Все о проктите и его лечении

Проктит: причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика, лечение

Проктит это воспалительное заболевание, при котором наблюдается поражение слизистой оболочки прямой кишки. Часто проктит сопровождается проктосигмоидитом – воспалением слизистой оболочки сигмовидной кишки (участок кишечника выше прямой кишки).  Проктит следует отличать от парапроктита, при котором воспаляется не сама прямая кишка, а окружающие ее ткани.

Причины возникновения проктита
Выделяют несколько факторов, способствующих развитию проктита:

• Неправильное питание, чрезмерное употребление острых блюд, алкоголя  приводит к развитию алиментарного проктита.
• Проктит может развиться на фоне постоянных запоров, сопровождающихся венозным застоем в стенках прямой кишки. Застой крови в прямой кишке приводит к травматизации слизистой оболочки и развитию так называемого застойного проктита.
• Инвазия паразитами, такими, как трихомонады, балантидии, дизентерийные амебы приводит к развитию паразитарного проктита, а гонококковая инфекция – к гонорейному проктиту.
• Развитие проктита могут спровоцировать такие факторы как переохлаждение, заболевания органов малого таза (цистит, вульвовагинит, простатит, абсцесс дугласового пространства), а также заболевания прямой кишки невоспалительной природы (например, геморрой).

Какие бывают формы проктита?
Проктит может быть острым и хроническим.

Острый проктит
Острый проктит развивается в течение нескольких часов или дней и характеризуется поверхностным поражением слизистой оболочки прямой кишки. Существует несколько форм острого проктита:

• Катарально-геморрагический проктит, характеризуется образованием точечных рассеянные кровоизлияний в слизистой оболочке прямой кишки.
• Катарально-гнойный проктит. При этой форме проктита слизистая оболочка прямой кишки покрывается гнойным налетом.
• Полипозная форма проктита характеризуется появлением полиповидных образований (выросты) на слизистой оболочке прямой кишки.
  Эрозивный (язвенный) проктит сопровождается развитием эрозий или изъязвлений слизистой оболочки прямой кишки.

Хронический проктит
Хронический проктит развивается в течение длительного времени (месяцы и годы) и характеризуется глубоким поражением слизистой оболочки прямой кишки. Существуют следующие формы хронического проктита:

• При атрофическом проктите складки слизистой оболочки сглажены, сама она источена.  
• При гипертрофическом  проктите складки слизистой оболочки утолщаются и приобретают рыхлый вид.

Симптомы и признаки проктита
Основной симптом острого проктита – боль в области прямой кишки, которая сопровождается кровянистыми или гнойными выделениями из анального отверстия. Боли при остром проктите усиливаются при дефекации.
Иногда острый проктит повышением температуры.
Другими симптомами острого проктита являются: боли в промежности, отдающие в половые органы или в поясницу, запор, понос (с кровянистой примесью).
Симптомы острого проктита развиваются в течение нескольких часов или дней.

Хронический проктит развивается длительное время и характеризуется чередующимися фазами обострения и затихания болезни. Хронический проктит в фазе обострения характеризуется периодически появляющимися болями в заднем проходе, в области прямой кишки либо в подвздошной области слева.
Хронический проктит в фазе затихания (ремиссии) может протекать не вызывая у больного неприятных ощущений. В таком случае единственным  проявлением заболевания является обнаружение слизи в кале. При гонорейном проктите нередко возникает сужение прямой кишки и развитие хронического запора.

Диагностика проктита
Диагноз проктита ставится на основании жалоб больного и его рассказе об истории болезни, а также на основе данных специальных обследований:
Пальцевое ректальное исследование прямой кишки – врач прощупывает пальцем воспаленные стенки прямой кишки.
Ректоскопия – осмотр стенок прямой кишки с помощью специального прибора - ректоскопа. Этот метод исследования позволяет с точностью отличить проктит о геморроя или трещины прямой кишки, которые могут проявляться точно такими же симптомами, как и проктит.
Цитология кишечного содержимого, а также биопсия кишечной стенки позволяют определить степень и характер воспалительных изменений и отличить некоторые формы хронического проктита от опухолей прямой кишки.  
Для определения состояния кишечной флоры производят посев кала.

Лечение проктита
Лечение проктита зависит от причины и формы болезни. Схема лечения проктита включает: соблюдение лечебного режима, соблюдение диеты, гигиенические мероприятия, лекарственное лечение.
В случае тяжелых форм острого проктита (эрозивная, язвенная, полипозная, катарально-гнойная) показана госпитализация.  Больному с острым проктитом назначают постельный режим.

Диета при проктите
При проктите назначается диета с ограничением количества клетчатки (меньше овощей, фруктов, круп) и полным исключением пряностей (и любых острых блюд), алкоголя, жареных блюд. При остром проктите основу лечения должны составлять молочно-кислые продукты, супы на основе нежирных сортов мяса, мясо в перетертом виде.

Лекарственное лечение проктита
Основной принцип лечения острого проктита – это назначение антибиотиков, подавляющих развитие инфекции, вызвавшей развитие болезни.
Антибактериальная терапия назначается с учетом чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотикам (выявляется при посеве кишечного содержимого). Выбор антибиотика, определение дозировки и длительности лечения определяются лечащим врачом.

Гигиенические меры при остром проктите
Местно при остром проктите используются микроклизмы с отваром ромашки, раствором колларгола.
После стихания острого воспаления можно назначать масляные микроклизмы, теплый душ на область промежности, сидячие ванны с марганцовкой (0,01% раствор).

Лечение хронического проктита
Лечение хронического проктита, как правило, производится амбулаторно, теми же средствами, что и при остром проктите.
В стадии ремиссии при хроническом проктите показано курортное лечение: грязелечение, ванны.
Хороший эффект при хроническом проктите дает промывание кишечника теплой щелочной минеральной водой (Ессентуки, Боржоми). Промывания активизируют моторную функцию кишечника и способствуют удалению слизи.
Также необходимы меры, направленные на профилактику запоров (лечебная гимнастика, массаж). (см. Запор)

Хирургическое лечение проктита
Хирургическое лечение проктита назначается в редких случаях, например, в случае возникновения рубцовых суждений кишки.

Прогноз лечения проктита
При своевременном лечении прогноз острого проктита благоприятный. Болезнь заканчивается полным выздоровлением.
В случае хронического проктита возможно возникновение новых эпизодов обострения болезни после окончания основного курса лечения. Соблюдение диеты и гигиенических рекомендации значительно снижает риск развития обострений проктита.