Иерсиниоз
Описание
Иерсиниоз, «болезнь холодильников» или кишечная форма иерсиниоза – это острое инфекционное заболевание людей и животных, которое проявляется лихорадочным и токсико-аллергическими симптомами, поражением пищеварения и поражением внутренних органов.
Причины
Иерсиниоз вызывает особая бактерия – иерсиния (Yersinia enterocolitica), которая отлично сохраняется и размножается при пониженных температурах холодильников, может сохраняться в почве и воде, но не выносит солнечных лучей, дезинфекции и кипячения.
Источником инфекции являются крупный и мелкий рогатый скот, грызуны, птица, кролики и собаки. Разносят инфекцию грызуны, заражения от человека очень редки. Инфекция передается через пищу или воду, в редких случаях при бытовых контактах или укусах грызунов.
Люди восприимчивы к болезни, у здоровых тяжелые клинические формы бывают редко, тяжелое течение в основном возникает у детей и ослабленных взрослых с дефектами иммунитета, хронической патологией. Вспышки возможны при употреблении продуктов, обсемененных иерсиниями, наиболее рискуют заразиться рабочие ферм и птицефабрик, пищеблоков.
Чаще заболевание регистрируется с марта по июль, но могут отмечаться и круглогодичные случаи заболевания.
Симптомы иерсиниоза
Период инкубации при иерсиниозе длится до шести суток, а клинические симптомы представлены набором проявлений. Для заболевания характерны:
- общетоксический синдром с лихорадкой до 40 градусов, головными болями и ознобами, ломотой в мышцах и слабостью, болями в суставах. Снижается, аппетит, нарушается работа нервной системы
- гастроинтестинальный синдром с тошнотой и рвотой, выраженной диареей и болями в животе
- кожный синдром с экзантемой (сыпью) в виде пятен и бугорков, мелких точек, колец на разных участках тела, могут быть высыпания по типу носков и перчаток. При спи возникает жжение ладоней и дальнейшее шелушение
- поражения суставов кистей, стоп, коленей и локтей с болями в них, отечностью и ограничением движений
- может быть увеличение печени и селезенки
- лимфоузлы увеличиваются, подвижны и не болезненны
- возможно развитие острого аппендицита или терминального илеита (поражение толстой кишки) в результате инфицирования иерсиниями
- могут быть катаральные явления с болью в горле, насморком и кашлем.
Следствием развития иерсиниоза в дальнейшем через две-три недели становится вторично-очаговая форма инфекции, это вторая волна заболевания с формированием иммуно-аллергических реакций. Для нее свойствены:
- реактивные полиартриты кистей и стоп, несимметричные с отечностью суставов и длительностью до 3 месяцев
- узловатая эритема с образованием подкожных узелков в области ягодиц, бедер и голеней от одного-двух до двух десятков, проходят за две-три недели
- возникновение синдрома Рейтера с конъюнктивитом, артритом и уретритом, формированием миокардиты, может быть энтероколит с астенией и невысокой лихорадкой.
Иммунитет к иерсиниозу развивается нестойкий, заболеванием можно заразиться повторно.
Диагностика
Основа диагностики – типичные клинические проявления с указанием на неблагоприятную эпидемиологическую обстановку по заболеванию. Осуществляется врачом-инфекционистом. Для подтверждения диагноза необходимо проведение ряда исследований:
- общий анализ крови с выявлением нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом влево, ускорением СОЭ и повышением эозинофилов
- биохимия крови с изменением печеночных проб и ферментов
- бактериологический посев на питательные среды, для исследвоания берут стул, мочу, кровь и смывы с глотки
- иммунологические методы с определением специфических антител с третьих-шестых суток
- рентгенография грудной клетки и суставов
- ЭХО-кг сердца, ЭКГ
- УЗИ брюшной полости и почек
- ректороманоскопия, колоноскопия или лапароскопия
- при необходимости – компьютерная томография тела
- исследование подозрительных на заражение продуктов и воды, смывы с предметов
Лечение иерсиниоза
При иерсиниозе показано стационарное лечение со строгим постельным режимом и назначением диеты стола № 2 или 4 с переходом на №12. Обязательно назначение антибиотиков и химиопрепаратов как можно ранее, в идеале со вторых-третьих суток болезни.
Длительность лечения – весь период лихорадки и еще не менее 10 дней после нее, что может предупредить осложнения и переход в хронические формы. При генерализованной форме антибиотики назначают внутримышечно или внутривенно, антибиотики меняют несколько раз за курс лечения. Остальными методами лечения становятся:
- растворы для дезинтоксикации в виде реополиглюкина, гемодеза, кристаллоидов
- антигистаминные препараты
- противовоспалительная терапия в виде нестероидных препаратов, в редких случаях назначают короткие курсы преднизолона, в том числе и для местного применения
- назначаются витамины и пробиотики для нормализации пищеварения
- показаны пищеварительные ферменты
- гипериммунный иммуноглобулин, иммуномодуляторы.
Профилактика иерсиниоза
Основа профилактики иерсиниоза как при любой кишечной инфекции –
- соблюдение методов личной гигиены
- употребление только доброкачественной пищи
- строгий санитарно-эпидемический режим в детских, лечебных и пищевых учреждениях.
Важно контролировать состояние источников питьевого водоснабжения, проведение борьбы с грызунами в населенных пунктах и сельских угодьях.
Осложнения
К основным осложнениям иерсиниоза относят:
- гепатиты
- миокардиты
- панкреатиты и холециститы
- кишечную непроходимость и спаечную болезнь, аппендицит, перфорацию кишки и перитонит
- поражения нервной системы в виде менингоэнцефалита
- поражение почек и мочевых путей в виде гломерулонефрита и уретрита
- поражения суставов и костей.
Последствия
Обычно иерсиниоз заканчивается благополучно, все клинические формы приводят к выздоровлению, летальные исходы могут быть только у ослабленных пациентов и при развитии септической формы.
Дополнительно
По классификации иерсиниоз может быть разделен на:
- гастроинтестинальную форму, к которой относят поражения желудка и кишечника, поражения аппендикса или толстой кишки
- генерализованную форму в виде гепатитов, менингитов, пиелонефритов, пневмонии
- вторично-очаговую форму с проявлениями артрита, миокардита, узловой эритемы, энтероколита и синдрома рейтера.
По степени тяжести иерсиниоз разделяют на:
- легкую
- средней тяжести
- тяжелую форму
Течение может быть острым циклическим, хронически или рецидивирующим.