Все о сифилисе. Симптомы и лечение сифилиса

Симптомы, стадии и методы лечения сифилиса

Сифилис - это одно из распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Заражение сифилисом происходит при контакте с человеком больным сифилисом. Новорожденные дети могут заразиться сифилисом от больной матери еще во время беременности. Развитие сифилиса разделяется на три фазы: первичный, вторичный и третичный сифилис. Основные симптомы сифилиса это: образование безболезненного изъязвления на месте внедрения инфекции, сыпь, увеличение лимфатических узлов и пр. Лечение сифилиса проводится антибиотиками из группы пенициллинов.

Что такое сифилис? Как происходит заражение сифилисом?

Сифилис – это заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), возбудителем которого является микроб бледная трепонема (лат. T. pallidum). Возбудитель сифилиса не может существовать вне человеческого организма более нескольких минут и передается от человека человеку только при тесном контакте. Основной путь передачи микроба это половой контакт с больным зараженным сифилисом. Крайне редко наблюдается заражение сифилисом при использовании нестерилизованных медицинских инструментов.
Дети могут заразиться сифилисом подвергшись сексуальному насилию со стороны взрослых.
Новорожденные дети могут заразиться сифилисом еще в утробе матери (врожденный сифилис).
Микроорганизм возбудитель сифилиса проникает в тело человека через слизистые оболочки и кожу. Чаще всего местом проникновения возбудителя сифилиса в организм являются слизистые оболочки и кожа половых органов, слизистая рта, глотки. Из кожи и слизистых микроб проникает в регионарные лимфоузлы и через несколько часов быстро распространяется по всему организму.

Стадии развития и симптомы сифилиса

В зависимости от стадии развития и времени которое прошло с момента заражения, сифилис подразделяется на первичный, вторичный и третичный. Одна стадия развития сифилиса отделяется от другой длительным латентным периодом, когда у больного почти нет никаких симптомов болезни. Больные сифилисом заразны на первых двух стадиях болезни.
Инфекция сифилиса, как уже говорилось выше, обычно передается половым путем (включая вагинальный, оральный и анальный секс), но возможен и неполовой путь передачи – через кожные покровы и трансплацентарно (от зараженной матери к плоду). Риск передачи инфекции более 30% при единственном контакте с больным первичным сифилисом, и от 60 до 80% от инфицированной матери к плоду. После перенесенного заболевания не остается иммунитета и возможна реинфекция (повторное заражение).

Симптомы и признаки сифилиса

Сифилис может проявиться на любой стадии развития и может повредить один или несколько внутренних органов, часто имитируя другие заболевания. ВИЧ-инфекция утяжеляет и ускоряет развитие сифилиса, в этих случаях характерно поражение глаз, менингиты и другие неврологические осложнения.

Первичный сифилис. После инкубационного периода в 3-4 недели (может варьировать от 1 до 13 недель), в месте внедрения микроорганизма возбудителя сифилиса развивается первичное повреждение (твердый шанкр). В начале это красное пятнышко, которое  быстро превращается в язву (твердый шанкр).  Шанкр это обычно безболезненная язва с твердым основанием и плотными краями.  При трении шанкра выделяется прозрачная жидкость, содержащая много спирохет. Больные с шанкром половых органов чрезвычайно заразны. Близлежащий к шанкру лимфатический узел (в области паха или на шее) может быть увеличен в размере, плотный и безболезненный (лимфаденопатия). Шанкр при сифилисе может возникнуть в любом месте, но более характерна следующая локализация:

• Пенис, анус, прямая кишка у мужчин
• Вульва, шейка матки, прямая кишка, промежность у женщин
• Губы, ротовая полость у обоих полов

Спустя несколько недель шанкр (язва) закрывается, однако это не означает, что болезнь закончилась. Трепонемы возбудители сифилиса остаются в организме и продолжают размножаться.

Вторичный сифилис. На этой стадии развития сифилиса спирохеты из шанкра и лимфатических узлов с током крови разносятся по всему организму. Попадая в кожу они вызывают ее повторное повреждение. Также вторичный сифилис проявляется увеличением групп лимфатических узлов по всему телу, и, реже, повреждением других органов. Симптомы вторичного сифилиса обычно проявляются через 6-12 недель после появления шанкра, у четверти пациентов в это время еще есть шанкр.
Симптомы вторичного сифилиса включают температуру, снижение аппетита,  тошноту, общую слабость, реже бывает головная боль, снижение слуха, головокружение, расстройства зрения и боли в костях.
У более чем 80% пациентов есть повреждение кожи или слизистых оболочек, разнообразная мелкая, розовая сыпь (сифилитический дерматит), которая может захватить любой участок тела. Без лечения эти повреждения могут пройти самостоятельно в течение нескольких дней или недель, но могут и сохраниться в течение нескольких месяцев или возвращаться  после исчезновения, но в конечном счете сыпь проходит даже без зуда и лечения.
Сифилитический дерматит обычно располагается на ладонях и стопах. Отдельные элементы круглые, часто шелушащиеся, могут сливаться, образуя большие повреждения, но они не зудят и безболезненны. После исчезновения сыпи могут оставаться светлые или темные пятна. Если вовлекается кожа головы, то могут оставаться участки облысения.
Широкие кондиломы это другой признак сифилиса. Кондиломы – это плоские, широкие розовые или серые кожные выросты, располагающиеся в кожных складках и во влажных областях кожи (в перианальной области, под грудью). Сифилитические кондиломы повреждения чрезвычайно заразны. Кондиломы полости рта, гортани, пениса, вульвы, или прямой кишки обычно круглые, возвышающиеся имеют серо-белый оттенок с красной границей.
Вторичный сифилис может повреждать любой орган. У половины пациентов развивается лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов), обычно распространенная, с плотными, обособленными лимфоузлами, и часто с гепатоспленомегалией (увеличение печени и селезенки).
У 10% пациентов развиваются повреждения глаз (увеит), костей (периостит), суставов, оболочек мозга, почек (гломерулонефрит), печени (гепатит) или селезенки.
Стертый менингит (воспаление мозговых оболочек) развивается у 10-30% больных, только менее чем у 1% больных есть симптомы этой болезни, которые включают головную боль, напряженность мышц шеи, глухота и нарушение зрения.

Латентный период сифилиса. На этой стадии развития сифилиса симптомы болезни  отсутствуют, но в крови больного определяются признаки инфекции (антитела против трепонем). Поскольку симптомы первичного и вторичного сифилиса часто минимальны или остаются незамеченными, больные сифилисом часто впервые диагностируются в течение латентной стадии, при выполнении рутинных анализов крови на сифилис (реакция микроаглютинации, реакция Васермана).
Сифилис может долго оставаться незамеченным, поэтому пациенты, которые получают антибиотики во время других заболеваний, излечиваются от латентного сифилиса даже не зная что были заражены им.

Поздний или третичный сифилис. У более чем 1/3 из нелеченных пациентов, спустя годы и десятилетия после первого заражения развивается поздний сифилис. Третичный сифилис может иметь следующие формы: легкий третичный сифилис, сердечно-сосудистый сифилис и нейросифилис.
Легкий третичный гуммозный сифилис обычно развивается через 3-10 лет после инфицирования и может вовлекать кожу, кости и внутренние органы. Гуммы, которые образуются при сифилисе это - мягкие образования в толще кожи и стенок органов состоящие из омертвевшей ткани. Гуммы постепенно растут и заживают медленно и оставляют после себя рубцы.

Легкий третичный сифилис костей приводит к воспалению или разрушению костной ткани, что вызывает глубокую сверлящую боль, обычно усиливающуюся ночью.

Сердечно-сосудистый сифилис обычно проявляется к 10-25 годам после первичной инфекции. Основные проявления сифилиса сердца это аневризма восходящей аорты, недостаточность аортального клапана или сужение коронарных артерий. Пульсация расширенной аорты, может вызвать симптомы сдавления или повреждения соседних структур грудной клетки. Симптомы включают грубый кашель, инфекции и обструкцию дыхательных путей из-за  давления на трахею, хрипоту из-за паралича голосовых связок и болезненные эрозии грудины и ребер или позвоночника.

Нейросифилис имеет несколько форм:

• Бессимптомный нейросифилис
• Менинго-васкулярный нейросифилис
• Паренхиматозный нейросифилис
• Спинная сухотка

Сифилис во время беременности

Сифилис может значительно осложнить течение беременности и стать причиной различных пороков развития плода или даже вызвать его гибель. Ввиду этого все беременные женщины регулярно сдают анализы на сифилис. Лечение сифилиса у беременных женщин проводится по тем же стандартам, что и у всех остальных больных. Подробнее о диагностике и лечении сифилиса во время беременности читайте в статье Все о сифилисе во время беременности и его лечени.

Диагностика сифилиса

Для диагностики сифилиса используют микроскопический метод - обнаружение возбудителя сифилиса в материале, полученном из шанкра или сыпи на коже под микроскопом, и серологический (РВ - реакция Вассермана, МР - микрореакция преципитации, иммуноферментный анализ) для обнаружения антител к бледной трепонеме в крови больного.Подробная информация об анализах на сифилис и их расшифровке содержится в статье Полная интерпретация анализов на сифилис.

Лечение сифилиса

Возбудитель сифилиса чрезвычайно чувствителен к действию антибиотиков, поэтому основным методом лечения сифилиса является курс антибиотиков (пенициллины пролонгированного действия). При сифилисе необходимо лечение всех половых партнеров.
Наилучшим лекарством во всех стадиях сифилиса (и в течение беременности) – является  пенициллин длительного действия (бензатина бензилпенициллин - Бициллин-1, 3 или 5) или эритромицин, тетрациклин, доксициклин (назначаются при непереносимости пенициллинов). Все половые партнеры, имевшие контакт в течение 3 месяцев с пациентом, у которого обнаружен первичный сифилис, или 1 года, если обнаружен вторичный сифилис, должны быть обследованы и пролечены при необходимости.
Больные сифилом должны проходить лечение у врача дермато-венеролога (обычно это лечение проводится анонимно). После курса лечение больной еще некоторое время остается под наблюдением врача.