Логотип полисмеда

Остеомиелит


Болезнь остеомиелит

Остеомиелит представляет собой гнойное заболевание всех структур кости, включая костный мозг, а также окружающих ее мягких тканей. Заболевание характеризуется высокой склонностью к переходу в хронические формы.

Симптомы

  • Клиническая картина зависит от пути проникновения инфекции.
  • Для острого остеомиелита характерна длительно существующая боль в месте поражения.
  • Температура чаще субфебрильная (до 38), но может подниматься и выше в зависимости от агрессивности возбудителя болезни и состояния иммунной системы организма.
  • Над местом поражения часто обнаруживаются отек мягких тканей и покраснение кожи, температура которой в области патологического очага может быть повышена.
  • При тяжелом течении остеомиелита возможны системные проявления интоксикации — озноб, высокая лихорадка, усиление потоотделения в вечернее время.
  • Этих проявлений не существует при переходе процесса в хроническую форму.
  • Для хронического остеомиелита характерны постоянная боль, отечность в месте локализации очага и небольшое постоянное повышение температуры.
  • Возможно образование свищей — сквозных ходов, выходящих на поверхность кожи, по которым содержимое гнойного очага вытекает наружу.

Причины

  • Основным возбудителем патологии у взрослой категории больных является золотистый стафилококк. Именно благодаря изучению больных остеомиелитом в 1880 г. был открыт этот микроорганизм.
  • Стафилококк постоянно живет на коже практически каждого человека, однако лишь проникнув в кость он становится весьма агрессивным, вызывая ее гнойное поражение.
  • Пути проникновения микроорганизма в очаг поражения следующие:
  • посттравматический — при открытой травме стафилококк напрямую попадает в кость;
  • гематогенный — возбудитель переносится с током крови из других, зачастую весьма отдаленных органов, пораженных стафилококковой инфекцией.

Диагностика

  • Как правило, тщательно собранные обстоятельства о начале и течении заболевания (анамнез болезни) позволяют с высокой достоверностью установить диагноз острого остеомиелита.
  • Для диагностики хронической формы болезни, для выявления размеров и точной локализации очага нагноения, а также для оценки качества лечения могут использоваться дополнительные методы:
  • Общий анализ крови позволяет выявить сам факт воспаления и оценить его тяжесть.
  • Общий анализ мочи помогает проконтролировать функции почек, которые могут страдать в условиях длительной интоксикации.
  • Биопсия кости с посевом материала на питательные среды дают возможность точно узнать, какой микроб вызвал остеомиелит, и выяснить, к какому препарату он будет наиболее чувствительным.
  • Рентгенография и компьютерная томография очага поражения позволяет обнаружить место его расположения и выяснить, насколько разрушена кость.
  • Магнито-резонансная томография помогает еще более четко визуализировать место нагноения. Кроме того МРТ помогает понять, остеомиелит ли у больного или гнойное поражение затронуло лишь мягкие ткани.
  • Радионуклидная диагностика используется для раннего выявления остеомиелита, определения локализации, распространения и степени активности инфекции.
  • УЗИ позволяет идентифицировать скопления гноя.
Лечение остеомиелит

Лечение

  • Практика показывает, что излечить остеомиелит только консервативными методами практически невозможно. Требуется тщательное очищение гнойного очага хирургическим способом.
  • Хирургическая обработка гнойного очага заключается в тщательной его очистке, полном удалении всех омертвевших тканей, включая пораженные участки кости и обработке операционной раны антибиотиками и антисептическими средствами.
  • Наружный остеосинтез по методы Илизарова позволяет восстановить целостность кости и решить самую сложную задачу в лечении остеомиелита.
  • Производятся пластические операции по восстановлению дефектов мягких тканей.
  • В некоторых случаях появляется необходимость закрытия костных дефектов, остающихся после обширной операции с удалением большого количества пораженных тканей. Для этого используются операции по пластике мягкотканным лоскутом.
  • Обязательным аспектом лечения остеомиелита является антибиотикотерапия. Антибактериальный препарат выбирают с учетом возбудителя, его чувствительности, характеристик лекарства и состояния больного. Наряду с традиционными (гентамицин, линкомицин, пенициллины) назначают и антибиотики последних поколений (фторхинолоны, карбапенемы, цефалоспорины).
  • Применяются и местные антибактериальные средства — мази с диоксидином, повидон-йодом и т. д.)

Осложнения и последствия

Местные осложнения:
  • гнойные воспаления мягких тканей — абсцессы и флегмоны;
  • гнойное воспаления суставов (артрит);
  • патологические переломы костей, возникающие при самых малых нагрузках;
  • контрактуры — уменьшение подвижности в суставах из-за образования рубцов в мышечной ткани:
  • анкилоз — полное сращение костей, составляющих сустав, пораженный гнойным артритом;
  • Развитие злокачественных новообразований.
Общие осложнения:
  • сепсис, или заражение крови;
  • малокровие (анемия) из-за угнетения кроветворения;
  • амилоидоз — тяжелое неизлечимое системное заболевание, в первую очередь атакующее почки.

Профилактика

  • Тщательное лечение всех очагов хронической инфекции — тонзиллита, бронхита, кариеса, синуситов и т. д.
  • Качественная обработка ран, особенно в местах, где кость лежит очень близко к поверхности кожи.
  • Отказ от самолечения любых гнойных процессов в организме (даже обычных фурункулов).
  • Немедленное обращение к специалисту при появлении болей в костях, длительно существующем повышении температуры.

Дополнительно

  • В 90% случаев остеомиелит поражает кости нижних конечностей.
  • Развитию остеомиелита способствуют все факторы, снижающие сопротивляемость организма в целом либо его частей:
  • различные виды зависимостей — табачная, алкогольная, наркотическая;
  • заболевания сосудов — атеросклероз, варикозная болезнь; облитерирующий эндартериит;
  • сахарный диабет;
  • недостаточность функций печени и/или почек;
  • онкологические заболевания;
  • старческий возраст;
  • плохое питание.

В видео рассказывают почему развивается остеомиелит, наглядно показывают о первых симптомах недуга и о методах лечения заболевания.