнения по центру. Иногда боррелиоз может протекать без эритемы, что осложняет его диагностику.

Второй период боррелиоза проявляется осложнениями со стороны внутренних органов и неврологической патологии. Симптомы возникают через две-четыре недели, после укуса клеща. Слабые менингеальные знаки могут возникать еще в стадию эритемы, но наиболее яркие симптомы возникают по мере развития второго периода:

  • возникает серозный менингит с тошнотой и рвотой, сильными головными болями, болезненностью глаз и светобоязнью, невозможностью привести голову к груди, с проявлениями раздражения мозговых оболочек;
  • в спинномозговой жидкости возникают лимфоцитоз и повышенное содержание белка, снижение уровня глюкозы;
  • могут быть проблемы сна, нарушения внимания, возбудимость, расстройства памяти, эмоциональные срывы.

Возникают невриты черепных нервов, парез лицевых нервов, онемение, покалывание половины лица, боли в области челюсти или уха, слабые нарушения чувствительности.

  • могут возникать корешковые синдромы с расстройствами чувствительности в шейном и грудном отделах позвоночника. Могут быть ползание мурашек, онемение и покалывания, жжение. Снижаются двигательные функции, понижение рефлексов, нарушения чувствительности, асимметрия нарушений,
  • возникают нарушения в области сердца с болями и дискомфортом в области сердца, с аритмиями, изменениями на ЭКГ в виде блокад, диффузными нарушениями в строении мышцы,
  • также характерны слабость, боли в костях и суставах, мышечные боли.

В третьем периоде боррелиоза возникают поражения суставов. Они возникают спустя два-три месяца от момента укуса, хотя иногда могут затягиваться и на несколько месяцев и даже лет.

  • поражаются крупные суставы (коленный, локтевой), имеют симметричный характер, протекают длительно и приводят к деструкции хряща и костей. Без лечения заболевание перетекает в хроническую форму болезни Лайма.
    Хроническая форма болезни протекает с периодами обострений и ремиссий, имеет прогрессирующие изменения скелета и внутренних органов.
  • самым частым проявлением является артрит с остеопорозом, истончением хрящей и их тратой, дегенеративными изменениями,
  • поражается кожа по типу лимфоцитомы с плотным, ярко-малиновым отеком и уплотнением, узелками, болезненными при прощупывании. Локализуются обычно на мочках ушей, вокруг сосков, могут сохраняться до нескольких месяцев,
  • возникает особая форма акродерматита с красно-синюшными пятнами по разгибательным поверхностям рук и ног, пятна имеют тенденции к слиянию, воспалению и атрофии кожи под ними до состояния папиросной бумаги. Дерматит может длиться до нескольких лет,
  • возникают поражения нервной системы в виде полиневрита, нарушениями чувствительности, парестезиями и болями, энцефаломиелита, могут возникать проблемы с памятью, речью и сном, психические отклонения.

Причины

Клещевой борррелиоз возникает при инфицировании организма патогенными боррелиями трех видов: burgdorferi, garinii или afzelii. Это особые виды микробов, переносимые иксодовыми клещами от диких животных человеку.

Человек может инфицироваться в природных очагах боррелиоза при укусе клеща и попадании в ранку его слюны. Возможно заражение при попадании на травмированную кожу фекалий клеща при неправильном удалении и отрыве клеща. Не отрицается и передача боррелиоза через сырое молоко животных (коз и коров) в очаге болезни Лайма. Регистрируется заболевание с мая-июня по октябрь, в зависимости от температуры и активности клещей.

Диагностика

Основа диагностики – это анамнез и клинико-эпидемиологические данные, пребывание в опасных районах, выезды на природу, укусы клещей или просто нахождение их на одежде, появление красноты в виде типичного кольца.

Подтверждает диагноз лабораторная диагностика:

  • непрямая реакция иммунофлюоресценции с антигенами боррелий, нарастание титра антител,
  • выявление антител методом ИФА,
  • ПЦР с выявлением борреллиоза.

Лечение

При легком течении боррелиоза лечение проводится на дому, при среднетяжелом и тяжелом течении показана госпитализация в стационар на все время болезни. Основа лечения – прием этиотропных препаратов. Против боррелий применяют антибиотики:

  • взрослым и детям старше 8 лет – тетрациклин, доксициклин,
  • детям старше 12 лет и взрослым при непереносимости тетрациклинов – левомицетин,
  • при поражении нервной системы, сердца и кольцевой эритеме – пенициллины, цефалоспорины в уколах высокими дозами, курс лечения не менее двух недель,
  • при хроническом течении лечение пенициллинами длится до 28 дней, левомицетином до 14 суток.

По показаниям проводится симптоматическая терапия.

Осложнения и последствия

В хронической стадии могут возникать необратимые изменения:

  • поражение суставов и артриты, артрозы,
  • неврологические нарушения,
  • неврозы, астения.

Профилактика

Основа профилактики – соблюдение мер защиты от клещей, репелленты, отпугиватели клещей, ношение закрытой одежды, отказ от пребывания в опасных регионах, обработка пастбищ и полей. При обнаружении клеща – правильное удаление клеща, проведение профилактического обследования, сдача клеща на исследование. При подозрении на боррелиоз – проведение профилактической антибиотикотерапии.

Дополнительно

Укушенные клещами в эндемичном районе и переболевшие боррелиозом состоят на диспансерном учете два года, диспансеризацию проводит инфекционист. Обследования проводят в три, шесть и 12 месяцев, через два года с проведением серологических исследований и клинического обследования. Показаны консультации кардиолога, невролога.

При беременности укусы клещей опасны, так как боррелии могут обладать тератогенным эффектом в ранние сроки беременности (на поздних сроках беременности боррелии через плацентарный барьер не проникают). Сама беременность не влияет на течение заболевания, но боррелии могут приводить к гибели плода или провоцировать выкидыш. Могут возникать пороки сердца или энцефалиты.

Лечение у беременных проводится теми же препаратами, кроме левомицетина и тетрациклина, доксициклина.