Все о лишае и его лечении

Лишай и его разновидности: стригущий лишай, разноцветный лишай, красный плоский лишай, опоясывающий лишай: симптомы и признаки, диагностика, лечение.

Лишай – это воспалительное заболевание одного или нескольких участков кожи, основными признаками которого является нарушение пигментации (потемнение, изменение цвета, осветление) участка кожи, выпадение волос, шелушение поверхностного слоя кожи, а также кожный зуд. В большинстве случаев лишай это инфекционное заболевание, то есть в его возникновении виноваты определенные микробы. К возбудителям лишая относятся некоторые виды грибов и вирусов. В большинстве случаев лишай развивается у детей,  а также у людей с ослабленным иммунитетом (после длительной болезни, на фоне стрессов и т.д.). Некоторые виды лишая заразны и передаются от человека к человеку при более или менее тесном контакте. При появлении симптомов, указывающих на лишай (наличие участков кожи с измененным цветом, шелушением и кожным  зудом) необходимо обратиться к дерматологу, который, произведя необходимые исследования, установит диагноз и назначит лечение. Лечение лишая зависит от его разновидности и типа возбудителя болезни. Основными принципами лечения лишая являются: изоляция больного, местное лечение (назначение мазей, кремов, протирание пораженных участков кожи лечебными растворами), и общее лечение с целью повышения иммунных сил организма.

Что такое лишай?
Как уже было сказано выше, лишай это инфекционное и часто заразное кожное заболевание. Однако сразу оговоримся, то лишай это не «одно заболевание», а целая группа болезней, имеющих некоторые сходства. Термин «лишай» имеет две интерпретации: народную и медицинскую.
В народном лексиконе «лишаем» называют заразное кожное заболевание, основным источником которого являются больные домашние животные. Такие лишаи, как правило, характеризуются выпадением волос и сильным зудом на пораженном участке кожи.
В медицинской практике «лишаем» называют множество самых разнообразных болезней кожи, общей чертой которых является ограниченное поражение кожи, появление шелушения и зуда. Врачи дерматологи часто используют термин лишай (в комбинации с другими терминами) для описания дерматологических болезней. Некоторые виды лишая (в медицинском понимании этого слова) не являются инфекционными или заразными болезнями (например, красный плоский лишай).
Ниже мы рассмотрим общие принципы развития лишая, как инфекционного заболевания и приведем подробное описание различных болезней, в названии которых используется слово лишай.

Что нам известно о грибах и других микробах – возбудителях лишая?
В большинстве случаев возбудителем лишая (в народном понимании этого слова являются микроскопические грибы). Существует много разновидностей грибов, которые способны вызывать лишай. Некоторые грибы могут выживать на коже человека и животных, такие грибы называют зооантропофильными. Лишай, вызываемый зооантропофильными грибами, может передаться от больного  животного (собаки, кошки) к человеку.
Другие виды грибов способны поражать только кожу человека  (антропофильные грибы), поэтому передаются только при контакте с больным человеком.  
Крайне редко встречаются грибы, которые передаются человеку при контакте с землей, в которой они обитают (геофильные грибы).
У большинства людей иммунная система в состоянии справиться с грибковой инфекцией и лишай у них не развивается. В случае снижения иммунных сил организма (в детском возрасте, на фоне переохлаждения, после длительной болезни, у ВИЧ-инфицированных людей, на фоне длительных стрессов и т.д.) грибок, попав на поверхность кожи, начинает размножаться, питаясь кератином – веществом, содержащимся роговом слое кожи человека.  Проявления (симптомы) лишая зависят от разновидности грибка и ответной реакции организма на его жизнедеятельность.
Возбудителями некоторых видов лишая (в медицинском понимании термина) могут быть вирусы (опоясывающий лишай, розовый лишай). Некоторые виды вирусов (например, вирус герпеса, вызывающие ветрянку у детей и опоясывающий лишай у взрослых) способен длительное время выживать в организме человека и вызывать эпизоды лишая в случае ослабления иммунитета.

Наиболее распространенные виды лишая.
В зависимости от характера проявлений лишая, причин его возникновения и сопутствующих симптомов различают множество видов лишая. Наиболее распространенными из них являются:

Лишай розовый Жибера (Pityriasis rosea) – это воспаление одного, или чаще нескольких участков кожи, которое характеризуется появлением на поверхности кожи розовых (иногда светло-коричневых), слегка шелушащихся пятен округлой или овальной формы (размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров). Точная причина появления розового лишая в настоящее время неизвестна, однако предполагается,  что возбудителем розового лишая является вирус. Заболевание чаще встречается у молодых женщин, весной или осенью, на фоне переохлаждения или снижения иммунных сил организма. Как правило, заболевание начинается с появления на коже одного розового пятна (материнское пятно), округлой формы, с красноватым ободком. Кожа в центре пятна сухая, шелушится. Материнское пятно постепенно увеличивается в размере, а через одну-две недели на отдаленных участках кожи появляются более мелкие розовые пятна. Розовый лишай сопровождается слабым кожным зудом на пораженных участках кожи. Как правило, розовый лишай появляется на спине, боковых поверхностях туловища, на животе, на плечах, на груди и в складках кожи.

Лечение розового лишая. Розовый лишай не нуждается в специфическом лечении, и, как правило, проходит самостоятельно в течение 5-8 недель. В некоторых случаях, врач может назначить антигистаминные препараты (лекарства, снижающие аллергическую реакцию, зуд) – Лоратидин, Зиртек, Тавегил и др. Рекомендуется ограничить частоту водных процедур, а также исключить на некоторое время использование косметических средств для кожи  тела и ношение шерстяной одежды. Область розового лишая не нужно растирать и расчесывать.

Стригущий лишай (трихофития) – это грибковое поражение кожи, возбудителями которого являются грибы Трихофитоны (отсюда другое название болезни – трихофития). Трихофитоны бывают двух разновидностей: антропофильные (передающиеся только от человека к человеку) и зооантропофильные (передающиеся от животных человеку). Как правило, стригущим лишаем болеют дети, посещающие детские коллективы. Заражение происходит при длительном тесном контакте с больным человеком, совместном использовании головных уборов, расчесок и т.д. Основным проявлением стригущего лишая является появление на волосистой части головы одного или нескольких пятен с неровными очертаниями, где волосы редеют и обламываются на расстоянии 1-3мм от корня. Пятно, как правило, розовое, с шелушением и беловатыми чешуйками в центре. У мужчин возможно развитие стригущего лишая  в области бороды (сикоз), с появлением очагов  ярко-розового цвета, обламыванием волос бороды и усов.  Трихофития (стригущий лишай) может поражать кожу других участков тела с появлением очагов бледно-розового цвета, ограниченных по краям небольшим валиком. Стригущий лишай, как правило, сопровождается легким зудом пораженной области.
При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к дерматологу, который, произведя необходимые диагностические манипуляции, установит диагноз и назначит лечение.

Лечение стригущего лишая. Лечение стригущего лишая основано на нескольких принципах: изоляция больного (стригущий лишай заразен), местное лечение  в виде ежедневной обработки пораженных участков кожи специальными лекарствами и общее лечение в виде противогрибковых препаратов.
Как правило, больных со стригущим лишаем госпитализируют. Перед началом лечения волосы на голове полностью сбривают и в дальнейшем сбривают каждую неделю. Каждое утро очаги поражения стригущим лишаем смазывают 3-5% раствором йода, каждый вечер перед сном наносят мазь: серно-салициловую или серно-дегтярную.
Так как возбудителем стригущего лишая является грибок, назначают противогрибковые средства. Наиболее распространенным и эффективным противогрибковым средством является Гризеофульвин. Гризеофульвин выпускается в  виде таблеток и суспензии, которые принимают внутрь. Дозы гризеофульвина назначаются врачом в зависимости от возраста человека и массы тела.

Микроспория – это грибковое поражение кожи, которое характеризуется появлением на волосистой части головы одного или нескольких крупных пятен, где волосы обломаны на уровне 6-8мм от корня. Микроспорию также иногда также называют стригущим лишаем. Возбудителем микроспории в нашей стране является грибок - Микроспорум канис, обитающий в шерсти животных (кошек, и реже собак). Микроспорией болеют в основном дети. Заражение детей лишаем происходит, как правило, при контакте с домашними животными. Микроспория поражает не только волосистую часть головы, но и кожу тела (в основном, кожу лица, шеи, рук и ног), с появлением множества крупных или мелких пятен бледно-розового цвета с более темным валиком по краям и шелушением в центре. При микроспории кожный зуд, как правило, не выражен. При появлении  симптомов микроспории необходимо обратиться к дерматологу, который проведет необходимые исследования, установит диагноз и назначит лечение.

Лечение микроспории. Основными принципами лечения микроспории являются: изоляция больного, местное и общее лечение. Как правило, больных микроспорией госпитализируют. Перед началом лечения волосы на голове сбривают и продолжают сбривать каждую неделю. Каждое утро пораженные участки кожи смазывают 3-5% раствором йода, каждый вечер наносят серно-салициловую мазь. Общее лечение заключается в назначении противогрибковых препаратов: Гризеофульвина, Тербинафина и др.

Опоясывающий лишай – это вирусное поражение кожи, возбудителем которого является вирус герпеса. Как правило, опоясывающий лишай развиватеся в области межреберий (по ходу межреберных нервов). Возбудитель опоясывающего лишая вирус герпеса способен вызвать два заболевания: ветряную оспу (ветрянка) и опоясывающий лишай. Как правило, опоясывающий лишай развивается у взрослых на фоне ослабления иммунитета, переохлаждения, простудного заболевания, у ВИЧ-инфцированных, пожилых людей. У детей герпесная инфекция протекает в виде ветрянки. Взрослые которые не болели ветрянкой в детстве подвержены большему риску заболеть опоясывающим лишаем, чем взрослые которые перенесли ветрянку в детстве.
Развитие опоясывающего лишая начинается с появления выраженного зуда и боли в области ребер на одной половине грудной клетки (чаще всего) или на любом  другом участке кожи. В дальнейшем, по ходу межреберных промежутков с одной стороны от грудины (или на любом другом пораженном участке) появляются небольшие пузырьки с прозрачной жидкостью. Через несколько дней пузырьки лопаются, и на их месте остается корочка. Характерным симптомом опоясывающего лишая является выраженная боль по ходу межреберных промежутков, так как вирус герпеса распространяется по межреберным нервам. Опоясывающий лишай не всегда поражает межреберные промежутки и может возникать в различных частях тела, где имеются крупные нервные стволы. Наиболее серьезным считается поражение глаз, которое при отсутствие должного лечения может закончиться потерей зрения. 

Лечение опоясывающего лишая. Лечение опоясывающего лишая должно осуществляться под наблюдением врача, с целью раннего выявления и предотвращения осложнений. Основным принципом лечения опоясывающего лишая является назначение противовирусных лекарств: Ацикловир, Валацикловир и др.

Отрубевидный лишай (Pityriasis versicolor, tinea versicolor,  разноцветный лишай) – это грибковое поражение кожи, которое характеризуется появлением на теле пятен различных форм и размеров. Как правило, на загорелой коже пятна отрубевидного лишая выглядят обесцвеченными, а в зимнее время, наоборот, темнее здоровой кожи (розового или коричневого цвета). Пятна разноцветного лишая крупные (округлые, овальные), или мелкие, имеют тенденцию к слиянию и образованию крупных очагов с неровными очертаниями. Заболевание протекает длительно, иногда годами, постепенно распространяясь по поверхности кожи в области спины, живота, груди, плеч. Окраска поверхности отрубевидного лишая может меняться со временем с зеленоватого на коричневый оттенок. Поверхность отрубевидного лишая, как правило, легко шелушится.

Лечение отрубевидного лишая. Лечение отрубевидного лишая основано на местном применении противогрибковых средств. Для лечения отрубевидного лишая, как правило, назначают Экзодерил в  виде крема, геля или раствора. Экзодерил наносят на предварительно очищенные участки пораженной кожи 1 раз в день. Лечение рекомендуется продолжать  еще 2 недели после полного исчезновения пятен отрубевидного лишая.

Красный плоский лишай – это заболевание кожи, слизистых оболочек и ногтей, которое характеризуется появлением множества плотных плоских узелков красного цвета на коже и бледно-розового цвета на слизистых оболочках. Как правило, заболевание сопровождается выраженным кожным зудом. Причина возникновения красного плоского лишая в настоящее время не установлена, однако предполагается роль аллергического фактора, вирусной инфекции, а также хронического стресса. Факторами риска появления красного плоского лишая (состояния, увеличивающие риск развития болезни) являются: возраст от 40 до 60 лет, женский пол, заболевания пищеварительного тракта, болезни печени и желчевыводящих путей, сахарный диабет и др. Красный плоский лишай проявляется в виде небольших плоских бугорков красного или фиолетово-красного цвета, которые появляются, как правило, на коже запястий, живота, груди, голеней. Бугорки могут сливаться, образуя более крупные бляшки. Новые бугорки, как правило, появляются на месте легких травм кожи (царапины, расчесы). Встречаются различные формы красного плоского лишая: кольцевидная (появление высыпаний в форме колец), эритематозная (покраснение участка кожи, сопровождающееся зудом и появлением мягких красноватых бугорков), бородавчатая (бугорки имеют неровную поверхность, отмечается выраженный зуд), эрозивно-язвенная (появление эрозий, небольших язв на коже и слизистых оболочках) и др. На слизистых оболочках (полости рта, половых органов) красный плоский лишай образует бугорки светло-розового или серого цвета. При поражении ногтей наблюдается крошение и разрушение ногтевых пластинок.  

Лечение красного плоского лишая. Основными принципами лечения красного плоского лишая являются: устранение зуда, профилактика присоединения инфекции, витаминотерапия, лечение и профилактики заболеваний пищеварительного тракта, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. С целью устранения зуда при красном плоском лишае назначают антигистаминные препараты: Лоратидин, Тавегил, Зиртек и др. В лечении красного плоского лишая применяются системные кортикостероиды (Преднизолон, Дипроспан и др.), мази на основе кортикостероидов (Целестодерм, Адвантан и др.),  иммуномодуляторы (Реаферон, Декарис), и поливитамины.