Нейрогенный мочевой пузырь взрослые

Нейрогенный мочевой пузырь считается одной из достаточно распространенных урологических патологий, связанной с поражением нервных центров и путей, которые регулируют процесс мочеиспускания, вследствие чего наступает невозможность осуществлять накопление и выделение.

Нейрогенным мочевым пузырем в медицине называют поражение функции мочевого пузыря, которое имеет врожденный или приобретенный характер. В зависимости от состояния мышечной оболочки (детрузора) мочевого пузыря, тип болезни может быть гипер- или гипорефлекторным.

При гиперрефлекторном типе нейрогенного мочевого пузыря, симптомы проявляются в фазе накопления мочи, наблюдается гиперактивность детрузора.

При гипорефлекторном типе активность детрузора снижена, и симптомы ощущаются в фазе мочеиспускания.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь может проявляться постоянными, периодическими или эпизодическими симптомами. Клиническое состояние больного определяет уровень, характер, степень тяжести и стадия неврологического поражения.

Типичные проявления гиперактивного мочевого пузыря характеризует наличие:

• · поллакиурии (частого мочеиспускания);
• · никтурии (преобладание ночного диуреза над дневным);
• · императивных (внезапных) позывов и недержания мочи.

Гиперрефлекторный тонус детрузора приводит к значительному повышению давления внутри органа, даже, когда в нем находится мизерное количество мочи. Это и вызывает слабость сфинктеров, вследствие чего появляются непреодолимые позывы и частое мочеиспускание.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря:

• · спастическое состояние;
• · опорожнение при наполнении менее 250 мл мочи;
• · отсутствие или малый объем остаточной мочи;
• · затруднение при самом акте мочеиспускания;
• · появление вегетативных симптомов (потливость, подъем артериального давления, усиление спазмов);
• · возможность спровоцировать мочеиспускание при раздражении в области бедер и лобка.

При относительном преобладании тонуса сфинктера утретры над тонусом детрузора, развивается диссинергия. Эта патология выражается в полной задержке мочи, испражнением во время натуживания, наличием остаточной мочи.

При гипоактивном нейрогенном мочевом пузыре наблюдается:

• · снижение или отсутствие активных сокращений мочевого пузыря;
• · невозможность опорожниться при полном или переполненном мочевом пузыре в фазу выделения;
• · гипотония детрузора, приводящая к отсутствию внутрипузырного давления;
• · отсутствие давления внутри органа способствует полной задержке мочеиспускания;
• · вялое мочеиспускание, натуживание во время микции;
• · скопление значительного (до 400 мл) количества остаточной мочи;
• · сохранение ощущения переполненности пузыря.

При гипотоничном нейрогенном мочевом пузыре развивается недержание мочи, так называемая, парадоксальная ишурия — механическое растягвание внутреннего сфинктера при переполнении органа жидкостью. Синдром сопровождается бесконтрольным выделением мочи (по каплям или небольшим порциям).

Денервация нейрогенного мочевого пузыря способствует атрофическим изменениям и другим нарушениям, таким как интерстициальный цистит, вследствие чего мочевой пузырь склерозируется и сморщивается.

При нейрогенном мочевом пузыре в мочеточнике могут формироваться камни, которые препятствуют оттоку мочи, а также провоцируют развитие инфекционных воспалительных процессов. Спазмы сфинктера нейрогенного мочевого пузыря вызывают пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный заброс мочи в полость мочеточников и в почки. Процесс заканчивается воспалением.

Нейрогенный мочевой пузырь сопровождается расстройствами функциональной деятельности нервной системы.

Причины нейрогенного мочевого пузыря

Наиболее частыми причинами нейрогенного мочевого пузыря у взрослых являются:

• · Травматизация головного или спинного мозга (после инсульта, сдавления, хирургического вмешательства, перелома позвоночника).
• · Воспалительно-дегенеративные и опухолевые заболевания нервной системы (энцефалиты, рассеянный энцефаломиелит, полинейропатия (диабетическая, поствакцинальная и токсическая), полирадикулоневриты, туберкулома, холестеатома и др.) также могут являться причинами нейрогенного мочевого пузыря.
• · Недержание мочи развивается при снижении растяжимости и емкости органа. Патологию могут вызывать неврологические заболевания, цистит.

Диагностика

Для диагностики нейрогенного мочевого пузыря необходимо знание подробного анамнеза, результатов лабораторного, а так же инструментального обследования пациента.

С целью исключения воспалительных болезней мочевыделительной системы, выполняют анализы крови и мочи — общие, биохимические, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого.

Из инструментальных методов диагностики заболевание наиболее показательными считают:

• · УЗИ почек, мочевого пузыря;
• · цистоскопию;
• · МРТ;
• · Рентген-исследование мочевыводящих путей: обычную и микционную уретроцистографию, экскреторную урография, восходящую пиелографию, радиоизотопную ренографию);
• · уродинамические исследования: цистометрию, сфинктерометрию, профилометрию, урофлоуметрию;

В случае отсутствия любых патологических отклонений в мочевыделительной системе, занимаются обследованием головного и спинного мозга. Для этого проводят КТ и МРТ, электорэнцефалографические, рентгенографические исследования черепа и позвоночника.

Важной составляющей диагностики является дифференциация нейрогенного мочевого пузыря с такими патологиями как гипертрофия простаты, стрессовое недержание мочи у лиц преклонного возраста.

Иногда бывают случаи, когда установить причину болезни невозможно. В таком случае ставят диагноз — нейрогенный мочевой пузырь невыясненной этиологии (идиопатический).

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь требует комплексного лечения. Поэтому данной патологией занимаются совместно уролог и невролог. Терапевтический процесс зависит от установленных причин, типа, характера выраженности дисфункциональных нарушений, сопутствующих осложнений, эффективности ранее проводимого лечения.

Лечение мочевого пузыря может проводиться тремя путями: немедикаментозным, медикаментозным и хирургическим.

Наиболее поддающимся лечению считается гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь. В терапевтических целях применяют препараты, которые снижают тонус мышечной стенки органа, активизируют его кровообращение и устраняют гипоксию. Это средства групп:

• · антихолинергической (бускопан, пропантелин, оксибутинин);
• · трициклических антидепрессантов (мелипрамин);
• · антагонистов кальция (нифедипин);
• · альфа-адреноблокаторов (регитин, дибензиран).

Кроме того, достаточно перспективными считаются ботулотоксиновые инъекции, введение капсаицина и резинфератоксина внутрь пузыря.

В качестве дополнительной терапии назначаются лекарственные средства, основанные на янтарной кислоте, L-карнитин, пантогам, пикамилон, препараты, являющиеся коферментами витаминов, с антигипоксическими и антиоксидантными свойствами.

Из немедикаментозных методов для лечения нейрогенного мочевого пузыря рекомендуют:

• · курсы лечебной физкультуры (специальные упражнения для мышц таза);
• · физиотерапевтические мероприятия (электростимуляция, лазеротерапия, гипербарическая оксигенация, диадинамотерапия, тепловые аппликации, ультразвук);
• · тренировать орган;
• · привести в норму режимы питья и сна;
• · занятия психотерапии.

Лечение гипоактивного нейрогенного мочевого пузыря более хлопотное. Вследствие имеющихся застойных явлений в органе, существует риск присоединения инфекции.

Для лечения мочевого пузыря с гипотоническими признаками, необходимо обеспечить полное и систематическое опустошение пузыря:

• • принудительными мочеиспусканиями;
• • наружной компрессией (прием Креде);
• • физиотерапевтическим методом;
• • тренировкой тазовых мышц;
• • частичной или полной катетеризацией.

Обязательное назначение медикаментозной терапии для лечения нейрогенного мочевого пузыря. В перечень необходимых лекарств входят препараты групп:

• • непрямых и М-холиномиметиков – усилителей моторики мочевого пузыря;
• • альфа-адреноблокаторов (дибензиран, диазепам и баклофен);
• • альфа-симпатомиметиков (гутрон и имипрамин).

С профилактической целью необходимо проводить контроль за количеством остатка мочи, принимать антибактериальные препараты (нитрофуранового, сульфаниламидного ряда, бактрим). Это особенно касается пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургические методики лечения мочевого пузыря заключаются в эндоскопических манипуляциях:

• · Проводят воронкообразное иссечение шейки мочевого пузыря. Для обеспечения в дальнейшем возможности опорожнить пузырь.
• · С помощью надреза наружного сфинктера, при гиперрефлекторном мочевом пузыре, снижается напор мочеиспускания, а в дальнейшем — гиперреактивность детрузора, увеличивается вместимость пузыря.
• · Пластика тканей при нейрогенном мочевом пузыре дает возможность увеличить орган, ликвидировать рефлюкс, установить цистостомический дренаж для последующего опустошения мочевого пузыря.

Осложнения нейрогенного мочевого пузыря

• · Психические (ограничение физической и психической активности человека, адаптационная проблема).
• · Наличие миофасциального синдрома, синдрома тазово-венозной конгестии (венозного застоя).
• · Почти в 30% случаев развиваются вторичные воспалительно-дистрофические изменения мочевыделительной системы: пузырно-мочеточниковый рефлюкс, хронические циститы, пиелонефриты, уретерогидронефрозы, приводящие к развитию артериальной гипертензии, нефросклероза и хронической почечной недостаточности. Эти болезни чрезвычайно опасны ранней инвалидизацией.