Остеомиелит
Остеомиелит представляет собой гнойное заболевание всех структур кости, включая костный мозг, а также окружающих ее мягких тканей. Заболевание характеризуется высокой склонностью к переходу в хронические формы.
Симптомы
- Клиническая картина зависит от пути проникновения инфекции.
- Для острого остеомиелита характерна длительно существующая боль в месте поражения.
- Температура чаще субфебрильная (до 38), но может подниматься и выше в зависимости от агрессивности возбудителя болезни и состояния иммунной системы организма.
- Над местом поражения часто обнаруживаются отек мягких тканей и покраснение кожи, температура которой в области патологического очага может быть повышена.
- При тяжелом течении остеомиелита возможны системные проявления интоксикации — озноб, высокая лихорадка, усиление потоотделения в вечернее время.
- Этих проявлений не существует при переходе процесса в хроническую форму.
- Для хронического остеомиелита характерны постоянная боль, отечность в месте локализации очага и небольшое постоянное повышение температуры.
- Возможно образование свищей — сквозных ходов, выходящих на поверхность кожи, по которым содержимое гнойного очага вытекает наружу.
Причины
- Основным возбудителем патологии у взрослой категории больных является золотистый стафилококк. Именно благодаря изучению больных остеомиелитом в 1880 г. был открыт этот микроорганизм.
- Стафилококк постоянно живет на коже практически каждого человека, однако лишь проникнув в кость он становится весьма агрессивным, вызывая ее гнойное поражение.
- Пути проникновения микроорганизма в очаг поражения следующие:
- посттравматический — при открытой травме стафилококк напрямую попадает в кость;
- гематогенный — возбудитель переносится с током крови из других, зачастую весьма отдаленных органов, пораженных стафилококковой инфекцией.
Диагностика
- Как правило, тщательно собранные обстоятельства о начале и течении заболевания (анамнез болезни) позволяют с высокой достоверностью установить диагноз острого остеомиелита.
- Для диагностики хронической формы болезни, для выявления размеров и точной локализации очага нагноения, а также для оценки качества лечения могут использоваться дополнительные методы:
- Общий анализ крови позволяет выявить сам факт воспаления и оценить его тяжесть.
- Общий анализ мочи помогает проконтролировать функции почек, которые могут страдать в условиях длительной интоксикации.
- Биопсия кости с посевом материала на питательные среды дают возможность точно узнать, какой микроб вызвал остеомиелит, и выяснить, к какому препарату он будет наиболее чувствительным.
- Рентгенография и компьютерная томография очага поражения позволяет обнаружить место его расположения и выяснить, насколько разрушена кость.
- Магнито-резонансная томография помогает еще более четко визуализировать место нагноения. Кроме того МРТ помогает понять, остеомиелит ли у больного или гнойное поражение затронуло лишь мягкие ткани.
- Радионуклидная диагностика используется для раннего выявления остеомиелита, определения локализации, распространения и степени активности инфекции.
- УЗИ позволяет идентифицировать скопления гноя.
Лечение
- Практика показывает, что излечить остеомиелит только консервативными методами практически невозможно. Требуется тщательное очищение гнойного очага хирургическим способом.
- Хирургическая обработка гнойного очага заключается в тщательной его очистке, полном удалении всех омертвевших тканей, включая пораженные участки кости и обработке операционной раны антибиотиками и антисептическими средствами.
- Наружный остеосинтез по методы Илизарова позволяет восстановить целостность кости и решить самую сложную задачу в лечении остеомиелита.
- Производятся пластические операции по восстановлению дефектов мягких тканей.
- В некоторых случаях появляется необходимость закрытия костных дефектов, остающихся после обширной операции с удалением большого количества пораженных тканей. Для этого используются операции по пластике мягкотканным лоскутом.
- Обязательным аспектом лечения остеомиелита является антибиотикотерапия. Антибактериальный препарат выбирают с учетом возбудителя, его чувствительности, характеристик лекарства и состояния больного. Наряду с традиционными (гентамицин, линкомицин, пенициллины) назначают и антибиотики последних поколений (фторхинолоны, карбапенемы, цефалоспорины).
- Применяются и местные антибактериальные средства — мази с диоксидином, повидон-йодом и т. д.)
Осложнения и последствия
Местные осложнения:
- гнойные воспаления мягких тканей — абсцессы и флегмоны;
- гнойное воспаления суставов (артрит);
- патологические переломы костей, возникающие при самых малых нагрузках;
- контрактуры — уменьшение подвижности в суставах из-за образования рубцов в мышечной ткани:
- анкилоз — полное сращение костей, составляющих сустав, пораженный гнойным артритом;
- Развитие злокачественных новообразований.
Общие осложнения:
- сепсис, или заражение крови;
- малокровие (анемия) из-за угнетения кроветворения;
- амилоидоз — тяжелое неизлечимое системное заболевание, в первую очередь атакующее почки.
Профилактика
- Тщательное лечение всех очагов хронической инфекции — тонзиллита, бронхита, кариеса, синуситов и т. д.
- Качественная обработка ран, особенно в местах, где кость лежит очень близко к поверхности кожи.
- Отказ от самолечения любых гнойных процессов в организме (даже обычных фурункулов).
- Немедленное обращение к специалисту при появлении болей в костях, длительно существующем повышении температуры.
Дополнительно
- В 90% случаев остеомиелит поражает кости нижних конечностей.
- Развитию остеомиелита способствуют все факторы, снижающие сопротивляемость организма в целом либо его частей:
- различные виды зависимостей — табачная, алкогольная, наркотическая;
- заболевания сосудов — атеросклероз, варикозная болезнь; облитерирующий эндартериит;
- сахарный диабет;
- недостаточность функций печени и/или почек;
- онкологические заболевания;
- старческий возраст;
- плохое питание.
В видео рассказывают почему развивается остеомиелит, наглядно показывают о первых симптомах недуга и о методах лечения заболевания.