Воспаление легких


Описание

Воспаление легких Пневмония или воспаление легких – это острое инфекционно-воспалительное заболевание в области нижних дыхательных путей (бронхиол и альвеол), при этом при обследовании и на рентгенограммах выявляются очаги воспаления легочной ткани. Это тяжелое состояние, приводящее к нарушению вентиляции и гипоксии тканей, развивается в любом возрасте, возможно развитие как вторичного процесса на фоне респираторного или воспалительного процесса.

Симптомы

Острые пневмонии имеют много общих черт в своем течении, но на их развитие и прогноз сильно влияют возбудители.

К основным симптомам пневмонии относятся:
  • синдром интоксикации со слабостью, резким повышением утомляемости, мышечными болями, головной болью и понижением аппетита, тошнотой и даже рвотой.
  • воспалительным синдромом с резкой лихорадкой, плохо сбивающейся жаропонижающими, профузными потами и ознобами, кашлем с отделением мокроты, затруднением дыхания, одышкой, болями в грудной клетке,
  • нарушениями дыхательной и сердечной деятельности.

Клинические симптомы могут существенно варьировать в зависимости от вида возбудителя и типа пневмонии.

Крупозные пневмонии:
  • поражение доли легкого, целого легкого с возможным вовлечением плевры.
  • острое начало вплоть до указания точного часа лихорадки, резкие ознобы, сильно выраженная температура в 40°С
  • боли в груди, связанные с дыханием и кашлем,
  • вначале сухой непродуктивный кашель, затем с ржавой обильной мокротой,
  • общее состояние тяжелое, одышка даже в покое, на щеках патологический румянец, особенно стороне пораженного легкого,
  • при дыхании синюшность конечностей и носогубного треугольника, сухость и пузырьковые высыпания в области губ, раздувание крыльев носа.
  • пораженная часть легкого и грудной клетки отстает при дыхании, щадится, звук при перкуссии над нею изменен.
  • в легких на стороне поражения множественные хрипы, ослабление дыхания, жесткое дыхание.
Очаговые пневмонии:
  • начало как простуда с насморка, кашля, общего недомогания,
  • повышение температуры до 38-39 градусов и выше, плохо реагирующей на привычные жаропонижающие, лихорадка держится до пяти суток, с резкими скачками, неправильного типа.
  • ознобы, изначально влажный кашель, мокрота слизисто-гнойного характера (зеленоватая),
  • сильная слабость, одышка при нагрузке, головные боли, боли груди бывают редко, только при вовлечении плевры.
  • при прослушивании участки влажных хрипов с рассеянными по всем полям сухими хрипами, жесткое дыхание, чаще справа.

Причины

Пневмонии вызываются в подавляющем большинстве случаев бактериями. Основные возбудители:
  • пневмококки,
  • гемофильные палочки,
  • стафилококки,
  • клебсиеллы,
  • кишечные палочки,
  • легионеллы,
  • псевдомонады,
  • смешанная флора.
Могут быть:
  • вирусные пневмонии,
  • вирусно-бактериальные,
  • микоплазменные,
  • хламидийные,
  • риккетсиозные,
  • грибковые,
  • аллергические,
  • пневмонии в результате воздействия экстремальных факторов внешней среды.
  • смешанные,
  • неуточненной природы.
Для развития пневмонии необходимо ослабление местного и общего иммунитета, поэтому, зачастую пневмонии возникают на фоне вирусных инфекций, как вторичная инфекция. Кроме того, пневмонии чаще развиваются у пациентов из групп риска:
  • имеющих заболевания почек, сердца, легких и печени, особенно декомпенсированных,
  • пациенты с иммунодефицитами,
  • больные онкологическими заболеваниями,
  • люди старше 60 лет,
  • пациенты с патологиями нервной системы, особенно с эпилепсией.
  • люди после операций с общим наркозом и проведением ИВЛ.

Диагностика

Что делать при подозрении на пневмонию? Прежде всего, необходима поэтапная диагностика локализации, формы и степени тяжести пневмонии. Сюда относят:
  • типичные жалобы (боли в груди, кашель, одышка, лихорадка), утонение времени их возникновения, динамики их возникновения, перенесенные перед этим инфекции.
  • необходим осмотр пациента с выявлением изменения перкуторного звука (простукивание груди), появления хрипов, жесткого или приглушенного дыхания при аускультации, отставания грудной клетки при дыхании,
  • обязателен общий анализ крови и мочи, где выявляют резкий лейкоцитоз и ускорение СОЭ, сдвиг в сторону юных нейтрофилов, биохимический анализ крови, коагулограмма, кровь на антитела к возможным возбудителям (при подозрении на атипичную, вирусную пневмонию),
  • рентгенография легких в прямой проекции (при необходимости и в боковых) с выявлением очагов воспаления и степени распространения пневмонии, состояния бронхов и коней легких, лимфоузлов.
  • при сомнительных случаях или повторных эпизодах пневмонии прибегают к компьютерной томографии легких.
  • проведение пульоксиметрии портативным пульсоксиметром, кровь на газовый состав.
  • исследование (микроскопия) мокроты с посевом и определением возбудителя,

При подозрении на осложнения или туберкулез, ателектаз, абсцесс, назначают дополнительные методы (туберкулиновую пробу, флюорографию, бронхоскопию).

Лечение

Как лечиться при пневмонии, должен решать только врач- терапевт или пульмонолог. Пневмонии в зависимости от происхождения и степени тяжести можно лечить как дома, под наблюдением врача, так и в стационаре. Показания для госпитализации:
  • тяжелое состояние,
  • пожилой возраст,
  • наличие сопутствующих заболеваний печени, почек или сердца,
  • частота дыхания более 30 в минуту и одышка в покое, снижение давления ниже 9060 мм.рт.ст, пульс выше 120 удмин.
  • лихорадка выше 39-40 градусов или резкое снижение температуры ниже 36.0 градусов,
  • выраженные изменения анализа крови, концентрации кислорода в крови, выраженные изменения на рентгене.
  • невозможность проведения полноценного лечения в домашних условиях.
Медикаментозное лечение:
  • основа лечения пневмонии – назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним микрофлоры по результатам посева мокроты. До получения результатов посева антибиотики назначаются эмпирически (широкого спектра действия, по клиническим данным и самому вероятному возбудителю). По мере получения результатов посева лечение корректируется. Современные антибиотики назначают перорально, они достаточно сильные, достигают в легочной ткани нужных концентраций. При невозможности приема через рот – назначают внутримышечно или внутривенно.
    Зачастую при пневмонии назначают комбинацию из двух антибиотиков для расширения спектра и усиления взаимных эффектов друг друга. Применяют защищенные пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны. Длительность приема не менее 7-14 дней.
  • препараты для разжижения мокроты и отхаркивающие для эвакуации мокроты и улучшения аэрации легких. К ним относят АЦЦ, лазолван, флуимуцил и аналоги. Категорически запрещены препараты, подавляющие кашлевой рефлекс! При пневмонии необходимо кашлять и выводить инфицированную мокроту.
  • при склонности к бронхоспазму и при одышке назначают бронходилялатотры (средства для расширения бронхов) в виде сальбутамола или беродуала. Особенно отлично работают они при ингаляциях через небулайзер. Применяют эуфиллин, теопек.
  • для снятия интоксикации применяют инфузии физраствора глюкозы 5%, раствора Рингера, гемодеза.
  • применяют иммуномодулирующую терапию (гипериммунные глобулины, полиоксидоний, октагам).
  • при выраженной лихорадке - жаропонижающие на основе ибупрофена (парацетамол при пневмонии не эффективен).
  • прием поливитаминов, общеукрепляющих средств в стадии выздоровления.
Немедикаментозные средства:
При пневмонии, наряду с приемом основных препаратов, необходимы:
  • строгий постельный режим, переходом в дальнейшем на полупостельный,
  • обильное питье щелочного характера,
  • питание по аппетиту, полужидкое, не раздражающее, теплое, с повышением белков и жиров,
  • прием средств народной терапии по согласованию с врачом (малина, мед, липовый отвар),
  • дыхательная гимнастика по Стрельниковой или бутейко,
  • лечебная физкультура, физиотерапия.

Осложнения и последствия

Пневмония является серьезным заболеванием и может приводить к летальному исходу, особенно у ослабленных пациентов, при иммунодефицитах или при агрессивном характере возбудителя (нозокомиальные пневмонии). основные осложнения пневмонии:
  • абсцессы легких,
  • пневмоторакс,
  • эмпиема плевры,
  • дыхательная и сердечная недостаточность,
  • сепсис,
  • развитие хронической пневмонии, обструктивных процессов бронхов.

Особенно тяжелое течение имеют стафилококковые пневмонии и атипичные пневмонии.

Профилактика

Основу профилактики пневмоний составляют:
  • здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек,
  • дыхательная гимнастика,
  • профилактика острых респираторных заболеваний, санация очагов хронической инфекции,
  • вакцинация от гриппа, вакцинация вакциной ПНЕВМО-23 или «превенар».
  • своервеменное обращение к врачу при простудах и кашле.

Дополнительно

По происхождению выделяют несколько типичных форм пневмонии:
  • внебольничные, классические пневмонии с типичными возбудителями.
  • госпитальные (внутрибольничные, нозокомиальные), развивающиеся у больных, которые лечатся в стационаре более трех суток и не имели при госпитализации признаков пневмонии.
  • аспирационные пневмонии – в результате вдыхания пищи. Рвотных масс, жидкостей или инородных предметов.
  • атипичные пневмонии вызываются неспецифичной и не характерной для пневмоний флорой (хламидии, легионеллы).
По патогенетическим признакам пневмонию можно рассматривать:
  • как самостоятельное, впервые возникшее заболевание,
  • как вторичное заболевание, осложнение основной болезни.
По степени распространения и тяжести можно выделить:
  • очаговую, с формированием воспаления в ограниченном, небольшом участке
  • крупозную, с поражением доли или даже всего легкого.

Могут быть острые и затяжные, хронические пневмонии – они различаются по степени тяжести и длительности проявления симптомов.

Классификация пневмонии. Какой может быть пневмония?

Очаговая, крупозная, атипичная и типичная пневмонияПри этом, чем больше объем воспаленных тканей, тем больше тяжесть болезни.Больничная пневмония (нозокомиальная пневмония) возникает у больных или у медицинского персонала, у которых микробы возбудители пневмонии происходят из больничной среды. «Больничные» микробы отличаются большой резистентностью (невосприимчивостью по отношению к антибиотикам) и потому больничная пневмония трудно поддается лечению.Внебольничная пневмония это такой тип воспаления легких, возбудителем которого является микроб не происходящий из больничной среды (дикий, нативный штамм).
08 марта, 2008

Симптомы и диагностика пневмонии

Симптомы и диагностика пневмонииЛетальность при атипичной пневмонии вызванной микоплазмой или хламидией составляет от 2 до 16%, а при легионеллезнной пневмонии 30%.От каких болезней нужно отличать атипичную пневмонию? Во-первых, нужно отличить атипичную пневмонию от банальной ОРВИ, а также от других видов пневмонии (воспаления легких).
08 марта, 2008

Что такое пневмония?

пневмонияПоражение альвеол нарушает их дыхательную функцию, поэтому одним из основных симптомов разлитой пневмонии является одышка. В некоторых случаях разрушение тканей легких при пневмонии может быть настолько выраженным, что на месте воспаления образуется скопление гноя (абсцесс). По такому типу протекают некоторые случаи пневмонии, вызванные стафилококком.
08 марта, 2008

Лечение пневмонии

Лечение пневмонииПри неосложненном течении пневмонии и правильном лечении прогноз пневмонии благоприятный. Полное выздоровление наблюдается после 3-4 недель. Профилактика пневмонии предполагает закаливание организма, отказ от курения, периодическое проветривание рабочего и жилого помещения.
11 марта, 2008

Туберкулез легких

Туберкулез легкихВ развитии туберкулемы легких отмечаются периоды обострения и ремиссии, область туберкулемы постепенно расширяется и со временем может превратиться в каверну. Кавернозный туберкулез легких характеризуется формированием массивных областей разрушения легочной ткани, на месте которой остается полость, стеки которой состоят из плотной соединительной ткани. Размеры каверны могут достигать нескольких сантиметров (до 6 и более сантиметров).
14 апреля, 2008

Что нужно знать, чтобы установить причину кашля?

Кашель и бронхитОбычно одновременно с кашлем больные с ларингитом жалуются и на охриплость голоса. При хроническом бронхите кашель глубокий, приглушенный. Больные бронхиальной астмой жалуются на тяжелый, приглушенный удушающий кашель.
16 февраля, 2008

Лечение препаратом Сумамед (Азитромицин)

Сумамед (Азитромицин)В каких случаях нельзя принимать Сумамед?Противопоказания к применению Сумамед следующие:Тяжелые болезни печени и почек;Повышенная чувствительность к Азитромицину, антибиотикам группы макролидов, и другим компонентам препарата;С осторожностью назначают при беременности и в период кормления грудьюПередозировка Сумамед проявляется следующими симптомами: тошнота, рвота, понос, временная потеря слуха.Что нужно предпринять?: известите врача, промойте желудок Перед началом лечения сообщите врачу о всех лекарствах которые вы принимаете на данный момент.
11 марта, 2008

Пневмония у детей

Пневмония у детейВ случае пневмонии вызванной пневмококком или другими типичными возбудителями могут быть использованы защищенные аминопенициллины Амоксициллин/клавуланат (Аугментин), цефалоспорины - Цефуроксим-аксетил (Зиннат). Проведение лечения антибиотиками должно находиться под строгим наблюдением врача. Оценка эффективности леченияВ случае правильно подобранного антибиотика (микроб чувствителен к данному типу антибиотика) состояние ребенка больного пневмонией быстро улучшается: постепенно снижается температура, появляется аппетит.
11 марта, 2008

Атипичная пневмония: симптомы и лечение

Атипичная пневмонияСовременная тактика лечения атипичной пневмонии предусматривает назначение антибиотиков из группы макролидов, тетрациклинов и фторхинолонов. Для лечения атипичной пневмонии у детей и беременных женщин применяются исключительно макролиды. Препараты в лечении атипичной пневмонии Группа антибиотиков Название препарата Макролиды Эритромицин Азитромицин Кларитромицин Тетрациклины Тетрациклин Доксицклин Фторхинолоны Лефофлоксацин Длительность лечения атипичной пневмонии антибиотиками, а также доза препарата определяется лечащим врачом.
08 марта, 2008

Что происходит в организме при гриппе?

Инфекция гриппаПервичная вирусная пневмония развивается крайне редко и, как правило, заканчивается смертельным исходом. Другие осложнения гриппа связаны с поражением сосудов внутренних органов. После перенесенного гриппа может развиться миокардит (воспаление сердечной мышцы), перикардит (воспаление околосердечной оболочки), менингит (воспаление твердой оболочки мозга) и энцефалит (поражение тканей головного мозга), а также кровоизлияния в мозг.
23 января, 2008

Яндек�.�е��ика

E-mail для контактов E-mail for commercial proposals