Пиелонефрит у детей

Особенности пиелонефрита у ребенка: симптомы, диагностика, лечение (лекарства, диета).
Общее описание пиелонефрита как болезни уже представлено нами в статье: Все о пиелонефрите и его лечении. В этой статье мы остановимся на особенностях развития, течения и лечения пиелонефрита у детей.

Пиелонефрит – одно из наиболее частых заболеваний детского возраста и занимает второе место после заболеваний верхних дыхательных путей. У детей в первые 5 лет жизни пиелонефрит встречается в 3-4 раза чаще, чем в последующие годы. Девочки заболевают пиелонефритом в 3 раза чаще мальчиков. Причиной являются различные бактериальный инфекции. Существуют три критических периода развития ребенка, когда механизмы защиты от инфекций органов мочевой системы особенно снижены:

• От рождения до 2-3 лет.
• От 4-5 до 7-8 лет.
• Подростковый период.

Именно в эти периоды заболеваемость пиелонефритом у детей максимальна.

Почему пиелонефрит часто развивается у детей?
У маленьких детей моча вообще не имеет антимикробных средств (антибиотики), к тому же до 4-5 летнего возраста дети физиологически (в норме) неспособны полностью опорожнять мочевой пузырь. Часто инфекция может переходить с половых органов, но это более актуально в старшем возрасте.
Рост заболеваемости пиелонефритом у детей во многом обусловлен пониженной сопротивляемостью к инфекциям вследствие длительного и нередко необоснованного применения различных антибиотиков.

Причины и развитие пиелонефрита у детей
Часто источником инфекции при пиелонефрите становится какой-либо хронический очаг – кариозные зубы, тонзиллит и т.п. В ряде случаев причиной пиелонефрита может быть внутриутробная инфекция. Считается, что между болезнями человека и осложнениями во время беременности, родов и раннего послеродового периода существует тесная связь, ведь к моменту рождения развитие почек еще не завершено и они очень уязвимы. По данным педиатров, около 50% детей, прошедших реанимацию новорожденных, имеют поражения почек. Полагают, что в этих случаях одним из главных повреждающих факторов является гипоксия (кислородное голодание).
Наиболее частый возбудитель пиелонефрита – кишечная палочка. Развитию пиелонефрита способствует наличие определенных условий: прежде всего снижение общей устойчивости (иммунитета) организма, наблюдаемое нередко у детей грудного возраста. В развитии пиелонефрита у детей большое значение имеют врожденные и приобретенные заболевания почек и мочевых путей, сопровождающиеся нарушением тока мочи (нарушения проходимости мочеточника, стенозы уретры, гидронефроз, поликистоз почек). Наиболее часто, особенно у мальчиков, встречается пузырно-мочеточниковый рефлюкс (состояние, когда существуют условия для обратного заброса мочи из мочевого пузыря в почки).

Формы пиелонефрита у детей и их симптомы
Различают первичный и вторичный пиелонефрит. Для первичного пиелонефрита характерно отсутствие изменений мочевой выделительной системы, способных вызвать застой мочи, то есть болезнь развивается у практически здорового ребенка. Вторичный пиелонефрит развивается главным образом при аномалиях развития мочевыделительной системы (врожденные нарушения строения почек, мочевого пузыря и мочеточников). По течению заболевания выделяют две формы пиелонефрита:

1. Острый пиелонефрит.
2. Хронический пиелонефрит.

Острый пиелонефрит начинается, как правило, с повышения температуры до 38-40 C, нередко сопровождается ознобом, потливостью, головной болью, иногда рвотой. Коварство пиелонефрита у детей состоит в том, что маленький ребенок практически никогда не пожалуется ни на боли при мочеиспускании, ни на тяжесть в пояснице. Проявления пиелонефрита у детей достаточно разнообразны. Например, у новорожденных единственным признаком заболевания может быть затянувшаяся желтуха. Наиболее частыми признаками пиелонефрита у детей грудного возраста служат симптомы общей интоксикации:

• Повышение температуры 38-40 C
• Беспокойство.
• Снижение аппетита
• Тошнота, рвота.
• Нарушение сна.

Дети в возрасте до 5 лет обычно жалуются на боли в области живота без определенной локализации, подташнивание. И только после 5 лет появляются симптомы характерные для поражения мочевой системы:

• Неприятные ощущения при мочеиспускании.
• Боли в надлобковой и поясничной областях.

Прогноз при остром пиелонефрите благоприятный. Даже в тяжелых случаях, при правильном и своевременно начатом лечении острый пиелонефрит часто заканчивается полным выздоровлением. Через несколько дней исчезают клинические симптомы, через 6-12 дней нормализуются анализы мочи, крови, восстанавливается функция почек. Переходу острого пиелонефрита в хронический способствуют врождённые и предшествующие приобретённые заболевания почек.
Пиелонефрит протекающий  более  одного года или при наличии двух или более обострений в этот период называется хроническим. Эта форма заболевания протекает или в виде периодически повторяющихся обострений с более или менее длительными бессимптомными периодами (рецидивирующее течение), или скрыто (латентное течение). При рецидивирующем течении в период обострений нередко наблюдается:

• Лихорадка(38-40 C), озноб.
• Болевой синдром.
• Дизурические явления (боли при мочеиспускании, изменение окраски мочи, частые мочеиспускания).
• Часто при хронической форме пиелонефрита у детей выражена инфекционная астения: раздражительность, быстрая  утомляемость, плохая успеваемость в  школе.

Артериальная  гипертония при хроническом пиелонефрите у детей, в отличие от взрослых, наблюдается реже и как правило наблюдается у больных с вторичной  формой заболевания. Течение хронического пиелонефрита медленное и длительное. У части больных заболевание длится несколько десятилетий, начинаясь в детстве и продолжаясь до пожилого возраста. Исход болезни зависит от распространенности инфекции, состояния мочевых путей, от частоты повторяющихся обострений и других факторов. Неблагоприятное течение заболевания со смертельным исходом чаще наблюдается у детей с вторичным хроническим пиелонефритом.

Диагностика пиелонефрита у детей
При любом течении пиелонефрита больному необходимо провести весь комплекс обследований.

Обследования для выявления активности воспалительного процесса:

• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи.
• Посев мочи на флору с количественной оценкой степени бактериурии (количество бактерий в моче).
• Антибиотикограмма мочи.

Исследования для оценки функционального состояния почек:

• Уровень креатинина, мочевины в крови.
• Контроль диуреза (количества мочи, выделяемой за сутки).
• Исследование pH, выделения аммиака.
• Проба Зимницкого.

Инструментальные исследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы.
• Рентгеноконтрастные исследования.
• Измерение артериального давления.

При хроническом  дисметаболическом варианте пиелонефрита в общем  анализе мочи выявляется кристаллурия (наличие большого количества кристаллов солей), в биохимическом анализе мочи — повышенные уровня оксалатов, фосфатов, уратов.

Лечение пиелонефрта у детей
Схема лечения пиелонефрита у детей включает: диету, лекарственные препараты, лечебную физкультуру.

Диета при пиелонефрите у детей
Диета строится в зависимости от активности заболевания, функционального состояния почек и других факторов. В период активной фазы пиелонефрита рекомендуется ограничение потребления продуктов, содержащих избыток белка, а также избыток натрия (соли). При остром пиелонефрите на 7—10 день назначается молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5–2,0/кг), соли (до 2–3 г в сутки). При хроническом пиелонефрите рекомендуется прием слабощелочных минеральных вод (типа Славяновской, Смирновской) из расчета 2–3 мл/кг массы на прием в течение 20 дней, 2 курса в год.

Гигиена и лечебная физкультура при пиелонефрите у детей
При пиелонефрите показаны ежедневные гигиенические мероприятия — душ, ванна, обтирание в зависимости от состояния ребенка.
Лечебная физкультура проводится лежа или сидя, опять-таки в зависимости от состояния ребенка.

Лекарства при пиелонефрите у детей
Основой лечения пиелонефрита у детей является антибактериальная терапия. У большинства больных с острым течением пиелонефрита до выделения возбудителя «стартовая» антибактериальная терапия назначается эмпирически, то есть по стандартной схеме, которая используется в большинстве случаев.
При легком течении пиелонефрита существуют специальные детские формы антибиотиков (сироп, суспензия), которые отличаются хорошей всасываемостью из желудочно-кишечного тракта, приятными вкусовыми качествами. При остром пиелонефрите и обострении хронического в условиях стационара антибиотики обычно назначаются непрерывно, в течение 3 недель, со сменой препарата на 7 — 10 — 14 дни. Некоторые антибиотики, применяемые при стартовой терапии пиелонефрита:

• Аугментин — 25–50 мг/кг/сут, внутрь — 10–14 дней; Амоксиклав — 20–40 мк/кг/сут.
• Цефуроксим (Зинацеф, Кетоцеф, Цефурабол), Цефамандол (Мандол, Цефамабол) — 80–160 мг/кг/сут.
• Цефотаксим (Клафоран, Клафобрин), Цефтазидим (Фортум, Вицеф), Цефтизоксим (Эпоцелин) — 75–200 мг/кг/сут.

После курса  антибиотикотерапии лечение следует  продолжить уроантисептиками. Препараты  налидиксовой кислоты (Невиграмон) назначают детям старше 2 лет. Курс лечения составляет 7–10 дней. При тяжелом течении пиелонефрита практикуют смешанную антибактериальную терапию (комбинирование нескольких антибиотиков).
Своевременно должен быть решен вопрос и об оперативном лечении, так как при наличии обструкции тока мочи на любом уровне мочевыделительной системы сохраняются предпосылки для развития рецидива (повтора) заболевания.   

Динамическое  наблюдение детей, страдающих пиелонефритом, предполагает следующее:

• при обострении — 1 раз в 10 дней;
• в период ремиссии на фоне лечения — 1 раз в мес.;
• ремиссии после окончания лечения первые 3 года — 1 раз в 3 мес.;
• ремиссии в последующие годы до возраста 15 лет — 1–2 раза в год, затем наблюдение передается терапевтам.

• общий анализ мочи — не реже 1 раза в 1 мес. и на фоне острых респираторных вирусных инфекций;
• биохимический анализ мочи — 1 раз в 3–6 мес.;
• УЗИ почек — 1 раз в 6 мес.

При выявлении  одного из выше перечисленных симптомов и возникновении подозрения на пиелонефрит  следует обратиться к врачу для  диагностики и дальнейшего лечения, нельзя пытаться лечить пиелонефрит самостоятельно.