Что такое стенокардия?

22 сентября, 2008 19:48

стенокардияСтенокардия: причины развития и основные симптомы

Стенокардия это одна из форм ишемической болезни сердца, основными симптомами которой являются приступы сердечной боли и одышки. В основе развития стенокардии лежит нарушение кровоснабжения сердца происходящее за счет поражения коронарных артерий атеросклерозом.

Что такое стенокардия?

Стенокардия это самая распространенная форма ишемической болезни сердца. Из-за специфических симптомов стенокардию еще называют «грудной жабой» или angina pectoris (лат). 

Как форма ишемической болезни сердца, стенокардия характеризуется наличием препятствия на пути циркуляции крови в одной или обеих коронарных артериях и сопутствующими приступами ишемии миокарда, то есть недостатка кислорода в сердечной мышце. Ниже мы подробнее объясним механизмы развития стенокардии (патогенез стенокардии).

Механизмы развития стенокардии

Основным феноменом, характеризующим патогенез (развитие) стенокардии является дисбаланс между потребностью сердечной мышцы в кислороде и поступлением кислорода в сердце. Точнее говоря, сердце получает меньше кислорода, чем ему необходимо, что самым негативным образом сказывается на обмене веществ в сердечной мышце и может вызвать ее омертвение. Причиной недостатка снабжения сердечной мышцы кислородом может быть локальное нарушение кровоснабжения. Произойти такое нарушение может по двум причинам: хроническое сужение просвета артерии, питающей сердце атеросклеротической бляшкой, либо резкий и длительный спазм (сокращение) сосудов сердца. В результате нарушения циркуляции крови по коронарной артерии, определенная часть сердечной мышцы получает недостаточное количество кислорода. Недостаток кислорода в сердечной мышце ощущается особенно остро во время физической нагрузки – именно по этой причине большинство приступов стенокардии развиваются во время усиленной работы сердца при физической нагрузке (работа, упражнения) или при стрессе. В отличие от инфаркта миокарда, при котором нарушение кровообращения в сердечной мышце носит катастрофический и необратимый характер, при стенокардии нарушение циркуляции крови не так выражено, а баланс между потребностью сердца в кислороде и его поступлением восстанавливается после прекращения физической нагрузки, благодаря чему ткани сердца повреждаются лишь частично. Однако, если недостаток кислорода в сердечной мышце превысит ее порог выживаемости, приступ стенокардии может перерасти в инфаркт.  

Симптомы стенокардии

Недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы проявляется двумя способами: с одной стороны сердце теряет способность адекватно перекачивать кровь, так как для сильных сокращений нужна энергия, а, следовательно, и кислород, в результате чего возникает одышка, а с другой стороны появляется боль, которая указывает на повреждение тканей сердечной мышцы. Боль и одышка: два постоянных симптома стенокардии. Правда, надо заметить, что между степенью недостатка кислорода в сердечной мышце и интенсивностью боли нет прямой зависимости, так как сила боли при стенокардии определяется еще и состоянием нервной системы больного и его личным порогом болевой чувствительности. Ниже мы подробнее рассмотрим эти и другие симптомы стенокардии. 

Боль. Более чем в половине случаев, боль является первым симптомом стенокардии (грудной жабы), и в большинстве случаев ее постоянным признаком (безболезненная стенокардия наблюдается редко). Для стенокардии характерно возникновение приступов давящей, жгучей или сжимающей боли, располагающейся за грудиной и отдающей в левой плечо и в левую руку. Реже боль может располагаться вверху живота или под ключицей. Как правило, боль при стенокардии возникает на фоне хорошего общего состояния больного, во время выполнения физических усилий (ходьба, подъем по лестнице) или стресса (положительные или отрицательные эмоции). В некоторых случаях боль может быть вызвана обильным обедом или может возникать ночью (в горизонтальном положении тела сердце работает интенсивнее, чем в вертикальном). Некоторые больные утверждают, что у них приступы стенокардии, часто возникают при выходе на улицу в ветреную или холодную погоду. Нередко одновременно с болью больного сковывает страх, беспокойство: больной стремится найти безопасное положение, останавливается или садится, прижимая левую руку к груди. 

 

При легких формах стенокардии боль длится недолго: 1-5 минут и проходит после прекращения физической нагрузки или приема лекарств. Удлинение приступа боли свидетельствует об утяжелении течения стенокардии и о повышении риска развития инфаркта.
Другой характерной особенностью боли при стенокардии является хорошая реакция на нитроглицерин. Обычно для того, чтобы прекратить приступ боли больному достаточно положить под язык таблетку нитроглицерина. Ухудшение реакции боли на нитроглицерин также указывает на повышение риска развития инфаркта. 
При стенокардии отмечается четкая связь возникновения приступа боли с физической нагрузкой: боль всегда возникает при выполнении физических усилий определенной интенсивности. Для стабильно протекающей стенокардии связь между возникновением боли и интенсивностью физической нагрузки сохраняется достаточное длительное время, а уменьшение выносливости к физическим усилиям и более ранее появление болей говорит о неблагоприятном развитии болезни. В тяжелых случаях стенокардии, боль приступ боли возникает при малейшем усилии (медленная ходьба, подъем с постели, разговор). 
Одышка может быть эквивалентом боли у больных с безболезненными формами стенокардии или же сопровождает приступ боли (в большинстве случаев). Одышка возникает из-за нарушения сократительной активности сердца, как следствие недостатка кислорода во время физической нагрузки или эмоций.
Нарушения сердечного ритма являются мене постоянным признаком стенокардии. В некоторых случая больные жалуются на то, что во время приступов ощущают ускоренное сердцебиение или «остановку сердца». 
Эти и другие симптомы стенокардии обладают диагностической ценностью и способствуют раннему выявлению заболевания, а также помогают определить степень тяжести болезни. 

Всегда ли боли в груди являются причиной стенокардии?

Действительно, боль в груди – это характерный и наиболее постоянный симптом (признак) стенокардии. Характеристики грудной боли при стенокардии мы уже описали выше. В некоторых случаях возникновения болей в груди приводит к появлению ложного подозрения на стенокардию. Признаки боли нехарактерной для стенокардии это:

  • Постоянный ноющий характер;
  • Плохая реакция на нитроглицерин или усиление болей после приема этого лекарства;
  • Отсутствие связи между физическими усилиями и возникновением боли;
  • Длительность боли значительно превышает 15-20 минут.

Наличие этих признаком делает возможным предположение о том что причиной боли является не стенокардия, а другое заболевание.



Комментировать
Отправить Другу
Печать
Читать еще:
© Касапчук А. - Использование информации без гиперссылки на источник запрещено.

Комментарии и отзывы читателей:


E-mail для контактов E-mail for commercial proposals