Логотип полисмеда

Что такое стенокардия?

14 октября, 2014 17:18

Что такое стенокардия?

стенокардияСтенокардия: причины развития и основные симптомы

Стенокардия — это одна из форм ишемической болезни сердца. Ее основные симптомы: сердечная боль и одышка. В основе развития стенокардии лежит нарушение кровоснабжения сердца, что происходит за счет поражения коронарных артерий атеросклерозом.

Что такое стенокардия?

Стенокардия является самой распространенной формой ИБС. Из-за специфических симптомов ее еще называют грудной жабой (от лат. angina pectoris). 

Как форма ишемической болезни сердца стенокардия характеризуется наличием препятствия на пути циркуляции крови в одной или обеих коронарных артериях. Также ей присущи сопутствующие приступы ишемии миокарда, что есть недостатком кислорода в сердечной мышце. Ниже будут более подробнее объясняться механизмы развития стенокардии (патогенез).

Механизмы развития стенокардии

Основным феноменом, по которому характеризуют развитие стенокардии, является дисбаланс между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его прямым поступлением в сердце. Это говорит о том, что сердце получает меньше кислорода, чем ему необходимо, что в свою очередь самым негативным образом сказывается на обмене веществ в сердечной мышце, что может вызвать ее омертвение.

Причиной недостатка снабжения сердечной мышцы кислородом может быть локальное нарушение кровотока. Оно может быть вызвано по двум причинам: хроническое сужение просвета артерии, которая питает сердце атеросклеротической бляшкой, либо резкий и длительный спазм (сокращение) его сосудов. В результате такого нарушения циркуляции крови по коронарной артерии определенная часть сердечной мышцы получает недостаточное количество кислорода, что нужно для ее нормального функционирования. Недостаток кислорода в сердечной мышце ощущается особенно остро во время физической нагрузки. Именно по этой причине большинство приступов стенокардии развиваются во время выполнения тяжелой и изнурительной работы, либо при стрессе.

В отличие от инфаркта миокарда, при котором нарушение кровообращения в сердечной мышце носит катастрофический и необратимый характер, при стенокардии расстройство нормальной циркуляции крови выражено не так явно, а баланс между потребностью сердца в кислороде и его поступлением восстанавливается после прекращения физической нагрузки. Именно благодаря этому ткани сердца повреждаются лишь частично. Однако, если недостаток кислорода в сердечной мышце превысит порог ее выживаемости, приступ стенокардии может перерасти в инфаркт.  

Симптомы стенокардии

Недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы проявляется двумя постоянными симптомами. С одной стороны, сердце теряет естественную способность перекачивать кровь, так как для его сильных сокращений нужна энергия, а, следовательно, и кислород, в результате чего возникает одышка. С другой стороны, появляется боль, которая указывает на повреждение тканей сердечной мышцы. Правда, здесь также надо заметить, что между степенью недостатка кислорода в сердечной мышце и интенсивностью боли нет прямой зависимости, так как чувствительность болевого порога при стенокардии определяется еще не только его собственным, но также и состоянием нервной системы больного. Ниже будут подробнее рассмотрены эти и другие симптомы стенокардии. 

Боль. Более чем в половине случаев она является первым симптомом стенокардии (грудной жабы). В большинстве случаев — ее постоянным признаком (безболезненная стенокардия наблюдается редко). Для стенокардии характерно возникновение приступов давящей, жгучей или сжимающей боли, которая отдает за грудиной в левое плечо и руку. Реже она может возникнуть вверху живота или под ключицей. Как правило, боль при стенокардии возникает на фоне хорошего общего состояния больного, во время выполнения им физических усилий (ходьба, подъем по лестнице) или стресса (положительные и отрицательные эмоции). В некоторых случаях она может быть также вызвана обильным обедом или застать больного ночью (в горизонтальном положении тела сердце работает интенсивнее, нежели в вертикальном). Некоторые больные утверждают, что у их приступы стенокардии часто возникают на улице в ветреную или холодную погоду. Нередко одновременно с болью их сковывает страх, беспокойство: появляется стремление найти безопасное положение, потребность остановиться или присесть, прижимая левую руку к груди. 

 

При легких формах стенокардии боль длится недолго (1-5 минут), затем проходит после прекращения физической нагрузки или приема лекарств. Удлинение приступа боли свидетельствует об утяжелении течения болезни и о повышении риска развития инфаркта.
Другой характерной особенностью боли при стенокардии является хорошая реакция на нитроглицерин. Обычно для того, чтобы прекратить приступ боли, больному достаточно положить под язык таблетку нитроглицерина. Ухудшение его реакции на нитроглицерин также указывает на повышение риска развития инфаркта. 
При стенокардии отмечается четкая связь возникновения приступа боли с физической нагрузкой: она всегда возникает при выполнении тяжелой и интенсивной работы. Для стабильно протекающей стенокардии связь между возникновением боли и интенсивностью физической нагрузки сохраняется достаточно длительное время. Уменьшение выносливости к такому роду усилиям и более раннее появление болей говорит о неблагоприятном развитии болезни. В тяжелых случаях стенокардии приступы боли возникают при малейшем усилии больного (медленная ходьба, подъем с постели, разговор). 
Одышка может быть эквивалентом боли у больных с безболезненными формами стенокардии. Она также может сопровождать приступы боли (в большинстве случаев). Одышка возникает в результате нарушения сократительной активности сердца (как следствие недостатка кислорода во время физической нагрузки или эмоций).
Нарушения сердечного ритма являются мене постоянным признаком стенокардии. В некоторых случаях больные жалуются на то, что во время приступов ощущают ускоренное сердцебиение или даже остановку сердца. 

Эти и другие симптомы стенокардии обладают диагностической ценностью и способствуют раннему выявлению заболевания, а также помогают определить степень тяжести болезни. 

Всегда ли боли в груди являются причиной стенокардии?

Действительно, боль в груди — это характерный и наиболее постоянный симптом стенокардии. Характеристики грудной боли при стенокардии уже были описаны выше. В некоторых случаях это может привести к появлению ложного подозрения на стенокардию. Признаками боли, которые нехарактерны для стенокардии, являются:

  • Постоянный ноющий характер;
  • Плохая реакция на нитроглицерин или усиление болей после приема этого лекарства;
  • Отсутствие связи между физическими усилиями и возникновением боли;
  • Длительность боли значительно превышает 15-20 минут.

Наличие у больного этих признаков дает возможность полагать, что причиной боли является не стенокардия, а совершенно другое заболевание.


  •  

Комментировать
© Касапчук А. - Использование информации без гиперссылки на источник запрещено.

Комментарии и отзывы читателей:

Добавить комментарий: