Логотип полисмеда

Выпадение прямой кишки


Описание

Выпадение прямой кишки, или ректальный пролапс, – это выхождение через область заднего прохода концевого отдела толстого кишечника из-за патологической его подвижности. Длина выпадающей части может варьироваться от двух до двадцати сантиметров. Чаще всего подобная проблема встречается у детей в связи с особенностями анатомии и физиологии, но нередко возникает у мужчин и женщин трудоспособного возраста, причем женщины страдают в два раза реже мужчин. Такие особенности связывают с особенностями труда и анатомии тазовых органов.

Симптомы

Проявления могут быть как внезапными, так и постепенно развивающимися.

Внезапные проявления возникают:

  • на фоне резкого изменения внутрибрюшного давления при физическом труде, кашле или чихании, натуживании,
  • во время подобного напряжения происходит выпадение прямой кишки,
  • возникают резкие боли в животе из-за растяжения брыжейки,
  • может быть болевой шок или коллапс (обморок).

При постепенном возникновении проявляются:

  • выпадения прямой кишки при натуживании во время стула,
  • выпадение легко вправляется,
  • по мере прогрессирования возникает необходимость постоянного вправления кишки руками,
  • постепенно выпадение происходит от незначительных усилий (кашель, смех или даже при принятии вертикального положения).
  • возникает ощущение инородного предмета в области ануса,
  • возникает дискомфорт, недержание газов и кала,
  • тенезмы (ложные позывы к стулу).
  • возникают боли в животе, усиливающиеся во время стула, при нагрузках или ходьбе, которые проходят после вправления кишки,
  • может выделяться слизь и кровь из ануса,
  • длительное течение пролапса кишки может приводить к нарушениям мочеиспускания,
  • могут возникать внутренние язвы по передней части кишки до 3 см диаметром, слизистая отечная и красная.
  • грубое и неправильное вправление кишки может приводить к ущемлению, что приводит к отеку и боли, нарушениям кровообращения и некрозу части кишки.

Причины

Выделяется две группы причин, приводящих к выпадению прямой кишки – это предрасполагающие факторы и производящие факторы.

К предрасполагающим относятся факторы:

  • нарушенное строение тазовых костей,
  • нарушение длины сигмовидной (долихосигма) и прямой кишки, нарушение длины брыжейки кишки,
  • нарушения в области мышц тазового дна,
  • проблемы с крестцово-копчиковым отделом позвоночника,
  • слабость мышц тазового дна и сфинктера ануса.

К производящим факторам относят:

  • физическое напряжение, натуживание, постоянная тяжелая работа, повышенное внутрибрюшное давление,
  • травма с падением на попу, сильные удары в крестец, повреждения спинного мозга.
  • заболевания с сильным кашлем,
  • опухоли и полипы кишечника,
  • болезни пищеварения с диареей, запорами, вздутием и метеоризмом,
  • патология мочеполовой сферы – аденома, фимоз, мочекаменная болезнь.
  • у женщин тяжелые роды,
  • занятия анальным сексом.

Диагностика

Основу диагноза составляет целый ряд процедур и исследований:

  • осмотр пациента в кабинете проктолога, прямая кишка выглядит конусом, шаром или цилиндром красного или синеватого цвета, в центре видно щелевидное или звездчатое отверстие. Слизистая отечная, кровоточит, ее можно вправить,
  • проведение пальцевого обследования врачом с оценкой тонуса сфинктера, что помогает отличить выпадение от прямой кишки,
  • проведение особого рода функциональных проб,
  • инструментальные исследования – колоноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия, манометрия, дефектография,
  • при выявлении язвы проводят эндоскопическую биопсию с исследованием биоптатов на предмет рака.
  • для женщин необходима консультация гинеколога, для мужчин – уролога.

Лечение

Что делать при выпадении прямой кишки? Прежде всего, немедленно обращаться к врачу, так как ручное вправление прямой кишки назад в полость тела приносит только временное облегчение. Могут быть показаны лицам молодого возраста с недлительным выпадением прямой кишки:

  • параректальное ведение особых, склерозирующих препаратов,
  • электростимуляция мышц в области тазового дна, стимуляция анального сфинктера.

Всем остальным проводится радиальное хирургическое лечение, зависящее от возраста, степени запущенности проблемы и причинами выпадения:

  • резекция выпавшего участка кишки,
  • пластика тазового дна и анальной области,
  • резекция отдела толстой кишки,
  • фиксация нижних отделов прямой кишки,
  • комбинированное оперативное лечение.

Осложнения и последствия

Самыми серьезными осложнениями является ущемление петель кишечника при неловком вправлении и формирование острой кишечной непроходимости, перитонита и сепсиса. Кроме того, резко нарушается трудоспособность и социальная адаптация пациента, возникают комплексы и неврозы, что приводит к дезадаптации. Правильное лечение может помочь до 80% пациентов, но всегда возможны рецидивы.

Профилактика

Основа профилактики – это борьба с запорами и всеми состояниями резко повышающими внутрибрюшное давление, облегчение физического труда, рациональное сочетание его с отдыхом. Необходимо здоровье питание, укрепление мышц передней брюшной стенки и тазового дна, лечебная физкультура и спорт, водные процедуры.

Дополнительно

По типу выпадения прямой кишки можно выделить:

  • грыжевой вариант со смещением вниз дугласова пространства и перемещения передней стенки прямой кишки, но постепенно участок кишки становится круговым.
  • инвагинационный вариант – выпячивание прямой кишки с опусканием в ее пространство сигмовидной кишки.

По степени можно выделить:

  • первую степень, выпадение происходит только в связи с дефекацией,
  • вторую степень, выпадение происходит при дефекации или физической нагрузке,
  • третью степень – выпадение происходит при ходьбе и вертикальном положении туловища.

Выделяют также

  • компенсирванный пролапс с самостоятельным вправлением кишки,
  • субкомпенсированный с вправлением кишки при помощи ручного пособия, может быть недостаточность сфинктера ануса,
  • декомпенсированный пролапс с постоянным выпадением прямой кишки, недержанием кала и газов, недостаточностью сфинктера до третьей степени.

Выпадение прямой кишки

Выпадение (ректальный пролапс) – заболевание прямой кишки, при котором смещается её нижняя часть за пределы канала. Внешние проявления выпадения прямой кишки вы можете увидеть на фото.
Заболевание всегда сопровождается физической болью и сочетается с недержанием сфинктера, а также слизистыми и кровяными выделениями, неприятными ощущениями в области анального отверстия.
29 июля, 2015

Все о муковисцидозе и его лечении.

муковисцидозВозмещают недостаток жирорастворимых витаминов.  Основные принципы лечения муковисцидоза  В стационаре под контролем врача проводят следующие мероприятия для лечения муковисцидоза: дыхательная гимнастика и специальные упражнения для улучшения отхождения вязкой мокротымуколитическая терапия (АЦЦ)при необходимости назначают антибиотики широкого спектра действияназначение гормональных препаратов (кортикостероидов), при острых инфекциях с выраженными аллергическими проявлениями, у больных с выраженным циррозом печеникислородотерапиязаместительные ферменты – Креон, Панкреаза, Панцитратлечение носоглотки – удаление полипов, аденоидовпри увеличенной печени – гептрал, урсодезоксихолевая кислотапри сахарном диабете – диета, инсулин или сахароснижающие препараты  После выписки из стационара родители ребенка больного муковисцидозом должны придерживаться строгих рекомендации врача: своевременная вакцинация против коклюша и других респираторных инфекцийисключение аллергенов кошек, собак, перьевых подушек и др.исключение пассивного курениярекомендуют продолжать гимнастику и специальные упражнения для улучшения отхождения вязкой мокротыдля новорожденных и детей первого года жизни назначают лечебные смеси: «Dietta Extra», «Dietta Plus», «Humana Heilnahrung mit MCT» в пищевой рацион ребенка больного муковисцидозом вводят дополнительное количество соли (1-5 г в сутки)постоянный прием заместительных ферментов – Креон, Панкреаза, Панцитратпри необходимости продолжение антибактериальной терапии в домашних (амбулаторных) условияхрекомендуется прием витаминов (поливитамины, витамины группы А, Е, К) Прогноз при муковисцидозе При ранней диагностике муковисцидоза и своевременно начатому лечебно-реабилитационному режиму, возможно, увеличить среднюю продолжительность жизни больных.
07 ноября, 2010