Все о синдроме поликистозных яичников и его лечении

Синдром поликистозных яичников (СПЯ, синдром Штейна-Левенталя) : причины возникновении, симптомы и признаки, диагностика и эффективные методы лечения

Синдром поликистозных яичников (СПЯ, поликистоз яичников, , синдром Штейна-Левенталя)  – это заболевание женской половой сферы, которое характеризуется нарушением выработки женских половых гормонов, увеличением размеров яичников с появлением в них кист, расстройством менструального цикла, бесплодием и другими симптомами. Причины развития синдрома поликистозных яичников  в настоящее время неизвестны, однако предполагается, что определенную роль в развитии болезни играют наследственные факторы, травмы, воспалительные заболевания половых органов и пр.. Диагностика поликистоза яичников основана на определении характерных симптомов, УЗИ яичников, исследовании уровня гормонов в крови и др. Лечение поликистоза яичников зависит от возраста, веса, желания женщины забеременеть и других факторов, и включает нормализацию массы тела, гормональное, либо хирургическое лечение.

Почему развивается синдром поликистозных яичников (поликистоз яичников)?

В организме женщины выработка женских половых гормонов (прогестерона и эстрогена) находится под контролем гормонов гипофиза: фолликулостимулирующего (ФСГ)  и лютеинизирующего гормонов (ЛГ). В течение менструального цикла уровень этих гормонов неодинаков. У женщин с синдромом поликистозных яичников наблюдается повышенное выделение ЛГ, и снижение выработки ФСГ, что приводит к нарушению регуляции менструального цикла. Повышенное образование ЛГ приводит к выработке в организме женщины избытка мужских половых гормонов (андрогенов) и эстрогенов. Избыток андрогенов способствует развитию сахарного диабета, заболеваний сердца, появлению акне (угрей на лице) и т.д.  Повышенный уровень эстрогенов и недостаток прогестерона (который стимулирует овуляцию – выход яйцеклетки из яичника) приводит к задержке овуляции, чрезмерному утолщению внутреннего слоя матки (эндометрия) и к развитию аменореи (отсутствие менструаций), либо маточных кровотечений. В половине случаев поликистоз яичников сочетается с ожирением.

Причины развития синдрома поликистозных яичников (поликистоза яичников) не известны, однако существуют предрасполагающие факторы, наличие которых повышает риск развития болезни:

• Наследственные факторы (наличие поликистоза яичников у близких родственниц)
• Хронические инфекционные заболевания
• Ожирение
• Аборты в прошлом
• Беременность и роды с осложнениями

Симптомы и признаки синдрома поликистозных яичников (поликистоза яичников)

Как правило, первые симптомы синдрома поликистозных яичников (поликистоза яичников) появляются в период полового созревания и усугубляются с течением времени. Основными признаками поликистоза яичников являются:

1. Нарушения менструального цикла, как правило, начинаются с появления первой менструации в 12-13 лет и характеризуются нерегулярным менструальным циклом, редкими менструациями, дисфункциональными маточными кровотечениями (обильные длительные маточные кровотечения, которые наступают, как правило, с интервалом около 1,5 мес.)
2. Бесплодие – невозможность женщины забеременеть связана с отсутствием овуляции (выхода яйцеклетки из яичника).
3. Рост волос по мужскому типу (гирсутизм) – характеризуется ростом волос на лице, груди, животе и т.д. Гирсутизм у женщин с синдромом поликистозных яичников обусловлен повышенным содержанием в крови уровня мужских половых гормонов (андрогенов).
4. Понижение тембра голоса также обусловлено повышенной выработкой мужских половых гормонов.
5. Жирная кожа на лице, появление акне (угревой сыпи, прыщей) на лице и другие симптомы себореи.
6. Ожирение является одной из возможных причин развития синдрома поликистозных яичников, и, кроме того, повышенная масса тела также может служить симптомом поликистоза яичников.
7. Сахарный диабет – это не обязательный симптом поликистоза яичников, однако гормональные расстройства в организме женщины на фоне СПЯ могут привести к развитию этого заболевания.
8. Появление уплотнений в груди (фиброзно-кистозная мастопатия) – это заболевание груди, которое характеризуется повышенным разрастанием в молочных железах соединительной ткани, что связано с гормональными расстройствами в организме женщины при поликистозе яичников.

Диагностика синдрома поликистозных яичников (поликистоза яичников)

Как правило, предварительный диагноз синдрома поликистозных яичников устанавливается на основании симптомов болезни. Для подтверждения диагноза поликистоза яичников рекомендуется провести дополнительные обследования:

1. УЗИ органов малого таза производится с целью выявления характерных изменений в яичниках. При синдроме поликистозных яичников (поликистозе яичников) яичники увеличены в размерах, содержат множество кист (полостей, заполненных жидкостью), капсула (наружная оболочка) яичников утолщена, в яичниках определяется чрезмерное разрастание соединительной ткани. Кисты при СПЯ следует отличать от функциональных кист яичников.
2. Анализ крови на содержание гормонов – при синдроме поликистозных яичников обнаруживается повышенный уровень ЛГ, андрогенов (тестостерона и других мужских половых гормонов), низкое содержание прогестерона во второй фазе менструального цикла.  Уровень инсулина (гормон, регулирующий уровень глюкозы в крови) при синдроме поликистозных яичников может быть сниженным, повышенным, либо нормальным.
3. Биохимический анализ крови – это метод обследования, который позволяет выявить нарушения обмена веществ, характерные для синдрома поликистозных яичников. Как правило, в биохимическом анализе крови женщин с поликистозом  яичников обнаруживается повышенный уровень жиров в крови (холестерина, триглицеридов и др.). Повышенный уровень глюкозы в крови позволяет заподозрить сахарный диабет.
4. Биопсия или выскабливание эндометрия – это метод исследования, который, как правило, проводится женщинам, у которых имеются дисфункциональные маточные кровотечения и необходим для выявления опухолей слизистой оболочки матки. Биопсия эндометрия – это метод исследования участка  внутренней оболочки матки под микроскопом.

Лечение синдрома поликистозных яичников (поликистоза яичников)

Лечение поликистоза яичников зависит от возраста, наиболее выраженных симптомов заболевания, желания женщины забеременеть, наличия либо отсутствия ожирения, сопутствующего сахарного диабета и т.д. Основными принципами лечения синдрома поликистозных яичников являются: снижение массы тела при наличии ожирения, нормализация гормональных расстройств в организме, стимуляция овуляции (если женщина планирует беременность).
Существует консервативное лечение поликистоза яичников (с помощью лекарственных средств, диеты и т.д.) и хирургическое.

У женщин с синдромом поликистозных яичников в сочетании с ожирением важным этапом лечения является снижение массы тела до нормальных показателей. В некоторых случаях уже после нормализации веса исчезают все симптомы поликистоза яичников: устанавливается регулярный менструальный цикл, появляется овуляция, что делает возможным наступление беременности. Механизм лечебного эффекта похудания при синдроме поликистозных яичников заключается в следующем: жировая ткань является местом, где образуются дополнительные количества андрогенов (мужских половых гормонов) и эстрогена, которые и так в избытке вырабатываются в яичниках больных СПЯ. Уменьшение массы жировой ткани в некоторых случаях приводит к нормализации уровня гормонов в крови и может способствовать выздоровлению.

План снижения массы тела рекомендуется обсудить с врачом-эндокринологом или диетологом, который поможет составить оптимальный рацион питания. Женщинам с СПЯ не рекомендуется голодать с целью похудения, так как во время голодания разрушаются белки организма. Основными принципами диеты при поликистозе яичников являются: ограничение потребления углеводов (сахар, мучное, сладкое), соленого, жирного, чрезмерных количеств воды. Важным условием похудения является физическая активность – пробежки, гимнастика, плавание и т.д.

Медикаментозное лечение синдрома поликистозных яичников (поликистоза яичников)

Если во время обследования у женщины с поликистозом яичников была обнаружена инсулинорезистентность (состояние, когда клетки организма не реагируют на инсулин) или сахарный диабет, то рекомендуется лечение  препаратом Метформин (Сиофор, Метфогамма и др.).  Метформин повышает использование глюкозы в тканях организма, нормализуя ее уровень в крови, а также снижает аппетит, и возможно способствует регуляции менструального цикла у женщин с синдромом поликистозных яичников. Дозы Метформина индивидуальны и определяются лечащим врачом. Длительность лечения, как правило, составляет от 3 до 6 месяцев.

Если женщина с синдром поликистозных яичников не планирует беременность в ближайшее время, то основное внимание во время лечения уделяется устранению симптомов, вызванных повышением уровня мужских половых гормонов (жирная кожа, акне, рост волос по мужскому типу и др.). См. Лечение себореи, Лечение угрей.

У большинства женщин с гирсутизмом (ростом волос по мужскому типу) нормализация массы тела способствует уменьшению роста волос, однако, если при нормальном весе гирсутизм сохраняется, рекомендуется прием антиандрогенов – лекарств, блокирующих андрогены (мужские половые гормоны):

Флутамид  - это лекарство, которое блокирует действие андрогенов, приводя к исчезновению гирсутизма, жирной кожи и акне. Длительность лечения препаратом составляет от 3 до 6 месяцев. Дозы и длительность лечения определяется лечащим врачом. Во время лечения рекомендуется периодически проверять функции печени.

Верошпирон (Спиронолактон) – лекарство, снижающее образование андрогенов, а также блокирующее их действие на ткани организма. Как правило, для лечения гирсутизма Верошпирон принимают в течение 6 и более месяцев.  Дозы лекарства и длительность приема определяются лечащим врачом.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это противозачаточные таблетки, обладающие антиандрогенным действием, к которым относят Диане-35, Андрокур, Жанин и др. Эти лекарства блокируют действие мужских половых гормонов, а также способствуют установлению нормального менструального цикла. Прием вышеперечисленных лекарств осуществляется в определенные дни менструального цикла – схему лечения назначает лечащий врач. 

Поликистоз яичников и беременность. Лечение синдрома поликистозных яичников у женщин, планирующих забеременеть.

Основными принципами лечения бесплодия у женщин с синдром поликистозных яичников являются нормализация веса и назначение Метформина при наличии нарушений углеводного обмена (инсулинорезистентность). При неэффективности этих мер проводится стимуляция овуляции – гормональное лечение, которое способствует выходу яйцеклетки из яичника. Стимуляция овуляции производится препаратом Кломифен цитрат, который назначают женщине с 5 по 9 день менструального цикла (когда в яичнике определяется самый большой (доминантный) фолликул с яйцеклеткой). Дозы Кломифена определяются лечащим врачом, при неэффективности (отсутствии овуляции) дозу лекарства увеличивают. Для определения эффективности лечения Кломифеном используют измерение базальной температуры или УЗИ-диагностику. Для стимуляции выхода яйцеклетки из яичника используется препарат Хорионического гонадотропина (Прегнил и др.) Основным критерием эффективности лечения является наличие овуляции.

При неэффективности лечения Комифеном в течение 3 месяцев назначаются другие лекарства: Человеческий менопаузальный гонадотропин (Гонал-Ф, Пурегон и др.) Схемы лечения индивидуальны и определяются лечащим врачом.

Хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников

Если лечение бесплодия гормональными препаратами не приносит эффекта, показано хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников (поликистоза яичников). Основными способами хирургического лечения бесплодия при поликистозе яичников являются: клиновидная резекция яичников и электрокаутеризация яичников.

Клиновидная резекция яичников – это операция, которая производится лапароскопически (через небольшие разрезы на животе) под общим наркозом. Во время клиновидной резекции хирург удаляет участок ткани яичника, который вырабатывает избыток гормонов.  Снижение чрезмерной выработки гормонов после операции способствует нормализации менструального цикла, наступлению овуляции и делает возможным наступление беременности.

Электрокаутеризация яичников – это также лапароскопическая операция, которая осуществляется под общим наркозом. Во время электрокаутеризации специальным инструментом производят точечное разрушение той части яичника, которая вырабатывает избыток гормонов.

Как правило, хирургическое лечение  поликистоза яичников приводит к появлению возможности зачать ребенка в течение ближайших 6-12 месяцев.

Народные методы лечения поликистоза яичников

Лечение поликистоза яичников народными средствами не рекомендуется в виду низкой эффективности последних. Учитывая количество гормональных расстройств в организме женщины с синдромом поликистозных яичников, лечение травами не может принести того эффекта, который наступает при грамотном гормональном или хирургическом лечении.