Логотип полисмеда

Вопрос врачу:
31 марта, 2010 21:44 Майя спрашивает:

Лактазная недостаточность? Дисбактериоз у 4 мес. ребенка

Здравствуйте!
Моему ребенку 4,5 мес. С рождения постоянно беспокоят боли в животе. Во время еды начинает тужится, выгибаться, плакать в результате перестает есть. Бывают периоды, когда ребенок то больше беспокоится (худеет), то меньше(набирает вес). ГВ. Ночью ел и ест спокойнее. Беспокоили газы. Живот был тугой. До 2,5 мес стул был жидкий и желтый. Потом стал ходить желтой водой, на пеленке оставалось либо только желтое пятно, либо была еще слизь. Неприятного запаха небыло. Стул не регулярный не чаще 1 раза в сутки. После выписки из роддома пили месяц Нормофлорин Л утром и Б вечером. Обращались в поликлинику, нам отвечали, что до 3х мес. так бывает и не надо обращать внимание, если за это время боли не пройдут, то сдать анализ на дисбактериоз. В 4 месяца в больнице поставили лактозную недостаточность (анализы не делали) и назначили безлактозную смесь NAN по 60 мл вначале каждого кормления, а затем докармливать грудью. Сын от груди теперь отказывается, молока стало мало. Сейчас грудного молока ребенок получает 100 - 150 гр в сутки, остальное смесь. Газы так не беспокоят. Стул стал регулярным, по консистенции как пюре, зеленым с неприятным запахом.
Результат анализа на дисбактериоз:

Бифидобактерии 10 в 5;
Лактобациллы < 10 в 5
ЭШЕРЕХИИ, из них: < 10 в 5
Клебсиелла 2-10 в 7;
Другие УПЭ 1,6-10 в 6;
Стафилокок золотистый 2-10 в 6;
Энтерококки 10 в 9

Сейчас нам назначили
Пиобактериофаг 10 дней по 5,0 мл*2 р.д, за 1 час до еды, на ночь клизма 10,0 мл
Хлорфилипт 2, 3 раза в день по 1 капл на 1 ст.ложку воды за 30 мин до еды
Потом Биф.бактерин 6 дней по 2,5 дозы * 3 р.д. во вр еды 3 дня. С 4 дня по 5 доз 3дня. С 6 дня Лак.бактерин по 5 доз 2 недели.
Еще назначили Креон, но я его не даю. Т.к. мнения врачей по поводу его необходимисти, расходятся.
Сейчас 6 день пьем пиобактериофаг. Уже неделю ребенок очень плохо ест по 90-130 мл за 1 прием, причем сразу съедает 40 мл (начинает тужится, плакать, перестает есть), остальное докармливаю с перерывами в течение часа. В следующий раз просит есть только через 2,5-3 часа. Гемоглобин 99.
При рожд вес 4100, рост 53 см. В 4 мес. вес 7200, рост 65 см.
Согласны ли вы с лечением. Может ли малыш так беспокоиться из-за дисбактериоза или нам следует пройти еще какие-ниб. обследования? И еще, достаточно ли ребенку такого количества материнского молока в сутки или нужно бы увеличить его кол-во, можно же пить чаи для усиления лактации и Апилак, например?
Заранее спасибо за ответ!



Мы согласны с лечение, так как судя по результатам анализов у ребенка выраженный дисбактериоз, однако, на наш взгляд в прежнем лечении ребенка была допущена одна серьезная ошибка - диагноз лактазной недостаточности был установлен без анализов и вместо того, чтобы дать ребенку заменители лактазы (например, Лактазар) ребенка перевели на искусственную смесь.
Мы рекомендуем вам показать ребенка педиатру и сдать все необходимые анализы для подтверждения или исключения диагноза лактазной недостаточности.
Даже если диагноз подтвердится вам следует попросить педиатра назначить вам заместительное лечение препаратами лактазы и начать восстанавливать грудное вскармливание.

отвечает: МедКоллегия Полисмед
15 апреля, 2010 18:12 Майя спрашивает:

Спасибо за ответ! Но у меня есть еще вопрос, касаемый беспокойства ребенка

Пишу Вам в расстроеных чувствах, но в сторону эмоции, ближе к делу. Вот уже месяц мы стаим на учете у невролога, так как второе УЗИ в 4 мес. головного мозга было далеко не идеальным. И теперь мне говорят, что беспокойство и нарушение сна у ребенка может быть связано с диагнозом, который нам ставят неврологи. Первое УЗИ головного мозга нам сделали в 2 мес. Заключение: Умереные гипоксические-ишемические изменения в головном мозге. Назначение: Элькар 7 кап * 3 р.д. 1 мес. Ребенок беспокойный, плачет. В 4 мес. (без 7 дней) сделали второе УЗИ. Результат: Располож.структур - срединное; Зрелость структур - зрелые Желудочная система: Боковые желудочки: Передние рога (№ до 4мм): слева-8мм, справа-7мм Глубина тел (№ до 4мм): слева-8мм, справа-7мм Затылочные рога: слева-24мм, справа-23мм Височные рога: слева-5мм, справа-4мм Ассиметрия затылочных рогов -, Просвет визируется. Вентрикулярная стенка: эхогенность обычная. Третий жлудочек (№ до 4мм): 4 Четвертый желудочек: треугольной формы Ликвор: анэхогенный Сосудистые сплетения: D..-..S, контуры не ровные, структура не однородная Субарахноидальные пространство по конвекситальным отделам полушарий: не расширено Межполушарная щель: не расширена Цистерна мозга: большая цистерна (№ до 5мм) 5 мм Перивентрикулярная область: эхогенность обычная справа и слева Эхогенность борозд и щелей мозга: обычная Зрительные бугры и подкорковые ядра: эхогенность средняя Изменения в области каудо-таламической вырезки: нет Изменения мозжечка и стволовой части мозга не визуализируются. ЗАКЛЮЧЕНИЕ УЗ признаки легкой дилактации боковых желудочков. Сделали исследование ДСТМ Подчерк не разборчивый, могу ошибиться в буквах. ИК по ПМА 0, 65 (№) Отток по в Голено 17, 5 см\s (№ 15 см\s) - умеренно ускорен. Ребенок срыгивает обильно, плохо спит: днем по 15-20 минут, ночью плачет во сне, если берешь на руки выгибает спину назад, если лежит в кроватке, лежа на боку поднимает прямые ноги под прямым углом, мечется по кровати и в результате просыпается. Бывает после выгибаний и метаний срыгнет обильно. При осмотре сказали, что развивается по возрасту, только при постановке "вертикально" встает "на цыпочки". Телосложение правильное.Голова округлой формы окружность 45 см (+9см с момента рождения), рост 65см(+7см с момента рождения), вес 7300 (при рождении 4100). Усилен сосудистый рисунок в обасти висков и лба. Голову держит уверено, поднимает из положения лежа. Поворачивается на бок, на живот. Двигается в полном объеме. Дифференцирует окружающих,узнает мать. Диагноз: ПЭП с синдромом пирамидальной недостаточности, гидроцифальным синдромом. Пролечились в стационаре: Вит В6-0,3мл, в\м 1 раз №3; МgSO4 25% 1,0 в\м, 1 р.д № 4; КОРТЕКСИН 0,6 МЛ, в\м, 1 р.д., №5; Фенибут 1т.*2р.д.; Кавинтон 1т.*2р.д. Общий массаж. После пили дома: Глицерин мед. 50% 3 мл*3р.д. № 10; Пантагам сироп по 2 мл 2 р.д. утро и обед. Пантагам мы пили 3 дня, т.к ребенок перестал спать. Я решила, что это с препарата. Сделала перерыв в 4 дня (в эти дни сын плохо, но спал днем и спокойнее ночью) и попробывала дать его еще раз но с меньшей дозы 1,0 мл. Но все опять повторилось. Сейчас ребенку 5 мес. Сделали узи. Результат: Располож.структур - срединное; Зрелость структур - зрелые Желудочная система: Боковые желудочки: Передние рога (№ до 4мм): слева-9,7мм, справа-7,5мм Глубина тел (№ до 4мм): слева-9,9м, справа-8,8мм Затылочные рога: слева-24мм, справа-26мм Височные рога: слева-4мм, справа-3мм Ассиметрия затылочных рогов -, Просвет визируется. Вентрикулярная стенка: эхогенность обычная. Третий жлудочек (№ до 4мм): 5,6 Четвертый желудочек: треугольной формы Ликвор: анэхогенный Сосудистые сплетения: D..-..S, контуры не ровные, структура не однородная Субарахноидальные пространство по конвекситальным отделам полушарий: не расширено Межполушарная щель: расширена (в сечении через лобные доли - 5мм; в сечении через тела боковых желудочков - 4мм; на уровне задней черепной ямки - 4мм) Цистерна мозга: большая цистерна (№ до 5мм) 5 мм Перивентрикулярная область: эхогенность обычная справа и слева Эхогенность борозд и щелей мозга: обычная Зрительные бугры и подкорковые ядра: эхогенность средняя Изменения в области каудо-таламической вырезки: нет Изменения мозжечка и стволовой части мозга не визуализируются. ЗАКЛЮЧЕНИЕ УЗ признаки легкой дилактации боковых желудочков, третьего желудочка, легкого расширения межполушарной щели на уровне лобных долей. Назначено лечение: Диакарб 1т.*1р. 3 дня пить, 2 дня перерыв и так 1 месяц. Аспаркам 1т. в дни дачи Диакарба; Фенибут 1т*2р.д., 1 мес. Ребенок почти не спит днем, ест только когда засыпает, а когда бодрствуеб бутылку отталкивает и нервничает. Каково Ваше мнение по поводу результатов УЗИ и назначений лечения. Что с моим малышом? Насколько ситуация серьезна и чем чревата? Заранее большое спасибо за ответ!

Судя по результатам УЗИ головного мозга у ребенка есть склонность к развитию гидроцефалии. Однако, это только предварительное заключение, которое может оказаться ошибочным. Дело в том, что УЗИ дает лишь примерное представление о структуре головного мозга ребенка. Для того чтобы подтвердить диагноз гидроцефалии нужно сделать компьютерную томографию головного мозга (скорее всего врачи предложат вам это после курса лечения). Назначенное вам лечение соответствует предварительному заключению, поэтому обязательно пройдите его
Поставленный вам диагноз пирамидной недостаточности может быть преувеличен (детские неврологи так часто перестраховываются). Из вашего описания следует что ребенок хорошо развит психически и моторно - а это самые главные признаки его здоровья. Действительно больны дети, в отличие от взрослых, никогда не выглядят здоровыми.

Для того чтобы справиться со срыгиваниями после кормления держите ребенка до 30 минут и более в вертикальном положении.
После курса лечения обязательно снова обратитесь к невропатологу и пройдите повторное обследование.

отвечает: МедКоллегия Полисмед
19 апреля, 2010 11:54 Майя спрашивает:

Огромное спасибо за ответ!!! Волнует назначение препарата "Фенибут" 5мес. реб-ку

Как я понимаю, основной препарат тут "Диакарб", но меня волнует назначене препарата "Фенибут". Врач нам его назначил после вопроса о том, как спит сейчас ребенок, если плохо, то пить "Фенибут". Но ведь это лекарство рекомендовано с 2х летнего возраста, а результатов применения у грудных детей нет. И мнение врачей по поводу Фенибута не однозначно, якобы он наносит непоправимые изменения в головном мозге, выполняя "работу за него". Чем обосновано назначение именно этого препарата? Есть ли в нем необходимисть? Как Вы считаете может можно заменить его на более исследованный и безопасный препарат? Если этот препарат назначен с седативной целью, то можно ли его заменить готовым сбором трав. Если да, то каким?

Мы считаем, что от использования Фенибута можно отказаться. Вашем ребенку его действительно назначили с седативной целью, что мы считаем необоснованным учитывая глобальное ингибирующее действие которое Фенибут оказывает не нервную систему. Ребенок действительно настолько беспокойный что Вы не можете справиться без седативных средств?

отвечает: МедКоллегия Полисмед
19 апреля, 2010 19:07 Майя спрашивает:

Я вам очень признательна за Ваши ответы, но вопросы все еще есть.

А какое седативное средство порекомендовали бы вы ребенку моего возраста и в данном случае? Очень расчитываю на ваш ответ, т.к. наш невролог ушла в отпуск, а ребенок очень трудно укачивается и мало спит. Как же он не будет возбудимым, если не отдыхает. Кстати, сегодня заметила, что у него вдруг задрожал подбородочек - этого уже давно небыло месяца 2. Сейчас нам 5 мес.

Мы можем порекомендовать вам растительные препараты с седативным действием: Валериана, Алора

отвечает: МедКоллегия Полисмед
06 мая, 2010 13:00 Евгения спрашивает:

у ребенка клебсиелла

Ребенку 7,5 месяцев нашли клебсиеллу 6, у ребенка стул 3-4 раза в день со слизью, ребенок похудел и спит беспокойно. В феврале лечили ИМВП цефурус и линекс, потом фурагин и бактисуптил. инфекционист амоксиклав, креон, энтерол, ацепол, лактофильтрум и свечи кипферон. Все это мы пропили в течение месяца лейкоциты в кале с 20-30 снизили до 1-3, но ребенок по прежнему плачет и мучается с животиком, плохо есть, на каши и какой либо прикорм появляется сыпь, только ГВ. Как помочь ребенку, что сделать, ПРОШУ ПОМОГИТЕ

вам следует снова анализ кала ребенка на дисбактериоз и показать его результаты педиатру. Спланировать правильное лечение от дисбактериоза возможно только принимая во внимание все показатели состава кала ребенка. До обращения к врачу сохраняйте преимущественно грудное вскармливание - это самое важное что следует сделать при дисбактериозе.

отвечает: МедКоллегия Полисмед
06 мая, 2010 15:31 Евгения спрашивает:

спасибо большое за ответ

нам инфекционист дол направление УПФ, УПМ, СТАФИЛАКОК ЭПБ, а на дисбактериоз не дали, мотивируя тем что мы пропили лекарства с лакто и бифидобактериями, и анализ не покажет правильно. а от клипсиеллы как можно избавится? нам сейчас назначили пить укропную водичку, свечи кипферон, креон и лактофильтрум на ночь. правильно ли нас лечат?

То лечение которое было назначено вам сейчас должно помочь ребенку. Изолированное лечение по устранению Клебсиеллы не оправдано - этот микроб часто обнаруживается в пищеварительном тракте ребенка, однако если при этом состояние ребенка остается стабильным то необходимо лишь поддерживающее лечение. такое как назначили вам.

отвечает: МедКоллегия Полисмед

Вопрос врачу

Найдите ответ, указав ключевое слово вопроса.

Примеры: Влажный кашель у ребенка

Форма для добавления отзыва




показать другой код

Сообщать по электронной почте о новых отзывах.



Вы набрали сообщение длиной символов