Все о невралгии и ее лечении



  1. Невралгия: причины возникновения, основные симптомы и признаки, современные методы диагностики и лечения
  2. Отзывы Все о невралгии и ее лечении
невралгия

Невралгия: причины возникновения, основные симптомы и признаки, современные методы диагностики и лечения

Невралгия – это острая, жгущая боль по ходу нерва («прострел»), которая возникает в результате сдавления нерва окружающими его  тканями. Невралгия может поразить практически любой нерв человеческого тела. В медицинской практике наиболее часто встречается невралгия тройничного нерва, затылочного нерва, межреберная невралгия и невралгия седалищного нерва. Невралгия, развивавшаяся после перенесенного опоясывающего лишая, носит название постгерпетической невралгии. Основная причина развития невралгии – это ущемление нерва в узких нервных каналах, через которые он проходит. Развитию такого ущемления и появлению невралгии могут способствовать различные факторы: воспаление, опухоли, нарушение кровоснабжения, грыжи межпозвонковых дисков и пр. Диагностика невралгии осуществляется врачом-неврологом на основании характерных симптомов и дополнительных методов обследования: компьютерной томографии, ядерно-магнитного резонанса и пр. Лечение невралгии  зависит от пораженного нерва и причин развития заболевания. Для облегчения болей при невралгии используют лекарства, из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), противоэпилептические средства (Карбамазепин, Габапентин), антидепрессанты (Амитриптиллин, Дулоксетин) и местные обезболивающие средства (Новокаин, Лидокаин и пр.). Хороший эффект при невралгии оказывает иглоукалывание, физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика. При неэффективности вышеперечисленных мер может быть рекомендована хирургическая операция, во время которой удаляются ткани, давящие на нерв или расширяется канал, по которому проходит нерв.

Что такое невралгия и почему она возникает?

Невралгия  — это острая болью по ходу нерва. Чаще всего невралгия возникает в областях тела (например, шея, спина), где нерв проходит через узкие костные каналы и может быть легко сдавлен, или ущемлен, окружающими его тканями. Невралгию следует отличать от другого заболевания —  неврита.  Неврит – это воспаление нерва, которое проявляется не только болями, но и нарушением чувствительности кожи и движений в мышцах, которые иннервирует воспаленный нерв. Как правило, диагноз невралгии ставится врачом на основании характерных симптомов: острой боли по ходу нервов и др. Для уточнения причины появления невралгии могут быть назначены дополнительные обследования:
  1. Рентгенография позвоночника: в зависимости от места появления болей, может быть рекомендован рентген шейного, грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника. С помощью рентгенографии можно обнаружить заболевания позвонков и межпозвонковых хрящей (дисков), например, остеохондроз, следы травм позвоночника и т.д.
  2. Компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) помогают обнаружить причины невралгии тройничного нерва, затылочного нерва, седалищного нерва и др. С помощью данных методов обследования обнаруживаются опухоли головного мозга и мозжечка, аномально расположенные сосуды, аневризмы сосудов и другие причины невралгий.
Причины развития невралгии и основные симптомы заболевания несколько отличаются в зависимости от пораженного нерва. В связи этим, мы рассмотрим их по отдельности.

Основные причины и симптомы невралгии тройничного нерва

Тройничный нерв выходит из полости черепа через узкое отверстие в черепе и поэтому легко может быть сдавлен окружающими тканями с развитием невралгии. Основные причины развития невралгии тройничного нерва:
  1. Аномальное расположение сосудов головного мозга (чаще верхней мозжечковой артерии), которые сдавливают нерв в области его выхода из полости черепа через узкий костный канал.
  2. Аневризма (участок ограниченного расширения) одной из артерий в полости черепа.
  3. Переохлаждение лица.
  4. Хронические инфекции в области лица (кариес зубов, хронический гайморит). Нередко первые симптомы невралгии тройничного нерва появляются после удаления больного зуба.
  5. Опухоли головного мозга .
  6. Нарушения кровообращения в сосудах мозга, например, при атеросклерозе.
  7. Рассеянный склероз – это хроническое заболевание нервной системы, при которой происходит замещение нервных клеток клетками соединительной ткани.

Симптомы и признаки невралгии тройничного нерва

Тройничный нерв обеспечивает чувствительность кожи лица. Невралгия тройничного нерва, как правило, появляется у людей после 40 лет, чаще данным заболеванием страдают женщины. Невралгия может начаться внезапно, с появлением острых болей в области лица, либо постепенно, когда в течение дня больной отмечает кратковременные стреляющие боли, проходящие самостоятельно. Приступ острой боли в области лица при невралгии носит название тригеминальный приступ:
  1. Типичный тригеминальный приступ начинается после раздражения особых точек в области лица во время умывания, чистки зубов, пережевывания пищи и т.д. Приступы боли практически никогда не появляются во время ночного сна.
  2. Длительность приступа боли в лице может достигать нескольких минут.
  3. Обычно, боли появляются только в одной половине лица, чаще справа. Реже при невралгии тройничного нерва боль затрагивает обе половины лица.
  4. Во время тригеминального приступа может отмечаться онемение кожи лица, подергивание отдельных мышц лица на больной стороне.
Симптомы невралгии тройничного нерва следует отличать от признаков других заболеваний с похожими симптомами: мигрени, невралгии языкоглоточного нерва (см. ниже), гайморита и пр. При невралгии языкоглоточного нерва боль ощущается в области корня языка, в горле, ушном проходе. Приступы боли могут возникать ночью, что не характерно для невралгии тройничного нерва.

Лечение невралгии тройничного нерва

Эффективное лечение невралгии тройничного нерва осуществляется с помощью лекарств в виде таблеток и уколов:
  1. Карбамазепин (Финлепсин) является средством, используемым в лечении эпилепсии, однако обладает хорошим эффектом и при невралгии тройничного нерва, оказывая обезболивающее действие. Выпускается в виде таблеток, которые следует принимать внутрь после еды. Дозировка препарата и длительность лечения определяется лечащим врачом. Как правило, установленную дозу принимают в течение нескольких месяцев или даже лет. Отмену препарата обычно осуществляют в том случае, если в течение 6 месяцев у больного не было ни одного тригеминального приступа.
  2. Другие противоэпилептические средства: Дифенин (Фенитоин) иногда используется в лечении невралгии тройничного нерва, если лечение Карбамазепином неэффективно. Габапентин (Габагамма, Лепситин и др.) может оказывать эффект в лечении невралгии, вызванной рассеянным склерозом.  Оксакарбазепин (Трилептал)  по строению и действию очень близок к Карбамазепину. Выпускается в виде суспензии для приема внутрь и таблеток.
  3. Баклофен снимает мышечный спазм и обладает обезболивающим эффектом при невралгии тройничного нерва. Выпускается в виде таблеток.
  4. Амитриптилин относится к группе антидепрессантов (средств, применяемых в лечении депрессии), однако может снимать приступы очень интенсивной боли при невралгии тройничного нерва.
Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва применяется в том случае, если лекарственное лечение оказалось неэффективным, либо перестало производить должный эффект. Операция при невралгии тройничного нерва менее эффективна, если причиной заболевания служит рассеянный склероз. Существует несколько основных методик хирургического лечения:
  1. Чрескожные процедуры (операции) не требуют госпитализации и производятся в условиях поликлиники под местным обезболиванием или краткосрочным наркозом. Основной принцип чрескожных операций заключается в частичном разрушении тройничного нерва: с помощью радиоволн, химических веществ (глицерола), или механически —  с помощью баллонного катетера. После таких операций может наблюдаться потеря чувствительности некоторых зон кожи лица. Эффект чрескожных процедур тем лучше, чем раньше начато лечение.
  2. Гамма-«нож» также широко используется в лечении невралгии тройничного нерва и может быть применен в условиях поликлиники. Основной принцип этого метода лечения заключается в частичном разрушении тройничного нерва с помощью пучков ионизирующего излучения (без разрезов!). Лечение с помощью гамма-ножа позволяет полностью избавиться от боли, либо значительно ослабить ее. Недостатком данного метода является отсроченный эффект: иногда для исчезновения болей требуется несколько недель или месяцев. Кроме того, в результате лечения может появиться онемение и потеря чувствительности некоторых участков кожи лица.
  3. Микрососудистая декомпрессия применяется в том случае, когда причиной невралгии тройничного нерва является аномально расположенные артерии в полости черепа. Операция производится под общим наркозом. Во время операции врач производит трепанацию (вскрытие черепной коробки), выделяет тройничный нерв и определяет его взаиморасположение с окружающими сосудами. Между нервом и близкорасположенными сосудами устанавливается прокладка. Уже спустя 7-10 дней после операции больного выписывают.

Основные причины и симптомы невралгии затылочного нерва

Затылочные нервы выходят из спинного мозга между вторым и третьим шейными позвонками и обеспечивают чувствительность кожи в области задней части шеи, затылка и позади ушных раковин. Основные причины невралгии затылочных нервов это:
  1. Остеохондроз  —  разрушение хрящей между позвонками, которое приводит к сдавлению нервов, выходящих в этой области. Подробнее об этом заболевании вы можете прочесть в статье Все что нужно знать об остеохондрозе.
  2. Травмы шейного отдела позвоночника.
  3. Переохлаждение в области шеи и затылка.
  4. Опухоли в области шейных позвонков.
  5. Подагра – это хроническое заболевание, которое характеризуется воспалением суставов.
Нередко невралгия затылочного нерва наблюдается  у совершенно здоровых людей во время поворота головы.

Основные симптомы невралгии затылочного нерва:

  1. Приступ боли возникает внезапно, либо после небольшого раздражения затылочных нервов: почесывания в области прохождения нерва, определенных поворотов шеи.
  2. Сильная боль в виде «прострела» отмечается в области задней части шеи, затылка, позади ушей, иногда отдает в глаза. Чаще боль возникает в одной половине шеи и головы, но возможно и двустороннее поражение затылочных нервов.

Лечение невралгии затылочного нерва

Лечение невралгии затылочного нерва зависит от причины ее развития и того, насколько сильна боль.
  1. Если невралгия развилась на фоне переохлаждения шеи и головы, а боль слабая или умеренная, как правило, назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Аспирин, Ибупрофен, Напроксен и пр.
  2. Хороший эффект оказывает тепло, приложенное на область шеи и затылка, легкий массаж напряженных мышц шеи, иглоукалывание.
  3. При сильных болях и неэффективности мер описанных выше, могут быть назначены противоэпилептические лекарства, например, Карбамазепин (Финлепсин), Габапентин и др., антидепрессанты (Амитриптиллин, Дулоксетин и др.)
  4. Нервная блокада при затылочной невралгии помогает устранить или значительно ослабить боль. Для осуществления нервной блокады врач вводит под кожу в болезненной области раствор анестетика (обезболивающего средства) и стероидного гормона (который снимает воспаление). Как правило, уже спустя несколько минут после введения раствора боль исчезает. Через несколько часов боль может вернуться вновь, однако она будет слабее и вскоре пройдет в результате действия стероидного гормона. Иногда требуется повторить блокаду через некоторое время.
Если боль в области шеи и затылка не прекратилась, то может понадобиться операция. Существует несколько типов хирургических операций при невралгии затылочного нерва и выбор зависит от причин, вызвавших заболевание.
  1. Микрососудистая декомпрессия производится в том случае, если причиной невралгии является кровеносный сосуд, касающийся нерва и раздражающий его. Во время операции врач устанавливает прокладку между сосудом и нервом.
  2. Нейростимуляция затылочного нерва позволяет устранить боль при затылочной невралгии благодаря прекращению передачи болевых импульсов по нервам. Это осуществляется с помощью электродов, которые накладываются на нерв и стимулируют его электрическими импульсами.
Если на фоне проведенного лечения боль не проходит, то вам необходимо пройти дополнительные обследования для уточнения диагноза. Возможно, причиной болей в шее и затылке является другое заболевание.

Основные причины и симптомы межреберной невралгии

Межреберная невралгия является причиной появления острых болей в области груди. Часто при межреберной невралгии возникают симптомы, напоминающие признаки острого инфаркта миокарда, пневмонии и других заболеваний. О других причинах болей в грудной клетке и области сердца читайте в статье Все о болях в груди и области сердца и их лечении. Основные причины развития межреберной невралгии:
  1. Заболевания грудного отдела позвоночника, такие как остеохондроз (разрушение хрящей между позвонками), искривление позвоночника и пр.
  2. Травмы грудной клетки: недавние или перенесенные в прошлом.
  3. Переохлаждение области грудной клетки или спины.
  4. Неудачный поворот туловища, либо длительное пребывание в неудобном положении (сидячая работа и пр.), непривычные физические нагрузки на позвоночник.

Основные симптомы межреберной невралгии следующие:

  1. Приступы «стреляющих» болей, чаще в одном межреберном промежутке. Боли, как правило, носят опоясывающий характер.
  2. Приступы боли могут появляться спонтанно, но чаще обусловлены переменой положения тела, поворотом, глубоких вдохом, кашлем, а также появляются после ощупывания определенных точек позвоночника.
  3. Боли при межреберной невралгии усиливаются при кашле, смехе, глубоком вдохе, могут длиться несколько часов или дней.
  4. Может отмечаться онемение («ползание мурашек» по коже) в области «больного» межреберного промежутка.
Если вышеперечисленные симптомы сопровождаются с появлением на коже высыпаний в виде пузырьков с прозрачной жидкостью, покраснением кожи, то вероятно причиной болей является заболевание – опоясывающий лишай. Подробнее об этом заболевании вы можете прочесть в статье Все об опоясывающем лишае и его лечении.

Лечение межреберной невралгии

Лечение межреберной невралгии зависит от причин ее появления и силы болей. При несильных и умеренных болях помогает следующее лечение:
  1. Постельный режим: следует как можно больше лежать, избегать физической работы.
  2. Оберните грудную клетку теплым шерстяным шарфом. Во время приступа боли помогает тепло, приложенное на область больного межреберного промежутка или в области позвоночника.
  3. Облегчить боль и снять воспаление помогут нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Напроксен, Ибупрофен и др. Мази с противовоспалительным эффектом также применимы при межреберной невралгии: Диклофенак (Вольтарен Эмульгель), Ибупрофен и др. Мазь следует наносить на кожу в области межреберных промежутков 3-4 раза в день.
  4. Иглоукалывание, физиотерапия, прием витаминов группы В.
Если в течение 1-3 дней описанного выше лечения боли не проходят или усиливаются, назначают более интенсивное лечение:
  1. Нервные блокады с помощью средств для местного обезболивания (анестетиков): Лидокаин, Новокаин, Ксилокаин и др. Во время процедур врач вводит раствор анестетика под кожу в области раздраженного межреберного нерва. Боль проходит через несколько минут после укола. Может понадобиться несколько таких уколов, особенно если боли очень сильные.
  2. Противоэпилептические лекарства: Карбамазепин (Финлепсин), Габапентин и др., антидепрессанты (Амитриптиллин и др.) также помогают ослабить или устранить боль.

Основные причины и симптомы постгерпетической невралгии

Постгерпетическая невралгия развивается у людей, перенесших опоясывающий лишай, или герпес зостер (Herpes Zoster). Это заболевание вызывается вирусом герпеса человека и характеризуется появлением на коже по ходу нервов покраснения и высыпаний в виде небольших пузырьков с жидкостью, а также появлением «стреляющих», жгущих болей по ходу пораженного нерва. Чаще всего высыпания при опоясывающем лишае появляются на коже груди, спины или лица. В большинстве случаев выздоровление при опоясывающем лишае наступает в течение месяца. Если боль не прошла через 4 месяца после начала заболевания, говорят о постгерпетической невралгии. Развитию постгерпетической невралгии способствуют ослабленный иммунитет (после тяжелых заболеваний, радио- и химиотерапии онкологических заболеваний, у ВИЧ-инфицированных людей и пр.), возраст старше 60 лет. Более вероятно развитие этого заболевания, если опоясывающий лишай протекал тяжело, с обильными высыпаниями на коже и сильными болями по ходу нервов.

Симптомы постгерпетической невралгии:

  1. Постоянная «стреляющая» или ноющая, жгущая боль по ходу нервов. Боли могут наблюдаться в течение нескольких лет, особенно если не проводится никакого лечения.
  2. Повышенная чувствительность кожи в пораженной области ограничивает движения больного человека, мешая ему нормально одеваться, выполнять простые движения, работать.

Лечение постгерпетической невралгии

В лечении боли при постгерпетической невралгии используются следующие лекарства:
  1. Антидепрессанты (Амитриптиллин, Дулоксетин и др.)
  2. Противоэпилептические средства (Габапентин)
  3. Местные обезболивающие лекарства в виде пластырей (например, Эмла, Версатис и др.)
  4. Наркотические обезболивающие (Трамадол, Оксикодон) могут быть назначены при очень сильных болях и неэффективности других лекарственных средств.
Профилактика развития постгерпетической невралгии заключается в адекватном и своевременном лечении опоясывающего лишая: необходим полный покой, исключение физических нагрузок и противовирусное лечение препаратами Ацикловир, Валацикловир и пр.

Основные причины и симптомы невралгии седалищного нерва (ишиаса)

Седалищный нерв является самым крупным нервом в человеческом теле, он обеспечивает чувствительность кожи ягодиц и ног. Основные причины невралгии седалищного нерва (ишиаса) следующие:
  1. Седалищный нерв образуется из спинномозговых корешков, которые выходят из спинного мозга между позвонками. При заболеваниях позвоночника, сопровождающихся разрушением межпозвоночных хрящей (или дисков), например, остеохондрозе, межпозвонковых грыжах и пр., происходит ущемление корешков с развитием невралгии седалищного нерва.
  2. Травмы поясничного отдела позвоночника, переломы бедер, таза, как недавние, так и перенесенные в прошлом.
  3. Опухоли в области прохождения седалищного нерва.
  4. Инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза.
  5. Переохлаждение в области поясницы, ягодиц, бедер.
  6. Чрезмерная физическая нагрузка на поясничный отдел позвоночника: поднятие тяжестей, либо неудачный поворот туловища.
  7.  Развитию ишиаса способствует малоподвижный образ жизни, сидячая работа, избыточный вес, беременность.

Основные симптомы и признаки невралгии седалищного нерва (ишиаса) следующие:

  1. «Стреляющая» боль и чувство жжения по ходу седалищного нерва: в нижней части спины, ягодицах, по задней поверхности бедра и голени, вплоть до стопы и пальцев ног. Боли усиливаются в положении сидя и несколько ослабляются в положении больного лежа.
  2. Чаще всего поражается только один седалищный нерв, поэтому боли затрагивают половину спины и одну ногу.
  3. Возможно появление онемения кожи («ползания мурашек») и слабости в мышцах ноги с больной стороны.

Лечение невралгии седалищного нерва (ишиаса)

Лечение невралгии седалищного нерва зависит от причин развития заболевания. При появлении невыраженных симптомов ишиаса можно ослабить боль самостоятельно, в домашних условиях:
  1. Лягте на спину, подложив под колени небольшую подушку.
  2. Примите одно из нестероидных противовоспалительных средств (НПВС): Ибупрофен, Напроксен, Нимесулид и т.п. Лекарства из этой группы имеют противопоказания, в связи с чем перед приемом ознакомьтесь с инструкцией.
  3. Мази с противовоспалительным эффектом, например, Диклофенак (Вольтарен Эмульгель), Ибупрофен, наносят на кожу в области поясницы, ягодиц и других болезненных областей 3-4 раза в день.
Если средства, указанные выше, не помогают, следует обратиться к врачу для осмотра и назначения более интенсивного лечения. При сильных болях могут быть назначены следующие лекарства:
  1. Противоэпилептичские лекарства: Карбамазепин, Габапентин, антидепрессанты (Амитриптиллин).
  2. Нервная блокада при ишиасе подразумевает введение раствора местного анестетика (обезболивающего), например, Новокаина, в сочетании с кортикостероидом в пространство, окружающее воспаленные корешки спинного мозга.
  3. Физиотерапия: электрофорез, УВЧ-терапия и пр., иглоукалывание (акупунктура), массаж и лечебная гимнастика оказывают благоприятный эффект на течение ишиаса и ускоряют выздоровление. Эти процедуры должны быть назначены только лечащим врачом и осуществляются специально подготовленным медицинским персоналом.
  4. Чрескожная электрическая стимуляция нерва  — это техника, позволяющая снять спазм мышц и устранить боль при ишиасе. Во время процедуры врач накладывает электроды на область прохождения нерва и посылает электрические импульсы, которые подавляют болевые сигналы, идущие по нерву к головному мозгу.
Если боль не проходит на фоне лекарственного лечения и физиотерапии, и причиной ишиаса является одно из заболеваний позвоночника, то врач может рекомендовать операцию. Существует множество различных методов хирургического лечения ишиаса, однако наиболее часто применяются следующие:
  1. Микродискэктомия – это эффективный метод лечения ишиаса, развившегося в результате грыжи межпозвоночного диска. Во время операции удаляется грыжа диска, сдавливающая корешки, образующие седалищный нерв.
  2. Поясничная ламинэктомия – это операция, во время которой удаляются костные структуры позвонка, сдавливающие спинные корешки, образующие седалищный нерв. Эта операция применяется в том случае, если причиной невралгии седалищного нерва является спинальный стеноз (сужение канала, в котором расположен спинной мозг).
См. также Лечение позвоночной грыжи.

Отзывы о "Все о невралгии и ее лечении"

  1. Фармалин says:

    У вас тут целое собрание очень полезных статей по термину Гипертония да и по другим терминам тоже очень много. Спасибо большое мне очень пригодилось, буду знать и заходить — отличный сайт.

  2. Гален says:

    Вы говорите Гипертония? А как вы смотрите на то, что из нашего района к одному и тому же врачу — ревматологу обратились 3 человека и все трое через 3-5 недель лечения отбросили коньки. И это только те, которых я знаю..

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *