Логотип полисмеда

Меланома


Меланома

Описание

Меланома (рак кожи) – это злокачественное, очень быстро прогрессирующее и метастазирующее онкологическое заболевание, поражающее кожные покровы, реже – слизистые оболочки, сетчатку глаза или мозг. Она может возникать в любом возрасте, и формируется из клеток кожи (меланоцитов), которые способны к синтезу меланина.

Встречается эта разновидность рака нечасто, около 15% всех онкологических поражений кожи. Чаще страдают женщины, излюбленной локализацией опухоли становится лицо, нижние конечности или туловище.

Причины

Основной причиной меланомы является неконтролируемый организмом рост злокачественных трансформированных клеток-меланоцитов. Провоцировать подобные злокачественные трансформации могут:

  • рубцы, длительно не заживающие язвы в области сгибательных поверхностей конечностей;
  • сильные солнечные ожоги, злоупотребление солярием;
  • неблагоприятная наследственность по меланоме и другим видам рака;
  • склонность к множественному образованию родинок, особенно выпуклой формы и крупных размеров;
  • болезнь Боуэна или Педжета, наличие врожденной пигментной ксеродермы;
  • врожденные и пигментные невусы (плоские или слегка выпуклые черно-серые узелки, лишенные волос), подвергающиеся внешним негативным воздействиям;
  • нейро-эндокринные сдвиги.

Выше риск развития меланомы у блондинов и светлокожих людей, у смуглокожих людей и негроидной расы меланома встречается крайне редко. Чаще вероятно развитие меланомы в области травмированных родинок или невусов, но возможно и на гладкой коже, без пигментных дефектов.

Меланома

Симптомы меланомы

  • Изначально появляется ассиметричное, темного цвета пятно, вокруг которого находится обычная неизмененная чистая кожа.
  • Если меланома возникает в области родинок или невусов, типичным признаком станет отсутствие на невусе волос.
  • Изначально место образования меланомы не выделяется на фоне здоровых тканей, только происходит изменение окраски пигментного пятна или невуса, под ним начинает формироваться красного, белого или серого цвета опухоль. Это является одним из первых симптомов меланомы. Меланомы могут быть круглой, овальной, неправильной формы, цвет их может меняться от светлого к серому, черному, коричневому, багровому или фиолетовому. Окраска может быть равномерной и пятнистой, могут быть и участки совсем без пигмента.
  • В поздних стадиях около опухоли возникает множество пигментированных пятен, возникают изъязвления, боль, зуд и кровоточивость. Размеры меланомы могут быть от 5-6 мм до нескольких сантиметров, скорость ее роста и активность метастазирования предсказать невозможно.
  • По консистенции опухоль плотная или эластичная, поверхность может быть гладкой, неровной, изъязвленной или кровоточащей, мокнущей, с корками. В фазе вертикального роста может стать грибовидной, сферической или узловой, гроздьевидной.

В зависимости от вида меланомы могут быть разные признаки:

  • меланома поверхностного типа имеет замедленный рост в течение нескольких лет. Имеет вид небольшого пигментного образования с черным или темно-коричневым цветом, не выступает над поверхностью кожи. Может длительно медленно расти, с резким переходом в активную фазу;
  • для рака кожи характерен стремительный рост;
  • злокачественное лентиго (веснушки Гатчинсона) типичны для пожилого возраста;
  • периферическое лентиго типично для смуглой кожи.

В течение меланомы выделяется четыре стадии, в каждой из которых прогноз будет различным:

  • В первой и второй стадии опухоль локализована в своем первоначальном месте и не затрагивает других тканей.
  • В третьей стадии опухоль распространяется уже до регионарных лимфоузлов, и успех в лечении уже будет сомнительным.
  • На четвертой стадии возникают метастазы по телу – прогноз мало утешителен.

Диагностика меланомы

Своевременная диагностика затруднена из-за малой осведомленности пациентов и скудности клинической картины.

После 30 лет обследованию стоит подвергать любые родинки на теле, которые вас беспокоят или которые появились недавно и быстро растут, темнеют.

Врачу важно будет подробно вас расспросить и выявить факторы риска, в дальнейшем необходимо будет уточнение диагноза при помощи лабораторных и инструментальных обследований.

Необходимо проведение:

  • биопсии кожи;
  • гистологического исследования удаляемых родинок;
  • цитологического исследования мазков-отпечатков;
  • аспирационной биопсии опухоли;
  • рентгенографии грудной клетки;
  • радиоизотопного исследования подозрительной зоны кожи;
  • хирургической биопсии лимфоузлов;
  • компьютерной томографии;
  • магнитно-резонансной томографии тела на предмет выявления отдаленных метастазов.

Лечение меланомы

Принципы лечения меланомы зависят от стадии заболевания, так как и прогнозы лечения тесно связаны со степенью распространения меланомы.

  • В первой стадии показана хирургическая операция с удалением меланомы и окружающих ее здоровых тканей. Количество удаляемых окружающих тканей будет зависеть от глубины поражения опухолью. Другие образования вблизи меланомы не затрагивают.
  • Во второй стадии проводится удаление тканей опухоли и окружающих ее тканей с удалением всех лимфоузлов данной области, дренирующих зону меланомы, дополнительно назначается лечение альфа-интерфероном для предупреждения рецидивов.
  • В третьей стадии проводится удаление опухоли и обязательное удаление регионарных лимфоузлов, если меланом несколько, удаляются все они с лимфоузлами. При невозможности удаления опухоли назначаются уколы интерферона непосредственно в ткани опухоли или вакцины БУЖ. В зоне поражения применяют также комплекс противоракового лечения – лучевую терапию, иммунотерапию и химиотерапию.
  • В четвертой стадии обычно проводится поддерживающее лечение, так как опухоль удалить уже практически невозможно. При помощи операции удаляются наиболее дискомфортные узлы и метастазы внутренних органов, может быть показана химиотерапия и лучевая терапия. Проводится обезболивание, в том числе и наркотическое, симптоматическое лечение и психокоррекция.

Профилактика меланомы

Основа профилактики при риске меланомы:

  • контроль за всеми подозрительными родинками и невусами;
  • отказ от посещения соляриев и сильного интенсивного загара при первом и втором фото-типах кожи;
  • использование солнцезащитных средств при загаре;
  • здоровый образ жизни и рациональное питание.
  • полноценный уход за кожей, профилактика ее травмирования;
  • немедленная консультация врача при появлении подозрительных пятен кожи.

Осложнения

Основными осложнениями меланомы являются ее быстрый рост и метастазирование.

Метастазы возникают:
  • в кожу;
  • в регионарные лимфоузлы;
  • отдаленные метастазы в легкое, кости, головной мозг и надпочечники.

Последствия

Меланому считают одной из самых агрессивных опухолей, она крайне быстро растет и повреждает все слои кожи, распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам во многие внутренние органы – мозг, легкие и печень, где дает метастазы. Имеет высокую летальность, до 35% случаев даже после активного и полноценного лечения. Обычно удается продлить пациентам жизнь не более чем на 3-5 лет.

Дополнительно

По классификации меланому можно разделить на фазы развития и клинические стадии.

К фазам развития меланомы относятся:

  • горизонтальная фаза, когда опухоль растет лишь в горизонтальном направлении, и не выхолит за пределы своего слоя кожи (эпителия);
  • вертикальная фаза, когда рост опухоли происходит в глубже лежащие ткани, распространяется на дерму и подкожную клетчатку. Рост в этой фазе значительно ускоряется, происходит метастазирование опухоли.

По международной классификации 1997 года меланому разделяют на стадии по системе TNM (Т- сама опухоль, N – состояние лимфоузлов, М- наличие метастазов).

По классификации:

  • Т - определяется после лечения или операции, отражает толщину прорастания, отсутствие или наличие язвенных поражений.
  • N по степени поражения лимфоузлов может быть N0 (нет поражений лимфоузлов), N1(поражены лимфоузлы регионарные до 3 см), N2a, в или с (метастазы более 3 см, отдаленные метастазы в лимфоузлах, осложнения);
  • М - наличие отдаленных метастазов в органах, может быть М0 (нет отдаленных метастазов), М1 а или в (метастазы в органах и лимфоузлах разной степени) или Мх – нет данных о метастазах.

Видео ролик о видах меланомы