Все о раке мочевого пузыря и его лечении

Рак мочевого пузыря: причины появления, основные симптомы и признаки, современные методы диагностики и лечения

Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль, которая развивается в мочевом пузыре. Высокий риск появления заболевания имеется у курильщиков, людей, часто контактирующих с органическими растворителями, красителями и другими химическими веществами, а также у людей с хроническим воспалением мочевого пузыря (циститом).

Основные симптомы: появление крови в моче, учащенное мочеиспускание, а также боли во время мочеиспускания.

В диагностике используется анализ мочи, цистоскопия (осмотр мочевого пузыря с помощью оптического прибора), УЗИ мочевого пузыря, компьютерная томография и др.

Лечение рака мочевого пузыря зависит от его стадии и включает хирургическое лечение (операция по удалению опухоли или всего мочевого пузыря), химиотерапию и радиотерапию.

Заболевание часто возвращается (рецидивирует), поэтому даже после полного выздоровления следует регулярно посещать врача и проходить профилактическое обследование.

Почему развивается рак мочевого пузыря?

Причины рака мочевого пузыря не изучены, но известны несколько факторов, которые повышают риск развития этого заболевания:

1. Курение значительно повышает риск рака мочевого пузыря. Отмечено, что у курильщиков заболевание развивается в 2-6 раз чаще, чем у некурящих людей. Кроме того, курение повышает риск рака легких, рака гортани и других опасных заболеваний.
2. Длительный контакт с некоторыми химическими веществами (красители, растворители, бензол, анилин, моющие средства и пр.) способствует развитию злокачественной опухоли мочевого пузыря. Поэтому она чаще развивается у работников химической промышленности, служащих химчисток, у косметологов, парикмахеров, стоматологов, людей, занимающихся покраской машин и др.
3. Перенесенная ранее радиотерапия (облучение) при лечении рака органов малого таза (рак матки, рак яичников), а также химиотерапия с Циклофосфамидом. 
4. Хроническое воспаление мочевого пузыря (хронический цистит). Особенно часто рак мочевого пузыря вызывает паразитарная инфекция шистосомоз. Эта инфекция широко распространена в странах Ближнего Востока (особенно, в Египте).
5. Наличие постоянного мочевого катетера (например, у людей с повреждениями спинного мозга, которые не могут самостоятельно контролировать мочеиспускание).
6. Наследственность не играет большой роли в развитии этого заболевания, поэтому риск рака не повышается, даже если он был у кого-то из ваших родственников.

У кого и в каком возрасте развивается рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря может развиться в любом возрасте, однако наиболее высокий риск заболевания отмечается у людей старше 65 лет. Мужчины болеют раком мочевого пузыря в несколько раз чаще, чем женщины.

Типы рака мочевого пузыря

В зависимости от того, из каких клеток состоит злокачественная опухоль, различают несколько типов рака мочевого пузыря:

1. Переходно-клеточный рак (карцинома)  мочевого пузыря – это наиболее распространенная форма, которая встречается в 90% случаев.
2. Плоскоклеточный рак мочевого пузыря — встречается значительно реже и, как правило, вызван хроническим воспалением (циститом).
3. Более редкие формы: аденокарцинома, лимфома, мелкоклеточная карцинома мочевого пузыря и пр.

Симптомы и признаки рака мочевого пузыря

Следующие симптомы могут указывать на наличие злокачественной опухоли:

1. Появление крови в моче является наиболее распространенным симптомом рака, который встречается у  80-90% больных. Моча при этом приобретает ржавый  или темно-коричневый цвет.
2. Учащенное мочеиспускание.
3. Боли во время и после мочеиспускания.
4. Повышенная утомляемость, слабость, снижение веса, повышение температуры тела до 37,5С являются общими симптомами, которые встречаются при любом типе рака.
5. При появлении метастазов рака в других органах могут появляться следующие симптомы: кашель и одышка и при метастазах в легкие, желтуха, боли в правом подреберье при метастазах в печени и т.д.

Диагностика рака мочевого пузыря

Наличие крови в моче не всегда является признаком рака и может встречаться при других заболеваниях. Тем не менее, при появлении этого симптома необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Для уточнения диагноза уролог может назначить следующие обследования:

1. Анализ мочи помогает врачу обнаружить в моче следы крови (эритроциты), признаки воспаления (лейкоциты, белки), а также раковые клетки. Их поиск  в моче под микроскопом называется цитологическим анализом.
2. Цистоскопия является наиболее эффективным методом диагностики. Во время процедуры врач исследует полость мочевого пузыря с помощью цистоскопа (тонкой трубочки, на конце которой расположена видеокамера). Цистоскоп вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Если во время цистоскопии врач обнаружит подозрительное образование в мочевом пузыре, то он возьмет участок ткани для дальнейшего исследования под микроскопом. Эта процедура называется биопсией. С помощью биопсии выясняют, есть ли в мочевом пузыре раковые клетки и если да, то какой это тип рака.
3. УЗИ мочевого пузыря позволяет уточнить причину появления крови в моче. С помощью УЗИ могут быть выявлены камни в мочевом пузыре или в почках, рак почки и опухоль мочевого пузыря.
4. Компьютерная томография (КТ) помогает уточнить размеры опухоли, ее расположение, а также выяснить, есть ли распространение рака на лимфатические узлы и другие органы. Для того чтобы мочевыводящие пути были хорошо видны на снимках, в кровь обследуемого вводят специальное контрастное вещество, которое не пропускает рентгеновские лучи.
5. Анализ мочи на маркеры рака — это новый метод диагностики, который позволяет выявить в моче особые вещества, указывающие на рак. Наиболее распространенным анализом является флуоресцентная гибридизация in situ, или FISH. Чаще всего используется для диагностики рецидива рака мочевого пузыря.

Стадии рака мочевого пузыря

В зависимости от размеров опухоли и степени ее распространения на лимфатические узлы и другие органы различают несколько стадий рака мочевого пузыря. От стадии заболевания зависит выбор метода лечения, а также прогноз (то есть, шансы на выздоровление).

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение рака мочевого пузыря зависит от его стадии, возраста человека и его общего состояния. Основные методы лечения рака это: операция, во время которой удаляется опухоль, облучение (радиотерапия) и химиотерапия (лекарственное лечение).

Лечение рака мочевого пузыря 0 стадии зависит от размеров опухоли и того, как она растет (в просвет мочевого пузыря или в его стенку). При раке мочевого пузыря 0 стадии используют следующие виды лечения:

1. Трансуретральная резекция опухоли – это операция, во время которой хирург удаляет злокачественную опухоль через мочеиспускательный канал (без разрезов на коже).
2. Лечение вакциной БЦЖ, которую вводят внутрь мочевого пузыря, помогает иммунной системе бороться с опухолью, уничтожая раковые клетки. Лечение с помощью БЦЖ также снижает риск рецидива (возвращения) рака мочевого пузыря в 2 раза.
3. Химиотерапия – это лечение с помощью противораковых лекарств, которые также вводят внутрь мочевого пузыря.
4. Удаление мочевого пузыря (цистэктомия) при нулевой стадии рака требуется крайне редко. Обычно, мочевой пузырь удаляют, если в нем было обнаружено сразу несколько очагов рака.

Рак мочевого пузыря на ранней стадии при условии правильного и своевременного лечения имеет хороший прогноз. Примерно в 98% случаев наступает полное выздоровление. Тем не менее, важно помнить, что заболевание нередко рецидивирует (возвращается), поэтому даже после полного выздоровления необходимо регулярно  посещать уролога и проходить обследования.

Лечение рака мочевого пузыря 1 стадии такое же, как и при нулевой стадии: трансуретральная резекция, а затем лечение с помощью вакцины БЦЖ или химиотерапии (см. выше). Но даже после успешного курса лечения, примерно у половины пациентов, болезнь возвращается через некоторое время (рецидивирует). В этом случае производится удаление мочевого пузыря (цистэктомия).

В лечении рака мочевого пузыря 2 стадии практически всегда производится удаление мочевого пузыря – цистэктомия. Так как рак  может быстро распространяться на другие органы малого таза, их также приходится удалять. У мужчин вместе с мочевым пузырем удаляют предстательную железу, а у женщин производится удаление матки, яичников, маточных труб, а также передней части влагалища. Кроме того, хирург удаляет лимфатические узлы в области малого таза, так как они могут содержать раковые клетки. До операции или после хирургического вмешательства зачастую назначается химиотерапия, которая снижает риск появления метастазов рака.

Рак мочевого пузыря 3 стадии лечат так же, как рак 2 стадии – производят удаление мочевого пузыря, близлежащих органов, а также лимфатических узлов. До операции или после нее назначается химиотерапия (с Цисплатином, Метотрексатом, Винбластином и др.)

При раке мочевого пузыря 4 стадии опухоль имеет широкое распространение, поэтому хирургическое лечение, как правило, неэффективно. Тем не менее, врач может назначить операцию для того, чтобы замедлить развитие рака или устранить осложнения болезни. Основные методы лечения рака мочевого пузыря 4 стадии это:

1. Радиотерапия (облучение) назначается, если опухоль не дала метастазы в другие органы (печень, легкие, кости и др.)
2. Химиотерапия (лекарственное лечение) назначается, если опухоль дала метастазы в другие органы. Химиотерапия может быть назначена с радиотерапией или без нее.  

Подробное описание методов лечения рака при помощи радиотерапии и химиотерапии представлено в статьях: Химиотерапия в лечении рака и Лучевая терапия (радиотерапия) в лечении рака.

Подробное описание того, какие трудности могут возникнуть во время лечения рака и как можно справиться с ними, представлено в статье: Побочные эффекты от лечения рака и их устранение.

Рецидив рака мочевого пузыря

Повторное развитие рака мочевого пузыря после полного излечения называется рецидивом.

Рак мочевого пузыря нередко рецидивирует, поэтому все люди, получавшие лечение, должны регулярно посещать врача-уролога и проходить обследование для раннего обнаружения возможного рецидива рака. Первые 2 года после излечения профилактическое обследование рекомендуется проходить каждые 3-6 месяцев.

Опухоль может дать рецидив через несколько месяцев или через несколько лет после излечения. Чем раньше возник рецидив рака, тем агрессивнее (тяжелее) он протекает и тем труднее поддается лечению.

Рецидив рака может возникнуть в мочевом пузыре, либо в отдаленных органах (в печени, легком, кости и пр.) Лечение  зависит от степени распространения рака, а также места его появления. Если рецидив  появился в мочевом пузыре, то производится его удаление  (цистэктомия). Если рак появился в отдаленных органах, то для лечения назначается химиотерапия.