Гайморит. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Гайморит: вопросы и ответы

Гайморит представляет собой острое или хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи. Название болезни происходит от названия пазухи, поражение которой вызывает заболевание (верхнечелюстная пазуха в медицине зовется гайморовой).
В развитии гайморита важную роль играют различные инфекции верхних дыхательных путей, различные патологические процессы, протекающие в полости носа, рта, глотки.

Что такое гайморова пазуха и какова ее роль в организме?
Гайморит это воспаление верхнечелюстной пазухи. Мы часто слышим о гайморите, однако многие из нас имеют довольно расплывчатое и порой совершенно неверное представление о том, что это за болезнь гайморит. Для того чтобы облегчить понимание сути проблемы гайморита целесообразно начать с краткого анатомического описания верхнечелюстной пазухи. Итак, что же такое верхнечелюстная пазуха?
Верхнечелюстная пазуха – это воздухоносная полость, залегающая в толще верхнечелюстной кости. Как мы уже говорили выше, верхнечелюстную пазуху еще называют гайморовой (по имени описавшего ее автора).

Гайморова пазуха относится к группе околоносовых пазух – воздухоносных полостей залегающих в толще костей черепа вокруг и внутри полости носа. Кроме двух гайморовых пазух есть еще две лобные пазухи (они располагаются в толще лобной кости, прямо над глазницами), две решетчатые пазухи (они состоят из ячеек решетчатой кости, располагающейся в полости носа) и одна клиновидная пазуха (она располагается в теле клиновидной кости, на основании черепа).
Все околоносовые пазухи сообщаются с полостью носа через небольшие отверстия и канальцы. Наличие этих отверстий и их пропускная способность крайне важны для нормального состояния пазух – через эти отверстия осуществляется очищение и вентиляция пазух. Если по каким-то причинам отверстия пазух закрываются (как, например, при рините или гайморите) то в пазухе накапливаются микробы и очень скоро развивается воспаление – синусит (гайморит).
Если рассматривать гайморову пазуху как пустоту, ограниченную стенками, то можно заметить, что верхняя стенка этой пазухи является нижней стенкой полости орбиты, внутренняя стенка – является боковой стенкой полости носа, нижняя – является стенкой твердой части неба. Зачем нужно знать, как устроена верхнечелюстная пазуха? Ответ очевиден – для того, чтобы понять какими путями в нее проникает инфекция и куда инфекция может распространиться при гайморите.

Роль околоносовых пазух (и гайморовых пазух в том числе) в организме весьма велика:

• Формирование индивидуального звучания голоса
• Прогревание и очищение воздуха, проходящего через нос
• Уменьшение массы лицевого черепа и формирование индивидуальных черт лица

Что такое гайморит и каковы причины его возникновения?
Гайморит это воспаление одной или обеих верхнечелюстных пазух. Гайморит можно рассматривать и как частный случай синусита. Наиболее распространенная причина гайморита это различного рода инфекции. Возбудителями гайморита могут быть стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка, вирусы, хламидии, микоплазмы, грибы.
Гайморит может быть независимым заболеванием, но чаще развивается как осложнение инфекции верхних дыхательных путей (ОРЗ). Например, при гриппе гайморит может возникнуть после закупорки выходного отверстия гайморовой пазухи из-за нарастающего отека слизистой носа. В других случаях источником инфекции может служить больной зуб или хронический тонзиллит (воспаление миндалин).
Риск возникновения гайморита особенно высок в осенне-зимний период, когда наблюдается естественное снижение иммунитета и сезонный гиповитаминоз.
В более редких случаях причиной гайморита может служить искривление носовой перегородки и аллергия.
У детей одной из частых причин гайморита могут быть аденоиды, нарушающие процесс носового дыхание и служащие постоянным источником инфекции.

Каковы симптомы и признаки гайморита?
Симптомы и признаки гайморита весьма разнообразны и зависят от формы болезни.

При остром гайморите наблюдается повышение температуры, сильная боль в области лица, ниже глаза, заложенность носа (возможно односторонняя). Также для гайморита характерно выделение из носа обильной слизи зеленоватого оттенка.

При хроническом гайморите наиболее выраженный симптом болезни – это упорный ночной кашель, не реагирующий на традиционное лечение. Кашель возникает из-за стекания гноя из пораженной пазухи по задней стенке глотки. Другим симптомом хронического гайморита может быть часто рецидивирующий насморк, заложенность носа, стойкий кератит и конъюнктивит.

Одним из классических симптомов гайморита считается головная боль. Возникновение головной боли связано с накоплением в воспаленной пазухе гноя. Головная боль при гайморите давящая часто располагается в области лба, «позади глаз». Нередко больные могут рассказать о боли которая усиливается при надавливании на подглазничную область или при поднимании век. Другим характерным признаком головной боли при гайморите является ее заметное облегчение в положении лежа или через ночь, что объясняется выходом гноя из пораженной пазухи.

Насколько опасен гайморит? Какие могут быть осложнения болезни?
Опасность гайморита происходит от анатомического расположения и строения гайморовой пазухи, тонкие стенки которой формируют глазницу и контактируют с оболочками мозга. В случае гайморита всегда сохраняется риск распространения инфекции в полость черепа с развитием менингита.
Кроме того, хронический гайморит может играть роль источника инфекции, что приводит к частым рецидивам ангины, фарингита, может вызывать заболевания зубов, остеомиелит верхней челюсти. При остром гайморите может развиться неврит тройничного нерва, сопровождающийся сильнейшими приступами боли в обсласти лица. Часто хронический гайморит осложняется формированием абсцесса – закрытой полости, заполненной гноем.

Как проводят диагностику гайморита?
Правильный подход к диагностике гайморита подразумевает использование клинических и параклинических методов диагностики и установление диагноза на основании всех данных, полученных при обследовании больного.
Клиническая диагностика гайморита включает выяснение жалоб больного (заложенность носа, головная боль, боль в проекции гайморовой пазухи, хронический кашель и пр.), осмотр больного – выявление рефлекторного расширения сосудов кожи подглазничной области (красное пятно), осмотра внутренней поверхности слизистой носа (можно заметить отек и воспаление, а также гнойные выделения из выходного отверстия гайморовой пазухи).
Наиболее удобным инструментальным методом диагностики гайморита является рентген околоносовых пазух. На рентгеновском снимке гайморит (воспаление верхнечелюстной пазухи) выглядит как затемнение изображения пазухи (белый цвет на снимке). У здоровых людей интенсивность окраски гайморовой пазухи должна быть такой же, как и у глазницы. Несмотря на то, что рентгенологическое обследование является наиболее удобным и доступным методом диагностики чувствительность этого метода ограничена, особенно у детей (у детей похожие изменения изображения верхнечелюстной пазухи могут наблюдаться и при простом рините).

Наиболее информативным методом диагностики гайморита является пункция гайморовой пазухи. Во время пункции при помощи специальной иглы врач прокалывает стенку гайморовой пазухи и отсасывает шприцом ее содержимое (возможно также промывание пазухи дезинфицирующей жидкостью). Пункция гайморовой пазухи это довольно простая процедура, которая, при правильном выполнении, легко переносится пациентами, однако даже несмотря на это пункция проводится довольно редко когда все другие методы диагностики и лечения оказались безрезультатными. Возможные осложнения пункции это: образование эмфиземы щеки или глазницы (когда воздух из шприца попадает в мягкие ткани глазницы или щеки), развитие абсцесса или флегмона глазницы, эмболия (закупорка) кровеносных сосудов. Несмотря на то, что риск возникновения описанных осложнений, при правильном выполнении пункции довольно мал, возможность их развития значительно сужает горизонт использования этой процедуры.

Каково лечение гайморита?
Современный подход к лечению гайморита включает комплекс мер по восстановлению дренажа и подавлению очага инфекции  в гайморовой пазухе.
Хорошо известен то факт, воспаление слизистой приводит к ее отеку, из-за которого закрывается выходное отверстие гайморовой пазухи и в ней накапливается гной. В такой ситуации выздоровление больного с гайморитом не наступит, пока не будет восстановлен нормальный дренаж пазухи. Для снятия отека слизистой и открытия выходного отверстия пазухи используются назальные спреи и капли содержащие сосудосуживающие препараты (називин, отилин, длянос и пр.). Использование этих препаратов позволяет достичь моментального устранения отека слизистой носа, что в свою очередь благотворно влияет на очищение синуса. Лечение назальными сосудосуживающими препаратами проводят не более 5 дней из-за риска развития атрофии слизистой носа.

Вторым обязательным компонентом лечения гайморита являются антибиотики. Наилучшие результаты лечения болезни достигаются при системном использовании антибиотиков новых поколений (аугментин, цефалоспроины 3 поколения, азитромицин). При непереносимости больным антибиотиков из группы пенициллинов назначаю макролиды (Азитромицин) или тетрациклины (последние противопоказаны у детей). Последние два препарата особенно эффективны при гайморите вызванном хламидиями или микоплазмами.
В настоящее время существует целый ряд препаратов антибиотиков для местного применения (биопарокс, зофра). Их использование позволяет добиться высоких концентрация антибиотиков в очаге инфекции и избежать неблагоприятных реакций от системного использования антибиотиков.
Если причиной гайморита является искривление носовой перегородки или больной зуб, то, разумеется, лечение болезни следует начать с устранения ее первопричины.
Неэффективность терапевтического лечения может поставить вопрос о необходимости проведения операции.
Лечение гайморита должно проводиться под контролем опытного специалиста, знакомого с историей болезни больного.

Если назначение антибиотиков не желательно, можно применить Синуфорте, препарат на основе экстракта цикламена, который усиливает местный иммунитет, запускает механизм естественного очищения полости носа и колоносовых пазух от слизи и гноя. С точки зрения профилактической медицины применение антибиотиков крайне нежелательно по ряду причин, в том числе, учитывая их побочное действие. Синуфорте является хорошей альтернативой. Для больных с хроническими формами гайморита или синусита важно, что Синуфорте не вызывает привыкания. Cинуфорте применяют один раз в сутки, в течении 6-8 дней, самостоятельно, или в комплексной схеме лечения.