Логотип полисмеда

Миокардит


Миокардит

Описание

Миокардит — это воспаление мышцы сердца, при котором развивается нарушение ее функций.

Симптомы миокардита

В зависимости от степени тяжести может отличаться симптоматика заболевания: Выделяется:

Легкая форма, при которой спустя 2-3 недели после перенесенной инфекции возникают субъективные симптомы:

  • слабость;
  • легкая одышка при физических нагрузках;
  • боли в области сердца — колющие или давящие, не проходящие под действием нитроглицерина;
  • ощущение перебоев и сердцебиения;
  • изменения сократительной способности миокарда не возникают, размеры сердца — не изменены.

Эта форма может протекать вообще без симптомов и остаться незамеченной пациентом. Выявляется она чаще всего случайно, например, при профилактическом осмотре.

Среднетяжелая форма. Для неё характерны:

  • более выраженная общая симптоматика;
  • одышка при небольших физических нагрузках;
  • перебои и сердцебиение более часты;
  • сердце увеличено в размерах, наблюдаются признаки сердечной недостаточности (одышка, головокружение,обмороки), исчезающие при отдыхе.

Тяжелая форма при которой наблюдаются признаки тяжелой сердечной недостаточности:

  • одышка в покое;
  • постоянные перебои в работе сердца и сердцебиение;
  • постоянные боли в области сердца;
  • сердце предельно увеличено;
  • имеются признаки тяжелой сердечной недостаточности;
  • возможно развитие кардиогенного шока, тяжелых нарушений проводимости сердца, влекущих за собой гибель больного.

Причины

  • Более 60% миокардитов имеют вирусную природу (грипп, аденовирус, краснуха, герпес, вирусы гепатита В и С, цитомегаловирусная инфекция).
  • Реже поражают миокард бактерии и грибки (стафило-, стрептококки, легионеллы, риккетсии, боррелии, хламидии, кандиды, аспергиллы)
  • Еще реже — простейшие (токсоплазма, трипаносома).
  • Возможно токсическое поражение миокарда веществами из группы амфетаминов, кокаином, препаратами лития).
  • Бывают и миокардиты при лучевой болезни, а также аллергические поражения сердечной мышцы.
  • Некоторые системные заболевания (коллагенозы, васкулиты) также могут вести к развитию заболевания.
Миокардит

Диагностика

  • Учитывая высокую частоту инфекционных причин болезни, обращают внимание на наличие в недалеком прошлом перенесенной инфекции.
  • Важно выяснить, не было ли в семье системных заболеваний, так как склонность к ним передается по наследству.
  • Следует узнать, не было ли у пациента интоксикации определенными веществами, приема лекарств, способных повредить миокард.
  • Изучается клиническая симптоматика болезни, учитывается возможность маскировки симптомов другими заболеваниями.
  • Применяются лабораторные методы:
  • в общем анализе крови — признаки воспаления;
  • в биохимическом анализе крови — повышение количества маркеров повреждения миокарда: креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы.
  • Специфическим маркером разрушения клеток миокарда является появление в крови тропонинов.
  • При подозрении на вирусную природу заболевания производят определение количества антител к соответствующему вирусу.
  • Электрокардиограмма может выявить нарушения проводимости сердечной мышцы, изменения ритма сердечных сокращений, наличие или отсутствие признаков инфаркта миокарда. Примечательно, что миокардит может протекать и без электрокардиографических изменений.
  • На УЗИ сердца может быть обнаружено его увеличение, выявлены участки миокарда со сниженной или отсутствующей сократимостью, нарушения работы клапанного аппарата.
  • Рентгенография сердца далеко не у каждого пациента показывает какие-либо изменения. Если же она информативна, то на снимке видно увеличение размеров сердца и признаки застойных явлений в малом круге кровообращения.
  • Окончательно убедится в наличии миокардита позволяет биопсия сердечной мышцы. Для этого специальной иглой производят прокол и берут пробу миокарда для изучения материала под микроскопом. Это - «золотой стандарт» диагностики миокардита, хотя у него имеются имеются и некоторые недостатки (например, его чувствительность не стопроцентна).

Лечение

  • Цель лечения миокардита — предотвращение развития хронической сердечной недостаточности, необратимого расширения камер сердца (дилатационная кардиомиопатия) и предупреждение возникновения тяжелых нарушений ритма и проводимости, угрожающих жизни больного.
  • Все больные, у которых подозревают миокардит, должны быть госпитализированы.
  • Прописывается постельный режим и вдыхание воздуха, обогащенного кислородом.
  • Диета — с ограничением поваренной соли и жидкости. Рекомендовано отказаться от курения и приема алкоголя.
  • При вирусной природе миокардита применяют препараты, влияющие на иммунитет — иммуноглобулины, интерферон, рибавирин и т. д.)
  • При бактериальном миокардите применяют антибиотики — эритромицин, тетрациклин, препараты пенициллинового ряда.
  • При тяжелых формах миокардита назначают кортикостероидные гормоны (преднизолон) и препараты, уменьшающие свертываемость крови — гепарин, варфарин.
  • Для снятия явлений сердечной недостаточности применяют эналаприл, метопролол, мочегонные препараты — фуросемид, спиронолактон.
  • При отсутствии эффекта от консервативного лечения и стойких нарушениях проводимости пациенту может быть произведена операция по вживлению кардиовертера-дефибриллятора. Это устройство контролирует сердечный ритм и в случае возникновения опасных для жизни аритмий производит электрический импульс, нормализующий сокращения сердца.
  • Возможна также имплантация кардиостимулятора (водителя ритма), который берет на себя функцию запуска сердечных сокращений в нужном для нормальной жизнедеятельности ритме.

Осложнения

  • Опасным для жизни осложнением миокардита является кардиогенный шок.
  • Тромбоэмболия легочной артерии — еще одно угрожающее осложнение заболевания.
  • Распространения воспалительного процесса на оболочки сердца — перикардит — также может быть следствием заболевания.
  • Необратимое расширение камер сердца — кардиодилатация — с хронической сердечной недостаточностью — довольно частое последствие перенесенного миокардита.
  • Рубцовые изменения в миокарде называются миокардитическим кардиосклерозом. Это явление быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

Профилактика

  • Учитывая преимущественно вирусную природу болезни, профилактика в основном заключается в повышении сопротивляемости организма к инфекционным заболеваниям.
  • Прием специфических противовирусных препаратов в период эпидемии гриппа, своевременная вакцинация от кори, полиомиелита, краснухи, эпидемического паротита могут уменьшить вероятность развития заболевания.
  • Рациональная и своевременная антибиотикотерапия бактериальных инфекций также является хорошим методом профилактики миокардита.
  • Предупредить рецидив миокардита можно, если провести лечение очагов хронических инфекций — бронхита, тонзиллита, синуситов и т. д.

Дополнительно

Пациентам, перенесшим миокардит, следует соблюдать несколько рекомендаций:

  • не допускать переохлаждений;
  • избегать тяжелых физических нагрузок;
  • ограничить употребление поваренной соли;
  • появление одышки или отеков на ногах должно насторожить — обратитесь к врачу;
  • даже при отсутствии симптомов следует посещать кардиолога каждые полгода.

Миокардит. Демонстрация сердечного приступа.

Симптомы и диагностика пневмонии

Симптомы и диагностика пневмонииВозможны осложнения со стороны сердца (миокардит, перикардит), мозга (менингит), поражение почек.Диагностика атипичной пневмонии основывается на данных клинического исследования больного, рентгенологическом исследовании легких, а также микробиологических и иммунологических методах исследования.Что нужно сделать?
08 марта, 2008

Как распознать грипп?

Симптомы гриппаБактериальная пневмония проявляется вторичным повышением температуры и затруднением общего дыхания, одышкой, болями в грудной клеткеМиокардит (воспаление сердечной мышцы) проявляется учащением и ослаблением пульса, одышкой, слабостьюНевриты и радикулоневриты - повреждения периферических нервов и корешков спинного мозга Осложнения гриппа обычно протекают на фоне вторичного повышения температуры и ухудшения общего состояния больного. Период выздоровления при неосложненном гриппе наступает на 7-10 день болезни. В случае развития тяжелых форм болезни наступление выздоровления зависит от тяжести осложнений.
24 января, 2008

Диагностика гриппа и ОРВИ

Грипп и ОРЗС Длительность температуры 3-5 дней 2-4 дня 3-7 дней 5-10 дней, волнообразная Общая интоксикация организма Выраженная, возможен нейротоксикоз Невыраженная или отсутствует Слабо выраженная Средневыраженная, нарастает постепенно Кашель Сухой, боли за грудиной Сухой, лающий, хрипота Сухой, выраженное затруднение дыхания Нарастающий влажный кашель Поражение дыхательных путей Насморк (невыраженный), ларингит, трахеит Сильный насморк, круп (затруднение дыхания) Бронхит, бронхиолит, закупорка бронхов Конъюнктивит, сильный насморк, фарингит, ангина, пневмония Увеличение лимфатических узлов Только при наличии осложнений Невыраженное Невыраженное Очевидное, шейные лимфатические узлы резко увеличены, возможно увеличение печени и селезенки Течение и риск болезни Возможно помутнение сознания, развитие геморрагической пневмонии, кровоизлияний во внутренних органах, кровотечений из носа, миокардита, поражение периферических нервов и пр. Возможно развитие крупа (сильное сужение гортани), особенно опасное у детей (может привести к удушению) Развитие закупорки бронхов, часто может развиться бронхопневмония, или обострение бронхиальной астмы Развитие ангины, боли при глотании, сильное увеличение лимфатических узлов Важность установления точного диагноза (в первые дни болезни) диктуется возможностью возникновения некоторых осложнений характерных для каждого отдельного типа ОРВИ. При гриппе, например, существует риск развития гипертоксических форм с сильными кровоизлияниями во внутренних органах (особенно в легких), поражения нервной системы.
24 января, 2008

Что происходит в организме при гриппе?

Инфекция гриппаПервичная вирусная пневмония развивается крайне редко и, как правило, заканчивается смертельным исходом. Другие осложнения гриппа связаны с поражением сосудов внутренних органов. После перенесенного гриппа может развиться миокардит (воспаление сердечной мышцы), перикардит (воспаление околосердечной оболочки), менингит (воспаление твердой оболочки мозга) и энцефалит (поражение тканей головного мозга), а также кровоизлияния в мозг.
23 января, 2008

Заражение вирусом гриппа: как это происходит?

Заражение гриппомВ таких случаях принято говорить об осложнениях гриппа: миокардит, менингит, энцефалит и пр. Знание механизмов заражения вирусом гриппа помогает разработать методы профилактики этой болезни. Например во время эпидемии гриппа можно защитить себя при помощи мазей и спреев на основе противовирусных препаратов.
23 января, 2008