Логотип полисмеда

Мигрень


Мигрень

Мигрень

Описание

Мигрень — это неврологическое заболевание, характеризующееся появлениям эпизодических или регулярных приступов сильной пульсирующей головной боли преимущественно с локализацией в одной половине головы (реже — в обеих) и усиливающейся при напряжении или движении. Второе название мигрени — гемикрания — происходит от новолатинского слова hemicrania, в переводе означающего «половина головы». Локализация боли может меняться в течение одного приступа или от приступа к приступу.

Симптомы

Начальными симптомами мигрени являются:

  • сверхчувствительность к яркому свету (фотофобия, светобоязнь);
  • боязнь громких звуков (фонофобия):
  • повышенная чувствительность к запахам, нередко — отвращение к ним (гиперосмия);
  • тошнота, часто сопровождаемая рвотой;
  • головокружение;
  • нарушение пространственной ориентации;
  • подавленное, угнетенное состояние;
  • вялость, сонливость
  • повышенная раздражительность;
  • желудочный стаз — торможение перистальтики желудка и задержка в нем содержимого, вследствие чего принимаемые лекарства не переходят в тонкий кишечник и не могут устранить болевые ощущения, возникающие на высоте приступа;
  • головная боль чаще — с односторонней локализацией, распространяющаяся на глазную область, шею, верхнюю челюсть, длящаяся от нескольких минут со нескольких часов или даже дней.

Выделяют две разновидности мигрени:

  • с аурой;
  • без ауры (обычная мигрень).

Для первого типа характерно появление так называемой ауры за 15-30 минут до начала приступа. Ее симптомами являются:

  • легкое недомогание;
  • сонливость;
  • вялость;
  • чувство онемения конечностей;
  • тактильные, слуховые, зрительные галлюцинации (появление перед глазами волн, вспышек света, слепых пятен);

Вторая форма мигрени — обычная — в зависимости от проявляющейся симптоматики также имеет свою классификацию. Выделяют следующие формы:

Абдоминальная мигрень в большинстве случаев проявляется в молодом возрасте. Ее характерными симптомами являются:

  • болевые ощущения в животе с локализацией в пупочной области;
  • клонические мышечные судороги брюшной стенки;
  • характерные интенсивные головные боли;
  • побледнение кожного покрова конечностей;
  • тошнота с рвотой;
  • понос.

Базилярная форма мигрени в большинстве случаев диагностируется у молодых женщин. С возрастом приступы становятся все более редкими, и их выраженность заметно ослабевает. Головные боли высокой интенсивности носят пульсирующий характер и локализуются преимущественно в затылочной части. Возникновению самого приступа нередко предшествуют:

  • шум в ушах;
  • колебательные непроизвольные движения глаз

Во время приступа возникают симптомы неврологического характера:

  • · серьезное нарушение координации движений;
  • · двоение в глазах;
  • · временная потеря зрения;
  • · расстройство дыхания;
  • · вялый паралич конечностей;
  • · рвота;
  • · кратковременная потеря сознания.

Симптомы гемиплегической мигрени во многом аналогичны проявлениям базилярной. Особенностью приступов является возникновение гемиплегии — потери способности совершать ногой и рукой одной стороны тела произвольные движения.

Офтальмологическая, или глазная мигрень, развивается вследствие нарушений в затылочной зоне коры головного мозга. При данной форме возникают следующие симптомы:

  • выпадение полей зрения — наблюдается в начальной стадии приступа;
  • появление в обоих глазах изображения «призрачного замка» — черно-белое или цветное.
  • болевые ощущения, концентрирующиеся вокруг глаза;
  • паралич окружающих глазное яблоко мышц;
  • нарушения зрения;
  • потеря фокусировки;
  • двоение в глазах;
  • слепые пятна;
  • косоглазие;
  • нависание века;
  • временная потеря зрения.

Для ретинальной мигрени характерна следующая клиническая картина:

  • болевые ощущения, локализованные на одной стороны головы;
  • чувство онемения на пораженной стороне;
  • повторяющиеся приступы расстройства зрения в виде мерцаний, возникновения слепых участков в поле зрения (так называемой скотомы), частичной или полной потери зрения.

Мигренозный статус может развиться вследствие назначения или отмены некоторых медикаментов. Он характеризуется сильнейшей головной болью которую не удается купировать в течение 3 суток:

  • в начале приступа боль возникает на одной стороне головы, постепенно охватывает обе половины, обретает распирающий характер;
  • наблюдается значительное ухудшение состояния пациента, полная изнуренность;
  • мигренозный приступ сопровождается сильной тошнотой и многократной рвотой, в результате которой развивается обезвоживание.

Причины

Причины, приводящие к возникновению мигрени, окончательно не выявлены. Есть ряд факторов, провоцирующих развитие приступа:

  • склонность к депрессиям, эмоциональная нестабильность;
  • нервное напряжение;
  • стрессы;
  • курение или нахождение в накуренном помещении;
  • некоторые продукты питания: орехи, сыр, шоколад, рыба;
  • употребление алкогольных напитков: красного вина, пива, шампанского;
  • гормональные колебания, в том числе спровоцированные приемом гормональных противозачаточных средств;
  • недостаток сна или, наоборот, его избыток;
  • смена климатической зоны;
  • недостаток кислорода;
  • метеофакторы (изменение атмосферного давления, погоды);
  • наследственная предрасположенность — мигрень нередко возникает у людей, родители которых страдают от подобной проблемы;
  • физическое и умственное переутомление;
  • неправильное пищевое поведение.

У ученых пока нет объяснения патофизиологии мигрени. В настоящее время существует несколько гипотез относительно причин ее происхождения:

  • · сужение артериол, приводящее к ухудшению мозгового кровообращения;
  • · сокращение реактивности кровеносных сосудов головного мозга по отношению к двуокиси углерода, неравномерность расширения сосудов мозга;
  • · нарушения работы центральной нервной системы нейроваскулярного характера, приводящие к возникновению изменений вазомоторной регуляции;
  • · нарушения метаболической регуляции системного характера с развитием приступов, вторичных относительно внутрисосудистых изменений, обусловленных нарушениями обмена серотонина;
  • · сбой в работе эндокринной системы, провоцирующий обменные нарушения;
  • · патологические изменения, обусловленные сахарным диабетом;
  • · в соответствии с еще одной гипотезой причиной мигрени является раздражение тройничного нерва, провоцируемое мышечным спазмом вокруг него.

Диагностика

Диагноз «мигрень» ставится на основе:

  1. Анамнеза.
  2. Физического обследования.
  3. Дополнительных методов исследования для исключения головной боли другой этиологии.

Анамнез

Для сбора анамнеза больного расспрашивают относительно следующих факторов:

  • характере болевых приступов;
  • обстоятельствах, провоцирующих их возникновение;
  • особенностей образа жизни пациента;
  • условиях в семье и на работе;
  • особенностях питания;
  • режиме сна и отдыха;
  • используемых медикаментах, включая обезболивающие и оральные контрацептивы;
  • курении и употреблении спиртных напитков;
  • наличии симптомов мигрени у ближайших родственников;
  • наличии у пациента других заболеваний (данный вопрос важен и для выбора лечения мигрени, поскольку некоторые лекарственные препараты могут быть противопоказаны при сопутствующих заболеваниях (например, аспирин при болезнях желудка).

Уточнение перечисленных моментов очень важно, однако особое внимание следует акцентировать на самой головной боли. В частности, необходимо выяснить:

  • периодичность и частоту возникновения приступов мигрени;
  • время начала приступов (возраст пациента);
  • обстоятельства их возникновения;
  • в какое время суток обычно начинается головная боль;
  • какие факторы провоцируют проявление симптомов;
  • какие признаки предшествуют мигрени;
  • наиболее частая локализация боли, ее распространенность;
  • интенсивность болевых ощущений;
  • их характер;
  • длительность приступов;
  • что способствует ослаблению болевого синдрома;
  • наличие и характер неврологических симптомов, возникающих в течение приступа;
  • симптомы со стороны ЖКТ;
  • состояние и общее самочувствие больного после приступа мигрени.

Диагностическими критериями для мигрени без ауры являются:

Мигрень1
  1. Минимум 5 приступов, соответствующих следующим характеристикам:
  • в случае отсутствия лечения длительность приступа составляет 4-72 часа;
  • головные боли соответствуют хотя бы двум из следующих характеристик:

ü унилатеральная (односторонняя) локализация;

ü высокая или средняя интенсивность;

ü пульсирующий характер;

ü возрастание интенсивности болевых ощущений при физической нагрузке.

  1. Приступ сопровождается проявлением хотя бы одного из следующих признаков:
  • тошнота с рвотой или без нее;
  • светобоязнь и звукобоязнь.
  1. Отсутствие связи симптомов с другим заболеванием.

Диагностическими критериями мигрени с аурой являются:

  1. Минимум два случая возникновения ауры в соответствии со следующими признаками:
  • зрительные симптомы, исчезающие после приступа;
  • тактильная симптоматика, исчезающая после приступа;
  • нарушения речи, исчезающие после приступа.
  1. Зрительные, тактильные симптомы одинаковы, чаще локализуются на одной стороне тела.
  2. Хотя бы один из признаков ауры развивается постепенно.
  3. Длительность симптома — от 5 минут до 1 часа.
  4. Не наблюдается связи симптомов с другими заболеваниями

Физическое обследование

Во время обследования пациента необходимо исключение острых внутричерепных патологий:

  • менингита;
  • энцефалита;
  • субарахноидального кровоизлияния и т.д.

С этой целью проводится детальный неврологический осмотр. Некоторые факторы могут препятствовать его полному проведению. Например, проверка реакции зрачка на воздействие светом приводит к выраженному дискомфорту. Обследование больного может выявить:

  • · тахикардию и артериальную гипертензию или же, наоборот, брадикардию с гипотензией;
  • · гемипарез (паралич мышц, локализованный на одной стороне тела) — характерен для осложненной мигрени);
  • · гемианопсия — двусторонняя слепота в половине поля зрения
  • · офтальмоплегия.

Для диагностики мигрени проводят также осмотр:

  • области ушей — в частности, сосцевидных отростков;
  • носа и проекции придаточных пазух;
  • глазной зоны, включая определение внутриглазного давления;
  • области проекции сосудов.

В период между приступами неврологический осмотр не может играть важной роли, и диагностика мигрени проводится в основном на основании анамнеза. В межприступный период (например, при частых атаках) могут сохраняться:

  • напряженной в области шеи, головы;
  • напряженность в зоне расположения сонной артерии на стороне локализации головной боли.

Для диагностирования абдоминальной формы мигрени учитывают:

  • генетическую предрасположенность;
  • действенность лекарственных средств против мигрени;
  • наличие увеличения кровотока в брюшной части аорты;
  • связь приступа мигрени с провоцирующими факторами.

При симптомах базилярной формы для постановки правильного диагноза и исключения инсульта, менингита, опухолей головного мозга дополнительно проводят:

  • · электроэнцефалографию;
  • · компьютерную томографию;
  • · магнитно-резонансную томографию;
  • · спинальную пункцию.

При наличии симптомов гемиплегической мигрени необходима дифференциальная диагностика для исключения инсульта.

При признаках офтальмологической мигрени требуется детальное обследование с целью исключения инсульта или аневризмы сосудов головного мозга.

Лечение

Для лечения мигрени используют три основные группы препаратов:

  1. Неспецифические анальгетики: простые обезболивающие средства, нестероидные противовоспалительные препараты (могут назначаться с кофеином для облегчения всасывания и ускорения действия основного препарата), комбинированные анальгетики. Они обладают неспецифическим симптоматическим действием и не отличаются высокой эффективностью.
  2. Препараты эрготамина (спорыньи) оказывают мощное вазоконстрикторное действие на гладкую мускулатуру стенок артерий. В случае передозировки могут привести к проявлению ряда побочных эффектов — так называемым явлениям эрготизма: загрудинной боли, болевых ощущений в конечностях, парестезии конечностей, поносу, рвоте. В таких случаях препарат отменяют.
  3. Триптаны — неспецифические противомигренозные анальгетики (наратриптан, суматриптан, золмитриптан, элетриптан). Препараты сужают расширившиеся во время приступа сосуды, сокращают периваскулярное нейрогенное воспаление. Триптаны воздействуют на сами механизмы мигрени и представляют собой специфические для мигрени анальгетики.

Помимо перечисленных групп лекарственных средств, для лечения мигрени используют:

  • антиконвульсанты (вальпроевая кислота, топирамат);
  • антидепрессанты;
  • миорелаксанты
  • бета-адреноблокаторы (пропланолол, метапронолол);
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • противорвотные средства.

В конвенциональное лечение входят:

  1. Медикаментозная профилактика.
  2. Немедикаментозная профилактика (предупреждение факторов, способствующих развитию приступа, а также профилактическое лечение).

Наиболее эффективным оказывается комплексное лечение мигрени. В него входит также применение различных натуральных препаратов:

  • витаминов;
  • антиоксидантов;
  • минералов (препаратов магния);
  • растительных средств: препаратов белокопытника, имбиря, ромашки).

Значительное облегчение приносят следующие немедикаментозные методы лечения мигрени:

  • электронейростимуляция;
  • иглотерапия;
  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • местное физиотерапевтическое воздействие;
  • рациональная психотерапия;
  • аутотренинг;
  • специальная диета, исключающая потребление орехов, сыра, цитрусовых, бананов, шоколада и других содержащих тирамин продуктов.

При лечении мигрени полезны также:

  • горячие ванны с погружением головы в воду;
  • постельный режим (при тяжелых приступах);
  • обеспечение спокойной обстановки;
  • приглушенный свет;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • снижение физической и умственной активности.

Осложнения и последствия

К осложнениям мигрени относятся:

  1. Переход болезни в хроническую форму, при которой она перестает носить эпизодический характер: приступы учащаются и возникают 15 и более дней в течение месяца.
  2. Персистирующая аура без инфаркта: симптомы ауры длятся больше недели, не сопровождаются нейровизуализационными признаками инфаркта мозга.
  3. Мигренозный инфаркт — ишемический инсульт, возникающий на фоне тяжелого мигренозного приступа. При этом один или более симптомов характерной для мигрени ауры сочетаются с ишемическим поражением головного мозга, диагностированным посредством нейровизуализационных методов исследования.

Профилактика

Среди профилактических мер для предупреждения приступов мигрени следует отметить:

  • определение провоцирующих факторов и их устранение;
  • соблюдение нормального режима отдыха и сна;
  • регулирование уровня физической и умственной нагрузки;
  • обеспечение спокойной обстановки;
  • сбалансированное питание;
  • отказ от продуктов, приводящих к развитию приступа, а также от высокоаллергенных продуктов;
  • исключение алкогольных напитков, в частности: красного вина, шампанского.
  • МИГРЕНЬ. ЛЕЧЕНИЕ ПРИСТУПА МИГРЕНИ

    Все о головных болях и их лечении

    Несмотря на чрезвычайно широкую распространенность, проблема головной боли остается плохо известной пациентам и врачам, что в свою очередь создает условия для возникновения ошибок в диагностике причин головной боли и ее лечении.
    Наиболее распространенные типы головной боли это головная боль напряжения, мигрень, кластерная головная боль, головные боли, связанные с травмами головы, повышением внутричерепного и артериального давления, инфекциями.
    В этой статье мы представляем современную точку зрения на проблему головных болей методы их диагностики и лечения.
    22 октября, 2014

    Головные боли во время беременности

    Чаще всего во время беременности встречаются три вида головных болей:
    Мигрень, Головная боль напряжения и Головные боли, связанные с осложнениями беременности. Диагностика и лечение головных болей во время беременности имеют свои особенности, связанные с невозможность проведения некоторых диагностических тестов или назначения некоторых лекарств, в случае беременных женщин. В этой статье мы рассмотрим основные вопросы, связанные с проблемой головных болей во время беременности.


    05 марта, 2010

    Все о головной боли у детей

    Головная боль у детей является чрезвычайно распространенной проблемой. Заболеваемость различными видами головной боли значительно возрастает у подростков в старших классов, в период полового созревания. Как и у взрослых, наиболее частыми формами головной боли у детей являются первичные головные боли – головная боль напряжения и мигрень. В этой статье мы расскажем об основных особенностях диагностики и лечения головной боли у детей и подростков.



    05 марта, 2010

    Все о мигрени и ее лечении

    Мигрень это одна из наиболее распространенных разновидностей сильной головной боли у детей и взрослых. Для мигрени характерна сильная пульсирующая головная боль, преимущественно с одной стороны, которая сопровождается тошнотой, рвотой, раздражительностью.
    Диагностика и лечение мигрени проводится врачом невропатологом. В лечении мигрени используются два типа лекарств: лекарства прерывающие приступ мигрени и лекарства, предотвращающие новые приступы мигрени.


    04 марта, 2010