Логотип полисмеда

Все об открытом артериальном протоке и его лечении


Все об открытом артериальном протоке и его лечении

Открытый артериальный проток (ОАП) – это врожденный порок сердца, который приводит к нарушению работы сердца и легких.

Открытый артериальный проток представляет собой аномальное соединение между аортой и легочной артерией. Этот проток имеется у всех детей до рождения, но спустя несколько часов после родов  он перекрывается. Если артериальный проток остается открытым, происходит нарушение работы сердца и кровообращения в сосудах легких.

Существует несколько основных причин развития этого заболевания. К ним относят: преждевременные роды, низкий вес при рождении, гипоксия во время рождения, перенесенная краснуха  во время беременности, употребление алкоголя женщиной  во время беременности, синдром Дауна  у ребенка и другие хромосомные аномалии.

Проявления открытого артериального протока зависят от его ширины: чем шире проток, тем тяжелее протекает заболевание и тем раньше появляются симптомы. У большинства детей открытый артериальный проток не вызывает симптомов и выявляется лишь во время общего осмотра и прослушивания сердца на приеме у врача. При большом диаметре протока могут появляться следующие симптомы: отсутствие прибавки в весе или потеря веса у ребенка, чрезмерная потливость, кашель, частые легочные инфекции (бронхиты, пневмонии) и пр.

В диагностике открытого артериального протока используется аускультация (прослушивание шумов сердца), УЗИ сердца (эхокардиография) и пр.

Лечение открытого артериального протока зависит от возраста ребенка, симптомов заболевания, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний и т.д. В лечении  могут использоваться лекарственные методы, катетеризация сердца или хирургическая операция.

Что такое открытый артериальный проток?

Во время внутриутробного развития ребенок не дышит легкими, а кислород получает из крови матери. В этот период у всех детей между аортой и легочной артерией существует артериальный проток, по которому кровь, минуя легкие, попадает сразу в аорту.  

После рождения ребенка, когда он делает свой первый вдох, кровь начинает поступать в легкие, чтобы там обогатиться кислородом. Необходимость в артериальном протоке пропадает и поэтому он перестает функционировать.

В норме, уже через 13-18 часов после рождения ребенка артериальный проток перекрывается, а к 3 неделям жизни полностью зарастает.

Если же, по каким-либо причинам, артериальный проток остается открытым у ребенка старше 3 месяцев, говорят об открытом артериальном протоке (ОАП).

Почему развивается открытый артериальный проток?

В большинстве случаев так и не удается установить точную причину открытого артериального протока у ребенка. Тем не менее, есть определенные факторы риска, которые повышают вероятность развития этого заболевания:

  1. Преждевременное рождение ребенка (на сроке беременности до 37 недель). Чем меньше был срок беременности к моменту рождения ребенка, тем выше риск открытого артериального протока.
  2. Низкий вес при рождении (менее 2500 г) нередко сочетается с преждевременным рождением ребенка и также способствует незаращению артериального протока.
  3. Асфиксия (недостаток кислорода) во время рождения, который проявляется отсутствием дыхания в первые минуты после рождения, низкой оценкой по шкале Апгар (менее 3) является фактором риска открытого артериального протока.
  4. Хромосомные аномалии у новорожденного, такие как синдром Дауна, синдром Эдвардса и др. нередко сочетаются с пороками сердца, к которым относится открытый артериальный проток.
  5. Врожденная краснуха, которая появляется вследствие заражения матери во время первого триместра беременности, повышает риск врожденных пороков сердца, и в том числе, открытого артериального протока.
  6. Употребление алкоголя беременной женщиной.
  7. Женский пол: замечено, что у девочек открытый артериальный проток встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков.
  8. Наследственные формы открытого артериального протока встречаются достаточно редко, поэтому наличие открытого артериального протока у одного из детей в семье незначительно повышает риск этого заболевания у его братьев или сестер.

Симптомы и признаки открытого артериального протока

Проявления открытого артериального протока зависят от его ширины. Чем шире артериальный проток, тем тяжелее протекает заболевание и тем раньше появляются симптомы. У большинства новорожденных детей с открытым артериальным протоком это заболевание никак не проявляется, то есть протекает бессимптомно. Мы рассмотрим основные симптомы и признаки открытого артериального протока в зависимости от возраста ребенка.

Симптомы и признаки открытого артериального протока у детей до года

Как правило, открытый артериальный проток у детей до года не вызывает симптомов и без специального обследования у врача выявить заболевание достаточно трудно. Тем не менее, у некоторых детей с открытым артериальным протоком отмечаются следующие симптомы:

  1. Плохая прибавка в весе, или даже снижение веса
  2. Чрезмерная потливость
  3. Учащенное дыхание
  4. Затруднения во время кормления ребенка

Если открытый артериальный проток у ребенка широкий, то заболевание протекает тяжелее и проявляется следующими симптомами:

  1. Кашель
  2. Осиплый голос у ребенка по время плача
  3. Частые инфекции дыхательных путей (бронхиты, пневмонии)
  4. Плохая прибавка в весе, похудение, задержка умственного и физического развития

Симптомы и признаки открытого артериального протока у детей старше года и у взрослых

Если по какой-либо причине открытый артериальный проток не был выявлен на первом году жизни, то по мере взросления ребенка симптомы заболевания могут ухудшаться:

  1. Одышка (ощущение нехватки воздуха, учащенное дыхание) после незначительных физических нагрузок
  2. Чрезмерная утомляемость ребенка, усталость после непродолжительных активных игр
  3. Кашель, частые инфекционные заболевания дыхательных путей (бронхиты, пневмонии)
  4. Посинение кожи ног (цианоз) из-за нехватки кислорода в крови
  5. Плохая прибавка в весе.

Возможно ли самостоятельное закрытие артериального протока?

Самостоятельное (спонтанное) закрытие артериального протока возможно, и, как правило, случается в первые 3 месяца жизни ребенка. Особенно часто спонтанное закрытие артериального протока наблюдается у недоношенных детей. Если ребенку больше 3 месяцев, то закрытие артериального протока без лечения маловероятно.

Чем опасен открытый артериальный проток?

Даже если открытый артериальный проток не имеет симптомов, всегда существует определенный риск осложнений, связанных с этим заболеванием. Именно поэтому раннее выявление и лечение открытого артериального протока  крайне важно.

Открытый артериальный проток может привести к развитию следующих последствий:

  1. Бактериальный эндокардит – это опасное инфекционное заболевание, которое характеризуется нарушением работы клапанов сердца и высоким риском осложнений.
  2. Сердечная недостаточность и отек легких могут развиться при больших размерах открытого артериального протока, если не произвести своевременное лечение. Это опасные состояния, которые могут привести к смерти, поэтому при появлении признаков сердечной недостаточности (учащенное дыхание, частое сердцебиение, одышка, снижение артериального давления и др.) ребенок должен круглосуточно находиться под наблюдением врачей.
  3. Инфаркт миокарда – это отмирание участка мышечной ткани сердца, которое может привести к серьезным осложнениям (нарушение ритма сердца, сердечная недостаточность) и даже к смерти.
  4. Разрыв аорты – это чрезвычайно опасное осложнение, которое приводит к смерти. Аорта является самым крупным сосудом в теле человека, поэтому ее разрыв не совместим с жизнью.

Когда нужно обратиться к врачу?

Симптомы открытого артериального протока могут быть практически незаметными, однако чем раньше обнаружено заболевание, тем легче оно поддается лечению и тем выше шансы на полное выздоровление. Обратитесь вместе с ребенком к врачу, если заметите у него следующие симптомы:

  1. Плохая прибавка в весе
  2. Отказ от активных игр, сонливость
  3. Одышка при незначительных физических нагрузках
  4. Посинение кожи (цианоз) после физических нагрузок
  5. Частые инфекционные заболевания дыхательных путей, кашель

Эти симптомы не всегда говорят о наличии порока сердца у ребенка, но их появление требует тщательного смотра у врача и прослушивания шумов сердца.

Диагностика открытого артериального протока

Врач может заподозрить наличие открытого артериального протока у ребенка во время прослушивания сердца (аускультации). При открытом артериальном протоке в сердце прослушиваются посторонние (патологические) шумы.

Если врач обнаруживает подозрительные шумы в сердце, то он назначает более тщательное обследование, которое включает следующие анализы:

  1. УЗИ сердца, или эхокардиография, с применением допплерографии позволяет с высокой точностью установить диагноз открытого артериального протока, а также уточнить его ширину и количество крови, которое проходит через этот проток. Кроме того, УЗИ сердца позволяет выявить другие пороки сердца, а также осложнения открытого артериального протока в виде чрезмерного утолщения левого желудочка и левого предсердия.
  2. Рентген грудной клетки позволяет определить размеры сердца, а также выявить возможные нарушения кровообращения в сосудах легких. При тяжелом течении открытого артериального протока размеры сердца значительно увеличены, а в сосудах легких наблюдается застой крови (вплоть до отека легких).
  3. ЭКГ (электрокардиография) показывает нормальные результаты при небольших размерах открытого артериального протока. Если заболевание протекает тяжелее, то могут выявляться признаки утолщения левого желудочка и левого предсердия. Эти признаки говорят о нарушении кровообращения в сосудах легких и о повышенной нагрузке на сердце.
  4. Катетеризация сердца - это обследование, во время которого в одну из вен или артерий вводится длинная трубочка (катетер), которая достигает сердца и позволяет выявить пороки сердца, а также признаки нарушения его работы. Катетеризация сердца проводится не только с целью диагностики пороков сердца, но иногда применяется и для их лечения,  например,  чтобы перекрыть открытый артериальный проток (см. лечение).

Лечение открытого артериального протока

Лечение открытого артериального протока зависит от возраста ребенка, симптомов заболевания, ширины артериального протока, наличия сопутствующих пороков сердца и осложнений. Основные методы лечения открытого артериального протока это: лекарственное лечение, катетеризация сердца и хирургическая операция по перевязке артериального протока.

Лечение открытого артериального протока без операции

Лечение открытого артериального протока с помощью лекарств назначается в том случае, если симптомы заболевания не выражены, нет сопутствующих пороков сердца, а также осложнений. Как правило, медикаментозное лечение назначается детям до года. Весь период лечения до закрытия артериального протока, ребенок находится под тщательным наблюдением врачей, которые следят за работой сердца и легких.

  1. Во время лечения ребенку назначается специальная диета, а также ограничение употребления жидкостей (молока, воды, соков, чая и пр.) Ограничение питья значительно повышает успешность проводимого лечения.
  2. Для улучшения работы легких и снижения застоя крови в сосудах легких может применяться специальная методика, называемая положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ). Для ее осуществления на лицо ребенку надевают специальную маску, подключенную к дыхательному аппарату.

В лечении открытого артериального протока применяются следующие лекарства:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства: Индометацин или Ибупрофен. Эти лекарства способствуют закрытию артериального протока. Доза препарата зависит от веса ребенка и рассчитывается лечащим врачом. Отмечено, что чем меньше возраст ребенка на момент начала лечения, тем выше шансы на полное закрытие артериального протока. Наиболее оптимальным возрастом для лекарственного лечения считаются первые 10-14 дней после рождения.
  2. Лечение с помощью Индометацина и Ибупрофена имеет свои противопоказания и побочные эффекты, поэтому перед началом лечения врач тщательно анализирует риски и преимущества медикаментозного лечения.
  3. Антибиотики назначают ребенку с целью профилактики таких серьезных осложнений, как бактериальный эндокардит и пневмония.
  4. Если у ребенка есть симптомы сердечной недостаточности (учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, признаки отека легких), то могут быть назначены мочегонные лекарства, Дигоксин и другие средства, помогающие сердцу выполнять свои функции.

Катетеризация сердца

Если медикаментозное лечение открытого артериального протока не дало результата, либо было невозможно из-за противопоказаний, то ребенку может быть назначена катетеризация сердца. Катетеризация сердца все чаще применяется в лечении открытого артериального протока в связи с высокой эффективностью и достаточно низким риском осложнений. Эта процедура проводится детям старше года или взрослым.

Для проведения катетеризации сердца не производится крупных разрезов на коже, а все манипуляции осуществляются врачом с помощью длинного катетера, введенного в одну из крупных вен или артерий. Успешность катетеризации сердца во многом зависит от опыта кардиолога, который производит процедуру.

Лечение открытого артериального протока с помощью операции

Операция по перевязыванию открытого артериального протока может быть произведена в любом возрасте, даже у недоношенных новорожденных детей. Однако, в связи с определенными рисками, новорожденным детям операцию назначают в случае острой необходимости: если артериальный проток имеет большой диаметр и есть признаки сердечной недостаточности. У детей старше года и у взрослых операция по перевязке артериального протока может быть произведена в плановом порядке (если лекарственное лечение и катетеризация сердца не дали результата).

Наиболее успешные результаты операции могут быть получены, если перевязка открытого артериального протока производится в первые 3 года жизни ребенка.

После лечения открытого артериального протока

После успешного лечения открытого артериального протока, независимо от того, каким способом было достигнуто закрытие протока (лекарственным или хирургическим), ребенку необходимо в течение года находиться под тщательным наблюдением врачей.

Если ребенку предстоит посетить стоматолога, то для профилактики инфекционных осложнений рекомендуется краткий курс приема антибиотиков.

Если открытый артериальный проток является единственной проблемой (то есть, нет других пороков сердца, аномалий развития и пр.), то прогноз для выздоровления благоприятный. Как правило, сразу после закрытия артериального протока симптомы заболевания исчезают. Ребенок может вести активный образ жизни наравне со сверстниками.

Чем старше ребенок на момент обнаружения открытого артериального протока, тем выше риск остаточных изменений в легких даже после успешного закрытия протока.

Комментировать


© - Использование информации без гиперссылки на источник запрещено.

Отзывы о "Все об открытом артериальном протоке и его лечении":

24 октября, 2015 06:51 AntonyRow
Здравствуйте!

стратегии заработка на бинарных опционах
динара бинарные опционы

http://zareformu.ru/forum-binarnyh-opcionov.php

25 марта, 2016 23:47 Анна
Здравствуйте!
Ребёнку 1 год, на плановом осмотре у педиатра узнала что мы с роддома выписывались с диагнозами открытое овальное окно и открытый артериальный проток. Чем опасно такое сочетание диагнозов?
31 марта, 2016 23:13 Медколлегия
Анна, как правило, они должны закрыться до года. Просто наблюдайте за ребенком, старайтесь, чтобы он меньше плакал и кричал. Посещайте все плановые осмотры у педиатра
01 апреля, 2016 08:40 Алмагуль
Здравствуйте, моей дочери 4 года у нас ОАП 4 мл чем опасен и что делать?
04 апреля, 2016 12:06 Медколлегия
Алмагуль, в статье все хорошо расписано, Вас интересует дополнительный вопрос? Все тонкости Вашего случая стоит обговаривать только с наблюдающими девочку врачами. Необходимость операции, прогноз и остальные детали Вам точно скажут только они.
11 апреля, 2016 23:14 Лидия
Здравствуйте,подскажите пожалуйста,ребенку 7 лет,оап до 2мм,нагрузки на сердце нет,все остальное в норме.Можно ли обойтись без операции?
12 апреля, 2016 21:22 Медколлегия
Лидия, ответить на Ваш вопрос о необходимости оперативного лечения может только хирург, который непосредственно обследует ребенка, проанализирует все данные рентгенологического исследования, лабораторной диагностики, внешнего вида и других показателей.
19 апреля, 2016 14:20 Юлия
Здравствуйте!Сынуле 1и2мес.у нас открытое овальное окно и открытый артериальной проток,нам назначил кордиолог Элькар 2месяца,2месяца отдыхаем и опять 2месяца Кудесан,после этого на осмотр,скажите пожалуйста есть шанс,что эти витамины помогут и проблемы исчезнут????Есть ли шанс????
20 апреля, 2016 22:22 Медколлегия
Юлия, эту проблему Вам надо обсуждать с врачом. Вы наверняка задавали ему этот вопрос и наверняка он Вам на него ответил. Не видя Вашего сына мы не сможем ответить Вам лучше, чем ответил тот врач, который смотрел ребенка и дал свои рекомендации. Вам просто не надо паниковать а заняться лечением.
31 мая, 2016 15:24 John
Здравствуйте, дочи 5 мес у нее ОАП 2.3мм, мы уже курс лечения прошли сказали что еще 1месяц попить лекарства и приходить через 6 месяцев на повторное обследование. Скажите возможно что оно закроется или уже не ждать чуда и все-таки придется делать операцию???
01 июня, 2016 12:53 Медколлегия
John, чудеса конечно в жизни встречаются, но особо ждать их не стоит, на то они и чудеса, чтобы происходить без ожидания. Вам необходимо чётко выполнять врачебные назначения, все делать, в положенное время проходить диагностику. Необходимость и время операции согласовывать только с лечащими врачами. Во время очередного планового осмотра Вам все скажут. Что и как делать. Желаем дочке скорейшего выздоровления.
17 июня, 2016 19:15 ernest
Здравствуйте, моей дочери 7.5 года у нас ОАП ЛА-0,45 см Ао-1,28 см, ЛАД=35 мм рт.ст. температура есть но у не, врач сказал я операйию делаю когда вы получайте инвалидность это опасен
17 июня, 2016 22:16 Медколлегия
ernest, приносим свои извинения, за то что понять Ваш вопрос не получилось.
29 июня, 2016 19:21 Наталья
У меня установлен акклюдер уже 2 года, чувствую себя нормально.Можно ли мне летать самолетом?
02 июля, 2016 16:05 Медкоолегия
Наталья, сперва надо посоветоваться с Вашим лечащим врачом, если он разрешит, то естественно можно.
18 июля, 2016 14:28 оксана
моему ребенку 4 месяца,сделали узи сердца , Поток из протока диаметром 0,16 см. Заключение: ОАП (остаточный поток ) скажите к чему мне готовиться к лечению ребенка или к операции или оно само закроется?
21 июля, 2016 18:29 Медколлегия
Оксана, Ваш вопрос должны решать специалисты центра сердечной хирургии после осмотра малыша. В большинстве случаев проток закрывается самостоятельно.
25 июля, 2016 13:43 Муким
У дочке ОАП размером 2,5 см так сказали при проведении кароннонографии, ей 18 лет давление на легочной артерии 100 мм,
в сердце межжелудочный порок размером 1,3 см
в время операции или после операции возможен ли осложнения, можно ли методом катеризации устронить эти дефекти.


04 сентября, 2016 22:51 Алёна
Здравствуйте, моей дочке 2 года 3 месяца. у неё ОАП 2мм, мы будем делать операцию где перевязуют проток. Может кто то уже делал такую? и как ребёнок её перенёс?
12 сентября, 2016 09:39 Наталья
Здравствуйте,ребёнку 7 месяцев, при рождении обнаружили открытое овальное окно , в 6 месяцев повторно делали узи овальное окно закрылось,но обнаружили артериальный проток, направляют на обследование в кардиологический центр в другой город,сказали если подтвердится то будут делать операцию если нет то нет. На сколько критична ситуация, очень переживаю за сына т.к ребёнок первый...

Добавить комментарий: