Нейрогенный мочевой пузырь
Нейрогенный мочевой пузырь взрослые
Нейрогенный мочевой пузырь считается одной из достаточно распространенных урологических патологий, связанной с поражением нервных центров и путей, которые регулируют процесс мочеиспускания, вследствие чего наступает невозможность осуществлять накопление и выделение.
Нейрогенным мочевым пузырем в медицине называют поражение функции мочевого пузыря, которое имеет врожденный или приобретенный характер. В зависимости от состояния мышечной оболочки (детрузора) мочевого пузыря, тип болезни может быть гипер- или гипорефлекторным.
При гиперрефлекторном типе нейрогенного мочевого пузыря, симптомы проявляются в фазе накопления мочи, наблюдается гиперактивность детрузора.
При гипорефлекторном типе активность детрузора снижена, и симптомы ощущаются в фазе мочеиспускания.
Симптомы нейрогенного мочевого пузыря
Нейрогенный мочевой пузырь может проявляться постоянными, периодическими или эпизодическими симптомами. Клиническое состояние больного определяет уровень, характер, степень тяжести и стадия неврологического поражения.
Типичные проявления гиперактивного мочевого пузыря характеризует наличие:
- · поллакиурии (частого мочеиспускания);
- · никтурии (преобладание ночного диуреза над дневным);
- · императивных (внезапных) позывов и недержания мочи.
Гиперрефлекторный тонус детрузора приводит к значительному повышению давления внутри органа, даже, когда в нем находится мизерное количество мочи. Это и вызывает слабость сфинктеров, вследствие чего появляются непреодолимые позывы и частое мочеиспускание.
Симптомы гиперактивного мочевого пузыря:
- · спастическое состояние;
- · опорожнение при наполнении менее 250 мл мочи;
- · отсутствие или малый объем остаточной мочи;
- · затруднение при самом акте мочеиспускания;
- · появление вегетативных симптомов (потливость, подъем артериального давления, усиление спазмов);
- · возможность спровоцировать мочеиспускание при раздражении в области бедер и лобка.
При относительном преобладании тонуса сфинктера утретры над тонусом детрузора, развивается диссинергия. Эта патология выражается в полной задержке мочи, испражнением во время натуживания, наличием остаточной мочи.
При гипоактивном нейрогенном мочевом пузыре наблюдается:
- · снижение или отсутствие активных сокращений мочевого пузыря;
- · невозможность опорожниться при полном или переполненном мочевом пузыре в фазу выделения;
- · гипотония детрузора, приводящая к отсутствию внутрипузырного давления;
- · отсутствие давления внутри органа способствует полной задержке мочеиспускания;
- · вялое мочеиспускание, натуживание во время микции;
- · скопление значительного (до 400 мл) количества остаточной мочи;
- · сохранение ощущения переполненности пузыря.
При гипотоничном нейрогенном мочевом пузыре развивается недержание мочи, так называемая, парадоксальная ишурия — механическое растягвание внутреннего сфинктера при переполнении органа жидкостью. Синдром сопровождается бесконтрольным выделением мочи (по каплям или небольшим порциям).
Денервация нейрогенного мочевого пузыря способствует атрофическим изменениям и другим нарушениям, таким как интерстициальный цистит, вследствие чего мочевой пузырь склерозируется и сморщивается.
При нейрогенном мочевом пузыре в мочеточнике могут формироваться камни, которые препятствуют оттоку мочи, а также провоцируют развитие инфекционных воспалительных процессов. Спазмы сфинктера нейрогенного мочевого пузыря вызывают пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный заброс мочи в полость мочеточников и в почки. Процесс заканчивается воспалением.
Нейрогенный мочевой пузырь сопровождается расстройствами функциональной деятельности нервной системы.
Причины нейрогенного мочевого пузыря
Наиболее частыми причинами нейрогенного мочевого пузыря у взрослых являются:
- · Травматизация головного или спинного мозга (после инсульта, сдавления, хирургического вмешательства, перелома позвоночника).
- · Воспалительно-дегенеративные и опухолевые заболевания нервной системы (энцефалиты, рассеянный энцефаломиелит, полинейропатия (диабетическая, поствакцинальная и токсическая), полирадикулоневриты, туберкулома, холестеатома и др.) также могут являться причинами нейрогенного мочевого пузыря.
- · Недержание мочи развивается при снижении растяжимости и емкости органа. Патологию могут вызывать неврологические заболевания, цистит.
Диагностика
Для диагностики нейрогенного мочевого пузыря необходимо знание подробного анамнеза, результатов лабораторного, а так же инструментального обследования пациента.
С целью исключения воспалительных болезней мочевыделительной системы, выполняют анализы крови и мочи — общие, биохимические, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого.
Из инструментальных методов диагностики заболевание наиболее показательными считают:
- · УЗИ почек, мочевого пузыря;
- · цистоскопию;
- · МРТ;
- · Рентген-исследование мочевыводящих путей: обычную и микционную уретроцистографию, экскреторную урография, восходящую пиелографию, радиоизотопную ренографию);
- · уродинамические исследования: цистометрию, сфинктерометрию, профилометрию, урофлоуметрию;
В случае отсутствия любых патологических отклонений в мочевыделительной системе, занимаются обследованием головного и спинного мозга. Для этого проводят КТ и МРТ, электорэнцефалографические, рентгенографические исследования черепа и позвоночника.
Важной составляющей диагностики является дифференциация нейрогенного мочевого пузыря с такими патологиями как гипертрофия простаты, стрессовое недержание мочи у лиц преклонного возраста.
Иногда бывают случаи, когда установить причину болезни невозможно. В таком случае ставят диагноз — нейрогенный мочевой пузырь невыясненной этиологии (идиопатический).
Лечение нейрогенного мочевого пузыря
Нейрогенный мочевой пузырь требует комплексного лечения. Поэтому данной патологией занимаются совместно уролог и невролог. Терапевтический процесс зависит от установленных причин, типа, характера выраженности дисфункциональных нарушений, сопутствующих осложнений, эффективности ранее проводимого лечения.
Лечение мочевого пузыря может проводиться тремя путями: немедикаментозным, медикаментозным и хирургическим.
Наиболее поддающимся лечению считается гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь. В терапевтических целях применяют препараты, которые снижают тонус мышечной стенки органа, активизируют его кровообращение и устраняют гипоксию. Это средства групп:
- · антихолинергической (бускопан, пропантелин, оксибутинин);
- · трициклических антидепрессантов (мелипрамин);
- · антагонистов кальция (нифедипин);
- · альфа-адреноблокаторов (регитин, дибензиран).
Кроме того, достаточно перспективными считаются ботулотоксиновые инъекции, введение капсаицина и резинфератоксина внутрь пузыря.
В качестве дополнительной терапии назначаются лекарственные средства, основанные на янтарной кислоте, L-карнитин, пантогам, пикамилон, препараты, являющиеся коферментами витаминов, с антигипоксическими и антиоксидантными свойствами.
Из немедикаментозных методов для лечения нейрогенного мочевого пузыря рекомендуют:
- · курсы лечебной физкультуры (специальные упражнения для мышц таза);
- · физиотерапевтические мероприятия (электростимуляция, лазеротерапия, гипербарическая оксигенация, диадинамотерапия, тепловые аппликации, ультразвук);
- · тренировать орган;
- · привести в норму режимы питья и сна;
- · занятия психотерапии.
Лечение гипоактивного нейрогенного мочевого пузыря более хлопотное. Вследствие имеющихся застойных явлений в органе, существует риск присоединения инфекции.
Для лечения мочевого пузыря с гипотоническими признаками, необходимо обеспечить полное и систематическое опустошение пузыря:
- • принудительными мочеиспусканиями;
- • наружной компрессией (прием Креде);
- • физиотерапевтическим методом;
- • тренировкой тазовых мышц;
- • частичной или полной катетеризацией.
Обязательное назначение медикаментозной терапии для лечения нейрогенного мочевого пузыря. В перечень необходимых лекарств входят препараты групп:
- • непрямых и М-холиномиметиков – усилителей моторики мочевого пузыря;
- • альфа-адреноблокаторов (дибензиран, диазепам и баклофен);
- • альфа-симпатомиметиков (гутрон и имипрамин).
С профилактической целью необходимо проводить контроль за количеством остатка мочи, принимать антибактериальные препараты (нитрофуранового, сульфаниламидного ряда, бактрим). Это особенно касается пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
Хирургические методики лечения мочевого пузыря заключаются в эндоскопических манипуляциях:
- · Проводят воронкообразное иссечение шейки мочевого пузыря. Для обеспечения в дальнейшем возможности опорожнить пузырь.
- · С помощью надреза наружного сфинктера, при гиперрефлекторном мочевом пузыре, снижается напор мочеиспускания, а в дальнейшем — гиперреактивность детрузора, увеличивается вместимость пузыря.
- · Пластика тканей при нейрогенном мочевом пузыре дает возможность увеличить орган, ликвидировать рефлюкс, установить цистостомический дренаж для последующего опустошения мочевого пузыря.
Осложнения нейрогенного мочевого пузыря
- · Психические (ограничение физической и психической активности человека, адаптационная проблема).
- · Наличие миофасциального синдрома, синдрома тазово-венозной конгестии (венозного застоя).
- · Почти в 30% случаев развиваются вторичные воспалительно-дистрофические изменения мочевыделительной системы: пузырно-мочеточниковый рефлюкс, хронические циститы, пиелонефриты, уретерогидронефрозы, приводящие к развитию артериальной гипертензии, нефросклероза и хронической почечной недостаточности. Эти болезни чрезвычайно опасны ранней инвалидизацией.