Все о глаукоме и ее лечении

Глаукома: симптомы, признаки, современные методы диагностики и лечения

От глаукомы страдают более 70 миллионов человек во всем мире. Глаукому иногда называют «тихим вором зрения», так как, в большинстве случаев, она длительное время никак не проявляется (нет ни боли и никаких других симптомов), однако, постепенно, при отсутствии лечения, приводит к прогрессирующей потере зрения, вплоть до слепоты. 

Потеря зрения пли глаукоме – необратимый процесс, поэтому основная задача, которая стоит перед вами и вашим доктором – остановить заболевание  на той стадии, на которой вы обратились за помощью. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение могут замедлить или остановить развитие заболевания и дальнейшее ухудшение зрения.

Что такое глаукома?

Традиционное определение понятия глаукомы включает большую группу заболеваний глаза, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, из-за нарушения оттока водянистой влаги из глаза.

Для того чтобы понять суть процессов, приводящих к развитию глаукомы необходимо иметь определенные знания о строении глаз. В частности: глаз человека это герметично закрытая полость, заполненная специальной жидкостью, которая не может покинуть внутриглазное пространство иначе, чем через специальную дренажную систему. У здорового человека давление внутриглазной жидкости поддерживается в строгих рамках. Средняя нормальная величина  внутриглазного давления равна 16-27 мм рт.ст. (измерена тонометром Маклакова).

Внутриглазная жидкость медленно вырабатывается особой структурой глаза, располагающейся  позади радужной оболочки (ресничное тело).

Внутриглазная жидкость постоянно циркулирует в переднем сегменте глаза. Она омывает роговицу и хрусталик и затем оттекает назад через крохотное сетчатое образование (угол передней камеры глаза), выполняющее роль дренажной системы глаза.

Если эта дренажная система глаза выходит из строя (например, если ее отверстия закрываются), нарушается баланс между притоком и оттоком жидкости в глазу. Накопление жидкости  приводит к увеличению внутриглазного давления, которое начинает сдавливать окружающие ткани. Наиболее слабым местом, подвергающимся такому воздействию, является зрительный нерв, располагающийся на заднем полюсе глаза и проводящий зрительные импульсы (информацию) в головной мозг.

При глаукоме из-за длительного повышения внутриглазного давления развиваются характерные нарушения зрения: выпадение частей поля зрения (темные пятна перед глазами), прогрессирующая слепота и атрофия (разрушение) зрительного нерва.

Своевременно начатое лечение глаукомы может остановить дальнейшее поражение зрительного нерва, потерю зрения и предотвратить слепоту.

Причины возникновения глаукомы

Установлен ряд факторов, повышающих вероятность развития глаукомы:

1. возраст более 40 лет
2. наличие глаукомы у ближайших родственников
3. наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертония, ишемическая болезнь сердца)
4. близорукость
5. длительное применение стероидных гормонов

Если вам более 40 лет и вы обнаружили у себя какой-либо из перечисленных выше факторов риска, обратитесь к офтальмологу для того чтобы исключить наличие у вас бессимптомной глаукомы.

Формы глаукомы

Все разновидности глаукомы подразделяются на 2 категории:

1. Врожденная глаукома
2. Приобретенная глаукома

Врожденная глаукома встречается в детском возрасте и связанна с аномалиями развития глаз у детей.

Приобретенная  глаукома, в свою очередь, делится на первичную и вторичную. Первичная глаукома развивается как самостоятельное заболевание (то есть возникает у здорового человека). Вторичная глаукома всегда является осложнением других болезней глаз или внутренних органов.

В частности, различают следующие формы вторичной глаукомы:

1. воспалительную и после воспалительную глаукому, которая развивается после воспалительных процессов глаз (таких как увеиты);
2. факогенную глаукому, которая возникает на фоне заболеваний хрусталика глаза, например при его вывихе;
3. сосудистую глаукому, которая возникает при поражении кровеносных сосудов глаз, например при сахарном диабете;
4. дистрофическую  глаукому, которая наблюдается при аномалиях строения глаз;
5. травматическую глаукому, возникающую после ран, ожогов, контузий глаз;
6. послеоперационную глаукому, которая возникает после операции по поводу удаления катаракты;
7. неопластическую глаукому, возникающую на фоне опухолей глаз и глазницы.

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома

В зависимости от состояния угла передней камеры (основного пути оттока внутриглазной жидкости), приобретенная  глаукома классифицируется на:  открытоугольную, закрытоугольную.

Открытоугольная глаукома протекает без симптомов, без жалоб, и медленно приводит к полной потере зрения.

Закрытоугольная глаукома протекает в виде чередования приступов повышения внутриглазного давления. Каждый приступ может заканчиваться частичной или полной потерей зрения и образованием рубцов и зон атрофии структур глаза (радужка, зрительный нерв).

Симптомы и признаки глаукомы.

Самим важным симптомом глаукомы является возникновение дефектов полей зрения. Поле зрения – это пространство, которое мы видим вокруг себя. На начальной стадии глаукомы, чаще всего, отмечаются малозаметные выпадения небольших центральных участков поля зрения, которые пациент может не замечать вовсе или замечает в виде темных пятен с неровными очертаниями (если попробует смотреть одним глазом).

При дальнейшем развитии глаукомы пациент отмечает неуклонное сужение периферических границ поля зрения (больной хорошо видит только пространство, располагающееся прямо перед ним, но не видит того что происходит по бокам от него). На поздних стадиях болезни сохраняется только трубчатое зрение, в виде небольшой картинки (как если бы больной смотрел на мир через длинную трубку). В терминальной стадии глаукомы зрение исчезает полностью (развивается полная слепота).

Приступ глаукомы

В некоторых случаях, у больных с приобретенной  закрутоугольной глаукомой, может развиться острый приступ. Приступ глаукомы развивается, когда давление внутриглазной жидкости превышает 50-60 мм рт.ст.

Приступ глаукомы может быть спровоцирован следующими факторами:

1. длительное нахождение в затемненном помещении;
2. давящая одежда;
3. прием большого количества жидкости, алкоголя, жирной пищи;
4. длительное сохранение наклонного положения головы;
5. прием крепкого кофе или чая;
6. закапывание капель расширяющих зрачок (например, атропин).

Основные симптомы приступа это боли в глазу и голове, покраснение глаз, «туман» перед глазами или резкое снижение остроты зрения, тошнота и рвота.

Иногда приступы сопровождаются болями в животе или в области сердца и отдают в левую руку (как при стенокардии), что может ввести в заблуждение и стать причиной неправильного лечения.

В случае возникновения симптомов приступа глаукомы нужно немедленно обратиться к врачу.

До обращения к врачу, можно:

1. принять диакарб или фуросемид
2. закапать в глаз капли пилокарпина
3. принять горячие ножные ванны.

Не рекомендуется:

1. сидеть с наклоненной вниз головой
2. самостоятельно принимать обезболивающие средства

Диагностика глаукомы

Диагностика глаукомы включает следующие обследования:

Тонометрия – измерение внутриглазного давления. В основе этого метода лежит измерение степени деформации глазного яблока при давлении на него извне. В норме глазное давление 16-27 мм рт.ст.

Офтальмоскопия – применяется для обследования внутренних структур глаза и в  особенности зрительного нерва.

Периметрия – тест для определения границ полей зрения и наличия дефектов в нем.

Гониоскопия – метод исследования структур угла передней камеры – основного пути оттока внутриглазной жидкости, позволяет определить тип глаукомы, а так же тактику дальнейшего ведения больного.

Лечение глаукомы

Основная задача лечения глаукомы – остановить прогрессирование болезни и дальнейшее ухудшение зрения. В зависимости от степени выраженности глаукомы проводят

1. медикаментозное лечение с помощью глазных капель
2. лазерное или хирургическое вмешательство.

Лекарства для лечения глаукомы

Первой ступенью лечения глаукомы, имеющей цель снижение внутриглазного давления, является назначение глазных капель тимолол малеат (норматин). У пациентов с закрытоугольной глаукомой препарат первого выбора является холиномиметик – Пилокарпин (пилокарпин).

При слабом эффекте такого лечения, возможны и комбинации препаратов различных фармакологических групп (пилотим, фотил).

Учитывая тот факт, что большинство глазных капель обладают побочными действиями, их использование следует проводить исключительно по назначению и под контролем врача.

Важно отметить, что никакие немедикаментозные методы лечения  — диеты, пищевые добавки или упражнения, а также никакие народные методы лечения – не заменят лечения, назначаемого врачом.

Лечение глаукомы лазером

В некоторых случаях, как альтернативу хирургическому лечению временно или постоянно используется лазерная терапия, но эффективность такой манипуляции со временем снижается.

Лазер повышает пропускную способность старых путей оттока внутриглазной жидкости (трабекулопластия, иридотомия) без вскрытия глазного яблока.

В случае закрытоугольной глаукомы обоих глаз, лазерная процедура может быть показана  на оба глаза с целью предупреждения острых приступов.

Операция при глаукоме

В случае недостаточной эффективности медикаментозного или лазерного лечения и прогрессивного снижения зрения, для предотвращения развития полной слепоты рекомендуется хирургическое лечение.

Цель хирургического вмешательства при глаукоме является создание новых путей оттока внутриглазной жидкости или повышения пропускной способности уже существующих путей.

Рекомендации после операции на глазах

1. категорически запрещается заниматься тяжелой физической работой  (1 месяц)
2. нельзя водить машину в течение 2-3 недель
3. избегать запоров
4. исключить алкогольные напитки, острую пищу (1 месяц)
5. воздержаться от посещении бани и сауны в течении 1 месяца
6. желательно спать на спине или на стороне противоположной оперированному глазу в течении 3-4 недель

После операции врач может посоветовать вам делать массаж глазного яблока для улучшения оттока внутриглазной жидкости. Массаж заключается в попеременном легком нажатии на глазные яблоки указательными пальцами. Длительность массажа 3-5 минут. Массаж можно проводить 2-3 раза в день. Если врач ничего не сказал вам по поводу массажа, не проводите массаж до тех пор, пока не узнаете у врача можно ли вам делать его.

Особенности течения и лечения глаукомы у детей

Как уже было сказано выше, причинной глаукомы у детей является аномалии развития угла передней камеры.

Вследствие эластичности оболочек глаза у детей врожденная глаукома характеризуется быстрым прогрессирующим растяжением глазных яблок. Роговица детей больных глаукомой имеет большой диаметр, склера истончается и принимает голубоватый оттенок, при этом внутриглазное давление может быть в пределах нормы.

Медикаментозное лечение врожденной глаукомы у детей малоэффективно, поэтому, в большинстве случаев, показано хирургическое лечение.