Стенокардия и другие формы ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – сложное заболевание сердечно-сосудистой системы, которое может проявляться различными симптомами и признаками. Многообразие клинических форм (видов) ишемической болезни сердца происходит, главным образом, из сложности механизмов развития самой болезни, а также из особенностей заболевания в каждом отдельном случае. Стенокардия – это одна из наиболее распространенных форм ишемической болезни сердца. В этой статье мы подробнее расскажем о принципах классификации ИБС и постараемся дать краткую характеристику ее основных форм.
Классификация ИБС: какими могут быть формы ишемической болезни?
Основной причиной ишемической болезни сердца (ИБС), как мы уже говорили в других наших статьях, посвященных этой теме, является поражение венечных (коронарных) сосудов сердца и сопутствующее ему снижение поступления кислорода в сердечную мышцу. Однако, такое описание механизма развития ишемической болезни сердца является чрезвычайно упрощенным и потому не дает полного представления о том, что происходит в сердце больных ИБС. Все же такого объяснения достаточно, для того чтобы заложить основы понимания общности всех форм ишемической болезни, речь о которых пойдет ниже. Формы ишемической болезни – это варианты осуществления одного и того же события – нарушения снабжения сердечной мышцы кровью и сопутствующих ему изменений работы сердца и разрушения его тканей. Причины возникновения, скорость развития, длительность, выраженность такого нарушения, а также индивидуальные особенности сердечно-сосудистой системы каждого человека определяют, какую именно форму примет ишемическая болезнь сердца в данном случае. Ранее попытки классифицировать ишемическую болезнь сердца предпринимались неоднократно, однако классификации каждый раз оставались неполными из-за незнания общности механизмов развития различных форм этой болезни. В настоящее время во всем мире используется следующая (рабочая) классификация ИБС:Внезапная остановка сердца (сердечная смерть)
Стенокардия
Безболевая ишемия сердца
Синдром Х (микроваскулярная стенокардия)
Инфаркт миокарда
Кардиосклероз
Сердечная недостаточность
Нарушения сердечного ритмаПриведенные выше формы ишемической болезни сердца весьма различны по своему клиническому содержанию, однако в основе всех этих болезней, как мы уже неоднократно говорили, лежит нарушение снабжения сердечной мышцы кровью. В этой статье мы подробнее остановимся на описании стенокардии, как одной из наиболее распространенных форм ИБС. Описание других форм ИБС вы можете найти в соответствующих разделах Полисмед.
Какой может быть стенокардия?
Больным стенокардией, наверняка, приходилось слышать о различных формах этой болезни. Действительно, существует несколько основных форм этой болезни, описание которых мы приводим ниже:Стабильная стенокардия напряжения – одна из наиболее распространенных форм стенокардии, характерная для начального этапа развития ИБС у большинства людей. Симптомы стенокардии напряжения (боль за грудиной, одышка) мы уже описали в статье Что такое стенокардия? Для стабильной стенокардии напряжения характерным является тот факт, что эти симптомы возникают только на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса (стенокардия напряжения), когда сердце испытывает большую нагрузку и, соответственно, большую необходимость в кислороде. Также для этой форме стенокардии свойственно более или менее стабильное и прогнозируемое течение (стабильная стенокардия). Стабильная стенокардия напряжения постепенно ограничивает переносимость больными физических нагрузок. В связи с этим правильно дополнять диагноз стабильной стенокардии функциональным классом (I-IV) как при сердечной недостаточности. В целом, при адекватном лечении и соблюдении режима, течение болезни благоприятное.
Нестабильная стенокардия характеризуется более непредсказуемым течением и потому большим риском возникновения осложнений. В категорию нестабильной стенокардии входят такие формы болезни как:
Впервые возникшая стенокардия – обычно возникает у людей старше 45 лет. Симптомы этой болезни такие же, как и в случае стабильной стенокардии напряжения, однако, в отличие от последней, течение впервые возникшей стенокардии менее предсказуемо, а приступы не обязательно связаны с физическими нагрузками или стрессом и могут возникать без видимых на то причин (ночью, в покое).
Прогрессирующая стенокардия – характеризуется быстрым, прогрессивным течением с постепенным утяжелением симптомов и состояния больного. Прогрессирующая стенокардия может возникнуть из стабильной стенокардии напряжения или впервые возникшей стенокардии (в определенном смысле это более поздняя стадия этих форм стенокардии). Переход болезни на эту стадию говорит об усилении недостатка кислорода в сердечной мышце, что может быть связано с разрастанием атеросклеротической бляшки или возникновением тромба в венечных артериях сердца. О неблагоприятном течении стенокардии напряжения говорит внезапное ухудшение состояния больного, увеличение продолжительности приступов и уменьшение эффективности лекарств, которые раньше устраняли приступ.
Стенокардия Принцметала (вазоспастическая стенокардия) обладает рядом характерных особенностей:Постинфарктная стенокардия – возникает сразу после инфаркта и указывает на сохранение риска повторного приступа.
• В развитии приступов стенокардии Принметала важную роль играет спазм (сильное сужение сосудов сердца);
• Если болезнь возникает на фоне атеросклероза коронарных артерий, то приступы вазоспастической стенокардии Принцметала (возникают ночью или в утренние часы) могут чередоваться с приступами обычной стенокардии напряжения (связаны с физическими нагрузками);
• Стенокардия Принцметала несвязанная с атеросклерозом коронарных артерий может развиваться и у лиц молодого возраста.
• Приступы стенокардии Принцметала обычно сильно болезненны и продолжительны.Определение конкретной формы стенокардии входит в обязанности специалиста кардиолога, наблюдающего больного. Хотелось бы обратить внимание читателей на то, что своевременное обращение к врачу при возникновении симптомов любой из форм стенокардии может не только значительно повысить эффективность лечения этого заболевания, но, и возможно, спасти жизнь самому обратившемуся.