Все об артритах у взрослых

Артриты у взрослых: причины развития, основные симптомы и признаки, современные методы диагностики и лечения

Артритом в медицине называют заболевания, основным проявлением которых является воспаление одного или нескольких суставов. Существует несколько типов артритов, которые отличаются в зависимости от причины развития и основных симптомов заболевания. Наиболее частые формы артрита у взрослых это: ревматоидный артрит, остеоартрит (артроз), реактивный артрит, артрит при подагре и псиориатический артрит. Для уточнения причины развития артрита, как правило, используются следующие обследования: рентген костей и суставов, компьютерная томография (КТ), ядерно-магнитный резонанс (ЯМР), анализ крови на содержание ревматоидного фактора и др. Лечение артрита зависит от причины его развития.

Что такое артрит?

Артриты – это группа заболеваний, которые проявляются воспалением и болями в одном или нескольких суставах. Основные симптомы артрита, а также методы диагностики и лечения зависят от причины его развития. В данной статье мы рассмотрим наиболее распространенные формы артритов у взрослых. Об артритах, встречающихся преимущественно в детском возрасте, читайте в статье Все об артритах у детей.

Остеоaртрит (деформирующий остеоартроз, артроз)

Остеоартроз — это хроническое воспаление суставов, которое является наиболее частой причиной болей в суставах у людей старше 55-60 лет. Основная причина развития остеоартрита – это частичное разрушение сустава вследствие «изнашивания» суставных хрящей. Остеоартроз развивается преимущественно в суставах, испытывающих наибольшую нагрузку во время стояния и ходьбы: в коленных, тазобедренных или голеностопных суставах. Чем выше нагрузка на суставы, тем стремительнее развивается артроз. Наибольшая предрасположенность к развитию остеоартроза наблюдается у тучных людей, а также у лиц, получавших травмы суставов в прошлом. Основные симптомы и признаки остеоартроза это:

Боли в суставах, которые постепенно и нарастают в течение нескольких месяцев или лет. Боль усиливается при физических нагрузках и проходит в покое.
«Хруст» в коленном или тазобедренном суставе во время движений.
Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) проявляется болями и хрустом в коленях, в то время как остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз, деформирующий коксартроз) — болями и хрустом в одном или обоих тазобедренных суставах.
Ощущение скованности в движениях по утрам, которое длится не более 30 минут.
Внешний вид суставов при остеоартрозе, как правило, не изменен.

У женщин в периоде менопаузы (климакса) остеоартроз часто сопровождается остеопорозом (вымывание солей кальция из костей). Подробнее об этом заболевании читайте в статье Остеопороз.

Что делать при появлении симптомов остеоартроза?

При появлении болей и хруста в суставах ног (коленях, тазобедренных или голеностопных суставах) необходимо обратиться к врачу-травматологу или ортопеду. До обращения к врачу воспользуйтесь следующими рекомендациями для ослабления симптомов артроза:

Рекомендуется уменьшить физическую нагрузку на суставы ног: носите удобную обувь, старайтесь чаще отдыхать, не поднимайте тяжести. При сильных болях в суставах во время ходьбы можно использовать трость.
Для ослабления болей на кожу в области суставов рекомендуется наносить обезболивающие мази или гели: Диклофенак (Вольтарен), Индометацин (Индовазин), Кетопрофен (Быструмгель) и пр. Кратность нанесения и длительность лечения зависит от препарата и указана в инструкции.
Если у вас имеется избыточный вес — постарайтесь похудеть. См. Как правильно спланировать диету для похудения.

Перечисленные выше советы помогают ослабить симптомы артроза, но не приводят к его излечению. Поэтому, при появлении первой возможности обратитесь за помощью к врачу. Доктор задаст вопросы, которые помогут уточнить диагноз, проведет осмотр и назначит дополнительные обследования. На основании результатов обследования будет назначено лечение.

Диагностика остеоартроза

Основным методом диагностики артроза является рентген костей и суставов. На рентгене при остоартрозе обнаруживаются характерные изменения: сужение суставной щели (из-за разрушения внутрисуставного хряща), разрастания костной ткани (остеофиты), а также уплотнение костей в области суставов (остеосклероз).

Лечение остеоартроза

Своевременно начатое адекватное лечение остеоартроза позволит значительно замедлить развитие заболевания, устранит боли в суставах и позволит восстановить их подвижность. Основные принципы лечения остеоартроза это: снижение нагрузки на больные суставы (нормализация массы тела при ожирении, ношение удобной обуви, соблюдение правильного режима труда и отдыха), применение лекарственных препаратов, ослабляющих воспаление, а также лечебная физкультура (включая плавание). Лекарства, используемые в лечении артроза:

Стероидные гормоны (Преднизолон, Метилпреднизолон и др.) применяются при артрозе с целью снижения воспалительного процесса. Гормоны могут быть назначены в виде таблеток либо внутрисуставных уколов.
Препараты гиалуроновой кислоты (Гиалган Фидия) позволяют ослабить боль в суставе, стимулируют образование внутрисуставного хряща и улучшают подвижность в суставе. Эти препараты также вводятся внутрь сустава.

Артрит суставов и позвоночника является распространенным явлением и с возрастом статистика только растет. К сожалению, многие стремятся просто заглушить появившуюся боль анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами. Помимо снятия болевого синдрома, важно воздействовать на причину воспаления и боли в суставе, поэтому кроме препаратов от боли, в терапию включают препараты, которые улучшают состояние хряща. Препарат Артра , благодаря комбинации компонентов, естественных человеку хондроитина сульфата и глюкозамина, предотвращает разрушение хрящевого матрикса, активируя синтез собственного коллагена и протеогликанов, способствует восстановлению хрящевой ткани сустава. Курс лечения Артра уменьшает боль и воспаление, позволяет снизить применение обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов или отказаться от них вовсе, уменьшает скованность суставов и улучшает их двигательную функцию. Лечебная физкультура является важным компонентом лечения артроза. Специальные упражнения оказывают сбалансированную нагрузку на суставы, позволяя восстановить их подвижность. Благоприятный эффект при артрозе оказывают занятия плаванием. Занятия физкультурой производятся под наблюдением врача-кинетотерапевта. При неэффективности предпринятых мер, а также на поздних стадиях остеоартроза может быть рекомендовано хирургическое лечение. Наиболее радикальным методом лечения является эндопротезирование (удаление поврежденного сустава и замена его искусственным суставом – протезом).

Последствия остеоартроза и прогноз

Остеоартроз относится к группе дегенеративных заболеваний. Это означает что данное заболевание приводит к постепенному и необратимому разрушению суставов. Таким образом, вероятность полного выздоровления при остеоартрозе очень мала. Тем не менее, выявление артроза на ранних стадиях и своевременно начатое лечение позволяет замедлить прогрессирование болезни. Единственным радикальным методом лечения данного заболевания является полная замена сустава на протез.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – это хроническое воспаление суставов, причина которого окончательно не установлена. Предполагается, что в основе развития ревматоидного артрита лежит нарушения работы иммунной системы. Дебют (первый приступ) заболевания, как правило, отмечается в возрасте 35-50 лет. Основные симптомы ревматоидного артрита это:

Воспаление мелких суставов кистей Намного реже артрит развивается на крупных суставах (колени, голеностопные суставы, суставы запястья и пр.). Суставы воспаляются симметрично (например, артрит возникает на одних и тех же суставах правой и левой кисти).
Боль в суставах при ревматоидном артрите возникает внезапно, либо постепенно нарастает. Боли в суставах усиливаются в покое и в утренние часы.
Воспаленные суставы могут менять форму (деформироваться). Как правило, эта деформация остается на всю жизнь.
Ощущение скованности в движениях по утрам, которое длится не менее часа после пробуждения.
Онемение кожи пальцев рук или ног. См. также Онемение участков тела: причины и лечение.
Во время обострения заболевания возможно появление слабости, ухудшение аппетита, снижение веса и небольшое повышение температуры тела. См. Все о нормальной и субфебрильной температуре тела.
На фоне воспаления суставов может появиться сыпь и язвы на коже, одышка, боли и ощущение тяжести в груди и пр. Эти симптомы указывают на возможное воспаление других органов (кожи, легких, сердца) при тяжелом течении артрита. При появлении этих симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу.

Что делать если вы подозреваете у себя ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит – это серьезное хроническое заболевание суставов, которое может вызвать серьезные осложнения. По этой причине, при появлении симптомов, характерных для ревматоидного артрита, рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу-ревматологу. До обращения к врачу следует придерживаться следующих рекомендаций:

Обеспечьте покой воспаленным суставам: даже незначительные нагрузки могут усилить воспаление и усугубить симптомы болезни. В течение дня рекомендуется периодически отдыхать лежа.
При болях в суставах можно использовать обезболивающие мази или гели: Диклофенак (Вольтарен), Ибупрофен и пр. Мазь следует наносить на сустав 3-5 раз в день.
Правильно питайтесь: рекомендуется ограничить употребление жирных сортов мяса и рыбы, копченостей и пр., употреблять в пищу больше растительных продуктов.

При появлении первой возможности обратитесь за помощью к врачу. Для уточнения диагноза врач может порекомендовать следующие методы обследования:

Лабораторные обследования: общий анализ крови, анализы крови на содержание ревматоидного фактора, уровень С-реактивного белка, СОЭ, на наличие особых антител и пр. Как правило, при ревматоидном артрите отмечается снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови (анемия), повышение СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка. В крови могут быть обнаружены антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор.
Анализ внутрисуставной (синовиальной) жидкости при ревматоидном артрите позволяет выявить признаки воспаления, а именно повышение уровня лейкоцитов. Для исследования осуществляют пункцию (прокол) сустава.
Рентген костей и суставов при ревматоидном артрите может выявить следующие изменения: снижение плотности костей в области суставов (остеопороз), разрушение участков кости или хряща, изменение формы сустава (деформация) и пр.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть назначены в том случае, если планируется операция на суставе.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита зависит от симптомов заболевания и тяжести его течения. Во время обострений артрита рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха (исключить тяжелые физические нагрузки, периодически отдыхать в течение дня), соблюдать диету (см. выше) и принимать прописанное врачом лечение. Лекарственное лечение ревматоидного артрита позволяет устранить воспаление и боль в суставах. Как правило, в лечении ревматоидного артрита используются следующие лекарственные средства: антиревматические препараты (Арава, Метотрексат, Плаквенил, Имуран и др.), стероидные гормоны (Преднизолон, Метилпреднизолон), нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Кетопрофен, Напроксен, Пироксикам), биологические препараты (Хумира, Инфликсимаб, Этанерцепт и др.). Эффективное лечение ревматоидного артрита может составить только специалист. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Последствия ревматоидного артрита и прогноз Ревматоидный артрит – это хроническое воспаление суставов, которое протекает с периодами обострения и ремиссии (период исчезновения симптомов). Полное излечение от ревматоидного артрита невозможно, однако при условии соблюдения всех правил лечения, возможен переход заболевания в длительную ремиссию. При длительно протекающем заболевании возможно развитие стойкого изменения формы суставов (деформация) с нарушением их подвижности. В этом случае может быть рекомендовано хирургическое лечение.

Реактивный артрит (синдром Рейтера)

Реактивный артрит — это воспаление суставов, которое развивается через несколько недель после некоторых инфекционных заболеваний (таких как гонорея, хламидиоз, дизентерия, сальмонеллез и др.). В основе развития этой болезни лежит особая реакция иммунной системы организма в ответ на инфекцию. К основным симптомам реактивного артрита относят:

Воспаление суставов развивается спустя 2-4 недели после перенесенного инфекционного заболевания. Незадолго до развития артрита могут отмечаться повышение температуры тела, учащенное мочеиспускание, боли и рези во время мочеиспускания, зуд и выделения из половых путей, понос, рвота и пр.
Начало заболевания стремительное: за короткий промежуток времени повышается температура тела, отмечается выраженная слабость.
При реактивном артрите, как правило, воспаляются суставы ног: колени, тазобедренные и голеностопные суставы. Может отмечаться боль в области пятки. Реже воспаляются суставы рук. Боль в спине возникает примерно у половины больных реактивным артритом.
Возможно сочетание реактивного артрита с поражением глаз (покраснение, слезоточивость, светобоязнь), появлением сыпи на коже.

Что делать если у меня возникли симптомы похожие на реактивный артрит?

При появлении симптомов артрита через несколько недель после перенесенного инфекционного заболевания рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу. До обращения к врачу можно воспользоваться следующими рекомендациями:

Необходимо обеспечить полный покой воспаленным суставам. При воспалении суставов ног следует как можно больше лежать. Физическая нагрузка на суставы может усугубить воспаление и боль.
Для снятия болей и при повышенной температуре тела можно принять одно из нестероидных противовоспалительных средств (НПВС): Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен, Напроксен и пр. Можно использовать лекарства в виде мазей: Диклофенак (Вольтарен), Индометацин (Индовазин), Випросал и пр. Мазь или гель втирают в кожу в области сустава 3 раза в день.

Диагностика и лечение реактивного артрита

Для уточнения диагноза реактивного артрита врач может порекомендовать следующие виды обследований:

Лабораторные обследования: общий анализ крови при реактивном артрите может выявить снижение уровня эритроцитов (анемию), повышение лейкоцитов, СОЭ. При реактивном артрите анализ крови на ревматоидный фактор отрицателен. В крови могут быть обнаружены антитела против хламидии, уреаплазмы, микоплазмы или других микробов, что указывает на недавно перенесенное инфекционное заболевание.
Для уточнения причины развития артрита может понадобиться мазок из влагалища (для исключения инфекций половых путей) или бактериологический анализ кала (для исключения дизентерии).
Пункция (прокол) сустава для анализа внутрисуставной (синовиальной) жидкости может выявить повышенный уровень лейкоцитов, что указывает на воспаление. При реактивном артрите в синовиальной жидкости никогда не обнаруживаются микробы.
Рентген суставов при реактивном артрите, как правило, не выявляет каких-либо отклонений.

Лечение реактивного артрита зависит от степени выраженности симптомов заболевания. Как правило, при неосложненном течении артрита назначаются лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен, Индометацин). Если эти лекарства не дают ощутимого эффекта, или если реактивный артрит протекает тяжело, назначаются стероидные противовоспалительные средства (Преднизолон). При хроническом течении заболевания используются антиревматические препараты (Сульфасалазин, Метотрексат). Не существует каких-либо данных, говорящих о положительном эффекте антибиотиков в лечении реактивного артрита. Тем не менее, в некоторых случаях, антибактериальное лечение может быть назначено по усмотрению лечащего врача (если есть подозрение на сохранение инфекции).

Последствия реактивного артрита и прогноз

Продолжительность болезни может составлять от 3 месяцев до года. Как правило, реактивный артрит заканчивается полным выздоровлением. Тем не менее, возможно возвращение реактивного артрита при обострении инфекции, либо повторном заражении. На фоне лечения симптомы артрита проходят, не оставляя каких-либо последствий.

Псориатический артрит

Псориатический артрит — это хроническое воспаление суставов, которое развивается у людей, страдающих псориазом. См. Все о псориазе и его лечении. К основным симптомам псориатического артрита относят:

Одновременное воспаление нескольких суставов пальцев на руках или ногах. Пальцы отекают, увеличиваются в размерах. Крупные суставы, такие как колени, локти и пр. воспаляются реже.
Артрит может быть симметричным (например, воспаляются одни и те же суставы на обеих руках), либо асимметричным (воспаление затрагивает разные суставы).
Боли в суставах при псориазе не постоянные, различной интенсивности у разных людей. Возможно ощущение скованности в движениях по утрам.
При псориатическом артрите возможно появление болей в спине в результате воспаления суставов позвоночника.
Псориатический артрит приводит к стойкому изменению формы суставов (деформация).

Диагностика и лечение псориатического артрита

При появлении воспаления и болей в суставах у лиц, болеющих псориазом, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту. Врач осмотрит поврежденные суставы и при необходимости назначит дополнительные обследования:

Рентген суставов при псориатическом артрите позволяет обнаружить сужение суставной щели в результате разрушения хряща, а также разрушение костной ткани и изменение формы суставов.
Анализы крови могут выявить повышение СОЭ и уровня С-реактивного белка, что указывает на воспаление. Как правило, у людей с псориатическим артритом ревматоидный фактор отрицателен.
Пункция (прокол) сустава для анализа внутрисуставной жидкости может выявить повышенный уровень лейкоцитов.

Основные принципы лечения псориатического артрита включают лечебную физкультуру и использование лекарственных препаратов. При псориатическом артрите не требуется соблюдение специальной диеты. Во время обострения артрита необходимо обеспечить покой воспаленным суставам. При болях в суставах благоприятный эффект могут оказать холодные, либо теплые компрессы. После стихания воспалительного процесса рекомендуются занятия лечебной гимнастикой под контролем специалиста (кинетотерапевта). Лекарственное лечение псориатического артрита включает нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак), противоревматические лекарства (Циклоспорин, Сульфасалазин, Метотрексат и др.). С целью снижения воспаления возможно введение стероидных гормонов (Преднизолон) внутрь суставов.

Последствия псориатического артрита и прогноз

Псориатический артрит, как правило, протекает благоприятно. Тем не менее, примерно у 40% людей с псориатическим артритом возможно серьезное разрушение суставов с нарушением их подвижности. Для восстановления функций сустава в этом случае требуется замена сустава на протез (эндопротезирование).

Подагрический артрит (подагра)

Подагрический артрит развивается в результате отложения солей мочевой кислоты в суставах и является основным проявлением подагры. Подагра чаще встречается у мужчин. Возможно развитие этого заболевания сразу у нескольких членов семьи, либо у людей, чьи родители также болели подагрой. Основные симптомы и признаки подагрического артрита:

Начало артрита внезапное, воспаление сустава развивается за 8-12 часов (обычно за ночь).
Как правило, при первом приступе артрита воспаляется только один сустав. Обычно, это сустав, расположенный в основании большого пальца ноги. Возможно воспаление других суставов (запястье, колено, голеностопные суставы).
Боль в суставе при подагрическом артрите выраженная. Из-за сильной боли движения в суставе практически невозможны.
В отсутствие лечения артрит длится примерно 2 недели и самостоятельно проходит.

Люди, страдающие подагрой, более подвержены развитию мочекаменной болезни. О симптомах этого заболевания читайте в статье Все о мочекаменной болезни.

Что делать у меня возникли симптомы похожие на подагру?

При развитии симптомов, характерных для подагры (внезапное воспаление одного или нескольких суставов, сильные боли в суставе) следует обратиться за медицинской помощью к врачу-терапевту или ревматологу. До обращения к врачу можно воспользоваться следующими советами для ослабления боли:

Обеспечьте полный покой воспаленным суставам.
Для устранения или ослабления болей в суставе можно принять одно из нестероидных противовоспалительных средств (НПВС): Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин и пр. Диклофенак в таблетках по 50мг, либо Индометацин в таблетках по 25мг следует принимать после еды 2-3 раза в сутки. Эти средства можно применять и в виде мазей, которые наносят на кожу в области сустава 2-3 раза в сутки.
Соблюдение диеты очень важно при обострении подагры. Рекомендуется исключить из рациона питания мясо и употреблять больше растительных продуктов. Подробнее о диете при подагре см. ниже.

Диагностика и лечение подагры

Для уточнения диагноза врач может провести следующие обследования:

Рентген воспаленных суставов при первом приступе подагры не выявляет каких-либо изменений. При длительном течении подагрического артрита возможно появление характерного уплотнения костной ткани (остеосклероз) и наличие дефектов кости (эрозии).
Анализ крови на уровень мочевой кислоты: при подагрическом артрите, как правило, повышается уровень мочевой кислоты в крови.
Пункция (прокол) сустава для анализа внутрисуставной жидкости: при подагре в анализе синовиальной жидкости могут обнаруживаться кристаллы мочевой кислоты.

Основной принцип лечения подагры это диета и использование лекарственных препаратов. Так как при подагре отмечается повышенный уровень мочевой кислоты в крови, людям с подагрическим артритом рекомендуется употреблять в пищу как можно меньше продуктов, содержащих пурины (из пуринов в организме образуется мочевая кислота). Рекомендуется избегать таких продуктов как: баранина, телятина, сардины, мидии, анчоусы, печень, почки, сердце. Следует исключить пиво и крепкие алкогольные напитки – доказано, что эти продукты вызывают обострение подагрического артрита. Употребляйте в пищу больше растительных, молочных и кисломолочных продуктов. Обильное питье (минимум 2 литра жидкостей в сутки) рекомендовано людям, не имеющих заболеваний сердца или почек. В лечении подагрического артрита используются следующие лекарства:

Для снижения боли и воспаления используются нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Напроксен, Кетопрофен, Индометацин и др.), стероидные гормоны (Преднизолон).
Лекарства, препятствующие отложению солей мочевой кислоты в суставах (Колхицин), и средства, снижающие образование мочевой кислоты в организме (Аллопуринол, Фебуксостат), применяются в периоде ремиссии заболевания (исчезновение воспаления) и снижают риск повторных обострений подагры.

Последствия и прогноз при подагрическом артрите

Полное излечение от подагры невозможно, так как это заболевание связано с нарушением обмена веществ, заложенном на уровне генов. Тем не менее, при условии своевременного выявления и адекватного лечения прогноз при подагре благоприятный. Болезнь поддается лечению.