Все о менингите и его лечении

Менингит у детей и взрослых: причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика и эффективные методы лечения

Менингит это острое инфекционное заболевание характеризующееся воспалением оболочек головного и спинного мозга. Возбудителями менингита являются различные бактерии и вирусы (менингококковая инфекция, гемофильная палочка, туберкулезные палочки, энтеровирусы и пр.). Основные симптомы и признаки менингита это: сильная головная боль, высокая температура, многократная рвота, темная сыпь на теле, невозможность привести голову к груди и сильная боль при попытке разогнуть ноги больного в коленях. У грудничков и детей до года менингит проявляется сильным плачем и беспокойством, отказом от пищи, появлением сыпи и выбуханием большого родничка.
Диагностикой и лечение менингита занимаются врачи невропатологи и инфекционисты. При возникновении первых симптомов менингита больного следует как можно скорее госпитализировать. Лечение менингита включает использование антибиотиков, мочегонных средств, гормональных препаратов, жаропонижающих. 

Что такое менингит?
Менингит это воспалительное поражение оболочек головного и спинного мозга. Менингит является тяжелым заболеванием и представляет грозную опасность для жизни человека. 
Менингиты занимают 10 место в мире среди причин смертности от  инфекционных болезней. Например, в некоторых странах Африки показатель заболеваемости населения менингитом  составляет 200-300 случаев на 100 тыс. населения. Показатель смертности при менингите колеблется от 10 до 20%.
В Европе наиболее высокий уровень заболеваемости менингитом встречается в северных странах (Исландия, Ирландия).
В последние 40 лет частота возникновения менингита у взрослых и у детей значительно возросла.  У детей менингит встречается чаще, чем у взрослых. Средний уровень заболеваемости менингитом у детей (до 14 лет) составляет до 10 случаев на 100 тыс. населения. Как правило, течение менингита у детей является довольно тяжелым.  Риск развития летального исхода зависит от возраста детей. Чем младше ребенок, тем вероятность трагического исхода больше. 

Каким может быть менингит у детей и взрослых?
Менингит может быть первичным и вторичным. Если при заражении организма сразу поражаются мозговые оболочки, то развивается первичный менингит (болезнь сразу поражает головной мозг).
При вторичном менингите на фоне основного заболевания (эпидемический паротит, лептоспироз, отит и др.) происходит  распространение инфекции с последующим поражением оболочек мозга.
Менингит практически всегда протекает остро (болезнь развивается в течение нескольких дней). Исключение составляет только туберкулезный менингит который развивается в течение нескольких недель или даже месяцев.   

Каковы причины возникновения первичного менингита?
Менингит это инфекционное заболевание. Основными возбудителями первичного менингита являются:

Бактерии. Главной причиной менингита является менингококковая инфекция (Neisseria meningitidis). Источником заражения являются носители менингококковой инфекции (больные назофарингитом, кишечными инфекциями). Как правило,  данная инфекция передается воздушно-капельным путем. Чаще всего менингококковая инфекция встречается среди городского населения (скученность в транспорте в холодное время года). Менингококковая инфекция в детских коллективах может вызывать вспышки менингита. В случае менингококкового менингита возникает гнойный менингит. Помимо менингококка к возбудителям менингита относятся: пневмококк, туберкулезная палочка, спирохеты, гемофильная палочка.

Вирусы. Вирусный менингит – другой причиной менингита может быть вирусная инфекция. Чаще всего менингит возникает на фоне энтеровирусной инфекции, но может возникнуть на фоне герпеса (ветрянки), краснухи, кори, свинки. Вирусные менингиты называют серозными.

Каковы причины возникновения вторичного менингита?
Основными причинами возникновения вторичного менингита являются:

• Фурункул лица или шеи (особенно опасны фурункулы располагающиеся выше уровня губ)
• Острый или хронический отит
• Фронтит
• Гайморит
• Остеомиелит костей черепа
• Абсцесс легкого

В случае неправильного лечения данных заболеваний инфекция может распространиться на мозговые оболочки и вызвать менингит.

Основные симптомы и признаки менингита у детей и взрослых
Чаще всего для менингита характерно внезапное и острое начало. Первые симптомы менингита напоминают сильную простуду или грипп:

• Лихорадка (температура более 39 С).
• Слабость.
• Отсутствие аппетита.
• Боль в мышцах и суставах.

В течение нескольких часов или дней на фоне повышенной температуры появляются специфические (характерные) симптомы менингита. К характерным признакам и симптомам менингита относятся:

• Сильная головная боль. При менингите головная боль носит диффузный характер (болит вся голова). Со временем боль нарастает и приобретает распирающий характер. Спустя некоторое время боль становится невыносимой (взрослые от такой боли стонут, а дети кричат). Далее чаще всего боль сопровождается тошнотой, рвотой. Как правило, головная боль при менингите усиливается при изменении  положения тела,  действие внешних раздражителей (шум, громкий звук).
• Сыпь характерна для менингококкового менингита. При легкой форме менингита сыпь представлена мелкими точечными высыпаниями темно вишневого цвета. Сыпь при менингококковом менингите исчезает к 3-4 дню заболевания. При более тяжелой форме менингита  сыпь представлена крупными пятнами и кровоподтеками. Сыпь  при тяжелой форме менингита исчезает в течении 10 дней
• Спутанность сознания.
• Многократная рвота, которая не приносит облегчения.
• Менингиальные симптомы:  сильное напряжение мышц затылка, сильные боли которые возникают при попытке наклонить голову больного к груди или разогнуть ноги в  коленях (больные с менингитом обычно предпочитают лежать на боку с приведенными к животу коленями и запрокинутой назад головой).
• Косоглазие (иногда на фоне менингита поражаются черепные нервы).

У детей до года помимо перечисленных симптомов встречаются следующие признаки менингита:

• Диарея (понос)
• Сонливость, апатия, отказ от пищи, постоянный сильный плач и беспокойство
• Судороги
• Выбухание и пульсация большого родничка
• Повторяющиеся срыгивания и рвота

Симптомы хронического туберкулезного менингита
Как уже было сказано выше, туберкулезный менингит развивается в течение нескольких недель. При туберкулезном менингите первым симптомом является нарастающая головная боль, которая усиливается день ото дня и постепенно становится невыносимой. На фоне головной боли появляется многократная рвота, ухудшение общего состояния больного, спутанность сознания.

Методы диагностики менингита
К основным методам диагностики менингита относятся:

1. Исследование цереброспинальной жидкости. Цереброспинальную жидкость получают с помощью поясничной пункции. При диагностике менингита определяют различные характеристики жидкости (прозрачность и цвет, количество и состав клеток, количества белка, глюкозы, а также наличие микрофлоры), которые позволяют выявить изменения характерные для менингита.  
2. Рентгенография черепа
3. Осмотр глазного дна
4. Компьютерная и ядерно-магнитно резонансная томография
5. Электроэнцефалография

Диагноз менингита устанавливается на основании сочетания 3 признаков:

1. Наличие симптомов менингита
2. Признаки инфекции
3. Наличие характерных изменений в цереброспинальной жидкости

Лечение менингита у детей и взрослых.
Менингит является неотложным состоянием. Больных с менингитом необходимо госпитализировать,  как можно скорей. Лечение больного с менингитом в домашних условиях недопустимо и может привести к смерти больного. Чем раньше будет начато адекватное лечение, тем больше шансов у больного на полное выздоровление.

Лечение больных с менингитом проводится по нескольким направлениям.
Назначение антибиотиков
Основным методом лечения менингита у детей и взрослых является антибиотикотерапия. Следует упомянуть, что более чем в 20% случаев определить возбудителя менингита из крови не удается. Как правило, антибиотики при менингите назначают эмпирически (без того чтобы знать точную причину болезни). Выбор препаратов диктуется необходимостью перекрыть весь спектр наиболее вероятных возбудителей. Антибиотики необходимо вводить не менее 10 суток и обязательно не менее 7 суток после нормализации температуры. При наличии гнойных очагов в полости черепа требуется более длительная антибактериальная терапия.

При менингите используются следующие антибиотики:

• Пенициллин  при менингите назначают наиболее часто, так как в большинстве случаев возбудителем менингита является менингококк, пневмококк, стафилококк и стрептококк (все эти микробы погибают под действием пенициллина). 
• Пенициллин вводят внутримышечно 300 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки. Детям первых месяцев пенициллин вводят каждые 3 ч, а для взрослых интервалы между инъекциями не должны превышать 4 ч.
• Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефотаксим).  Цефалоспорины используются в случае устойчивости микробов, вызвавших менингит к пенициллинам.  Цефтриаксон назначается детям по 50-80 мг на 1 кг массы тела  в 2 приема. Доза для взрослых составляет 2 гр.
• К резервным антибиотикам относятся Карбапенемы, Ванкомицин – эти антибиотики используются только в случае отсутствия эффекта от упомянутых выше лекарств.

При тяжелом течении менингита применяется эндолюмбальное введение антибиотиков (антибиотики вводят в спинномозговой канал).

Лечение и профилактика отека мозга
Для лечения и профилактики отека мозга используют диуретики (Лазикс, Урегид, Диакарб).  Назначение диуретиков должно сочетаться с введением жидкости внутрь.

Дезинтоксикация (инфузионная терапия)
Как правило, при менингите используют коллоидные и кристалоидные растворы. Следует с особой осторожностью производить внутривенные вливания жидкостей, в связи с опасностью развития отёка мозга.

Индивидуальная терапия
После лечения в больнице больной продолжает лечиться дома. Восстановления трудоспособности,  посещения детских садов решаются индивидуально. Как правило, необходимость в освобождении от работы сохраняется около года.

Профилактика (вакцинация) менингита у детей и взрослых
Наиболее эффективной мерой профилактики менингита является вакцинация детей и взрослых против возбудителей этой болезни. Вакцина против бактерий  Haemophilus influenzae. Детям вводится 3 дозы - в 3 месяца, 4,5 и 6 месяцев с ревакцинацией в 12 месяцев. Менингококковая вакцина. Проводится в возрасте 2 лет. Пневмококковая вакцина. Пневмококковая вакцина рекомендована взрослым старше 65 лет.

Важной мерой профилактики вторичного менингита является правильное и своевременное лечение болезней, который могут осложниться развитием менингита. В частности:

• Категорически запрещается выдавливать или растирать фурункулы или крупные прыщи на лице или шее
  В случае отита, синусита следует как можно скорее известить врача и проводить лечение под его контролем
• Расспросите вашего семейного врача относительно возможности проведения вакцинации в поликлинике.