Логотип полисмеда

Все о гипертиреозе и его лечении


Гипертиреоз: причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика, лечение

Гипертиреоз состояние, которые характеризуются повышением функции щитовидной железы. Для гипертиреоза характерно увеличение уровня гормонов щитовидной железы в крови – тиреотоксикоз.  Гипертиреоз встречается при следующих заболеваниях щитовидной железы: тиреотоксикоз (диффузный токсический зоб), Базедова болезнь, аутоиммунный тиреоидит, аденома щитовидной железы.
Чаще всего гипертиреозу подвержены женщины. Частота заболевания составляет 17-20 случаев на 1000 женщин, а  у мужчин не превышает 2 случаев 1000. Как правило, гипертиреоз чаще всего развивается в возрасте от 20 до 50 лет. 
Причиной развития гипертиреоза может быть аутоиммунное заболевание (нападение собственной иммунной системы организма на щитовидную железу), передозировка лекарств, содержащих гормоны щитовидной железы, инфекции, генетические мутации и влияние неблагоприятных факторов окружающей среды.
Лечение гипертиреоза направлено на снижение функции щитовидной до нормального уровня. Для этого могут быть использованы медикаменты, блокирующие синтез гормонов щитовидной железы или хирургическая операция, во время которой удаляется часть щитовидной железы.

Каковы причины возникновения гипертиреоза?
Основные причины развития гипертиреоза это:

  • Наиболее частой причиной гипертиреоза является диффузный токсический зоб (Базедова болезнь). На долю Базедовой болезни приходится почти 80% всех случаев гипертиреоза. Чаще всего данная болезнь встречается у женщин. Базедова болезнь относится к группе аутоиммунных заболеваний (на фоне базедовой болезни иммунная система организма вырабатывает определенный вид антител, которые стимулируют работу щитовидной железы). Как правило, у больного с  диффузным токсическим зобом имеется и другие аутоиммунные заболевания (аутоиммунный гепатит, аутоиммунный гломерулонефрит, гастрит и т.д.).  
  • Основные симптомы базедовой болезни это зоб и признаки гипертиреоза (см. ниже).
  • Приём слишком большого количества гормонов щитовидной железы в виде лекарств.   
  • Тиреоидит. При данном заболевании происходит воспаление щитовидной железы. Как правило, причиной тиреоидита являются вирусные инфекции. 
  • Узловой зоб или аденома щитовидной железы, которые сопровождаются увеличением активности определенного участка тканей щитовидной железы («горячие узлы»).

Основные признаки и симптомы гипертиреоза.
Основными симптомами и признаками гипертиреоза являются:

  • Потеря веса. Гормоны щитовидной железы усиливают интенсивность обмена веществ в организме. Это в свою очередь требует затрат большого количества энергии, которая не восполняется пищей. Как правило, потеря веса при гипертиреозе сопровождается повышенным аппетитом.
  • Сердцебиение. Пациент с гипертиреозом жалуется на ощущение перебоев в работе сердца (частый пульс и сильные удары сердца, нарушение ритма, боль в области сердца, одышка).
  • Симптомы со стороны нервной системы: чрезмерная возбудимость, раздражительность, быстрая смена настроения, бессонница, нарушение внимания и памяти.
  • Нарушение репродуктивной (половой) функции. У женщин с гипертиреозом чаще всего встречаются случаи аменореи (отсутствие менструации), а у мужчин снижается потенция.

К внешним проявлениям тиреотоксикоза относятся:

  • Увеличение щитовидной железы (зоб) различной степени. Иногда при осмотре и пальпации области шеи, возможно, определить причину гипертиреоза (диффузный или узловой зоб). Например, при базедовой болезни щитовидная железа увеличена симметрично.  Наличие узлового образования при пальпации свидетельствует об опухолевидном процессе щитовидной железы. Подробнее о симптомах зоба читайте в статье Все о зобе и его лечении
  • Глазные симптомы. Выпученность глаз, отечность и появление мешков под глазами, набухание век, невозможность сконцентрировать взгляд на предмете.
  • Длительное повышение температуры тела до 37, 5 С и выше
  • Сухая и горячая кожа
  • Мелкое дрожание пальцев

Методы диагностики гипертиреоза
Диагностика тиреотоксикоза (гипертиреоза) заключается в определении  внешних изменении организма больного связанных с заболеванием щитовидной железы (см. выше), а также в проведении некоторых лабораторных исследований.
Лабораторные методы диагностики гипертиреоза:

  • Определение в крови уровня  гормонов щитовидной железы и уровня тиреотропного гормона (ТТГ). При гипертиреозе уровень гормонов щитовидной железы будет повышен, тогда как уровень ТТГ снижен.
  • УЗИ щитовидной железы. Данный метод позволяет оценить размеры щитовидной железы и ее структуру, при ультразвуковом исследовании с помощью специального датчика оценивают и кровоток в щитовидной железе.
  • Биопсия (пункция) щитовидной железы.
  • Сцинтиграфия щитовидной железы. Используется для определения функциональной активности различных участков щитовидной железы.

Какие могут быть осложнения при тиреотоксикозе?
Опасным осложнением гипертиреоза (тиреотоксикоза) является тиреотоксический криз, который возникает из-за высвобождения в кровь большого количества гормонов щитовидной железы. Причинами тиреотоксического криза могут быть: отсутствие лечения гипертиреоза, тяжелые психические травмы, инфекции и любые хирургические вмешательства. Проявления тиреотоксического криза являются достаточно серьезными и угрожают жизни больного. На фоне тиреотоксического криза появляется рвота и понос, повышается температура тела до 40 градусов, резко снижается артериальное давление. Затем наступает потеря сознания, больной впадает в кому. При возникновении подобных симптомов у больного с зобом или гипертиреозом следует немедленно вызвать скорую.
Лечение тиреотоксического криза проводится в реанимации.
Другими осложнениями гипертиреоза могут быть: инфаркт сердечной мышцы, инсульт, инфекции глаз, острая почечная недостаточность.

Лечение гипертиреоза
Лечение гипертиреоза проводится врачом эндокринологом. Лечение гипертиреоза преследует несколько целей:

  1. Нормализация уровня гормонов щитовидной железы (путем медикаментозного лечения).
  2. Хирургическое удаление причины гипертиреоз (зоб, аденома или опухоль щитовидной железы).
  3. Симптоматическое лечение гипертиреоза. Направлено на улучшение работы органов и систем организма человека с тиреотоксикозом.

Медикаментозное лечение тиреотоксикоза
Антитиреоидные препараты являются основными препаратами при лечении тиреотоксикоза. Чаще всего они используются при небольшой степени увеличения щитовидной железы (до 40 мл). В случае больших размеров щитовидной железы и наличия симптомов сдавления соседних органов медикаментозное лечение гипертиреоза используется в качестве подготовительного этапа к хирургической операции.
Для лечения тиреотоксикоза в последнее время медики широко используют антиреоидные препараты из группы тионамидов (Тиамазол,  Мерказолил, Пропилтиоурацил).  Механизм действия данной группы препаратов заключается в подавлении образования гормонов щитовидной железы (подавляют тиреоидную пероксидазу).
Основные принципы приема антитиреоидных препаратов:

Как правило,  лечение тиреотоксикоза начинают с высоких доз лекарств (30-50 мг 2 раза в день). Высокие дозы тионамидов принимают до достижения эутиреоза (нормальной функции щитовидной железы). Нормализация функции щитовидной железы оценивается по уровню гормонов щитовидной железы в крови.
Во время приема высоких доз антитиреоидных препаратов эутиреоидное состояние (нормализация уровня гормонов щитовидной железы в крови) наступает через 4-6 недель. При достижении эутиреоза лечение осуществляется поддерживающими дозами лекарств (тиамазол до 10мг в день).
Лечение поддерживающими дозами осуществляется в течение года. У 30% пациентов развивается ремиссия заболевания. В последнее время для достижения более стойкой ремиссии антитиреоидные препараты назначают в комбинации с  левотироксином (20-50 мкг в сутки). При лечении антитиреоидными препаратами у больных могут развиться побочные эффекты. К основным побочным эффектам лечения антиреодныйми препаратами относятся:

  • Аллергические реакции (крапивница, дерматит, отек Квинке).
  • Тромбоцитопения, агранулоцитоз (снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов в крови). При лечении тиреотоксикоза следует осуществлять общий анализ крови в течение первых 10 дней.

В высоко развитых странах при лечении тиреотоксикоза используется карбимазол. Карбимазол является препаратом пролонгированного (длительного) действия. Данный препарат особенно эффективен при тяжелых формах тиреотоксикоза. Так как помимо влияния на образование гормонов щитовидной железы, карбимазол ингибирует превращение тироксина (Т4) в более активный Т3 (трийодтиронин). Прием 20мг карбимазола  позволяет компенсировать состояние гипертиреоза.

Лечение тиреотоксикоза радиоактивным йодом.
В развитых странах лечение радиоактивным йодом является неотъемлемым компонентом лечения больных с тиреотоксикозом.  Радиоактивный йод быстро поступает в щитовидную железу и накапливается в ней. Распадаясь радиоактивный йод вызывает разрушение тиреоцитов (клеток щитовидной железы).
Радиоактивный йод принимают внутрь в виде натриевой соли 131I в растворе или капсулах. Ремиссия гипертиреоза при данном методе лечения наступает в 90% случаев. дефицит 131I не позволяет широко использовать данный метод лечения гипертиреоза во всех странах мира.

Хирургическое лечение тиреотоксикоза
К показаниям к хирургическому лечению пациентов с тиреотоксикозом относятся:

  • Большие размеры зоба.
  • Непереносимость к антитиреоидным препаратам.
  • Рецидив тиреотоксикоза после курса лечения атитиреоидными препаратами

При тиреотоксикозе проводят субтотальную резекцию (по Николаеву) щитовидной железы (оставляют не более 3 мл ткани).  Перед операцией необходимо компенсировать функцию щитовидной железы. Если существует непереносимость к антитиреоидным препаратам, используют  b-адреноблокаторы (пропранолол).
Существующие на сегодняшний день принципы лечения тиреотоксикоза позволяют обеспечить излечение большинства случаев болезни и приемлемое качество жизни пациентов с этой болезнью.

Комментировать


© - Использование информации без гиперссылки на источник запрещено.

Отзывы о "Все о гипертиреозе и его лечении":

16 апреля, 2010 11:16 Руслан
Я вот все прочетал но не нашел мне нужного.Меня душит как будто изнутри,постоянно плохо.Один раз был приступ,были судорги и задыхался.
ЧТО ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ?
30 апреля, 2010 16:06 MedKollegia_Polismed
Только на основании описанных вами симптомов сложно сделать какое-либо заключение. вам следует пройти обследование.
19 ноября, 2010 20:00 Александра
На протяжении трех лет лечусь от диффузного токсического зоба второй степени мерказолилом, затем тирозолом, не помогает. Врачи говорят, что нужно радикальное лечение: либо операционное, либо радиоактивным йодом. Мне 25 лет, беременности не было. Что можете посоветовать?
27 февраля, 2011 21:46 MedKollegia_Polismed
Здравствуйте. Отсутствие эффекта от лечения диффузного токсического зоба мерказолилом действительно является поводом для проведения оперативного лечения. В случае, если после операции разовьется рецидив заболевания (повторное появление симптомов), вам будет рекомендовано лечение радиоактивным йодом.
13 апреля, 2011 14:37 сестра К
MedKollegia_Polismed, нельзя так советовать человеку с гипертиреозом - операция, а потом радиоактив ный йод. И радиоактивный йод и операция в данном случае равнозначны.
Радиоактивный йод лично для меня был предпочтительные - никакой боли, никакого риска, никаких следов на теле, а эффект такой же.
13 апреля, 2011 15:06 MedKollegia_Polismed
Здравствуйте. Вы правы, и радиоактивный йод и операция имеют практически равнозначно хороший эффект в лечении ДТЗ. Тем не менее, в нашей стране зачастую в первую очередь прибегают к хирургическому лечению и лишь при его неэффективности - к радиологическому.
17 декабря, 2010 14:20 Евгения
Где продается радиоактивный йод?
22 августа, 2011 02:06 Без подписи
радиоактивным йодом лечат в Обнинске в Институте медицинской радиологии-ИМР
04 сентября, 2012 19:00 Вера
А гипотиреоз лечат в Обнинске в ИМР.Что нужно чтобы обратиться туда?
09 февраля, 2011 15:29 Valentina
Можно ли принимать капсулы Эндокринола и мазь?
27 февраля, 2011 21:49 MedKollegia_Polismed
Здравствуйте. Эндокринол является биологически активной добавкой, которая, по словам производителя, оказывает благоприятный эффект на функцию щитовидной железы. Перед началом применения данного препарата мы рекомендуем вам проконсультироваться с вашим лечащим врачом-эндокринологом.
27 февраля, 2011 12:26 Регина
можно ли начать лечение без консультации врача?
27 февраля, 2011 21:52 MedKollegia_Polismed
Здравствуйте. Лечение гипертиреоза возможно только после консультации с врачом-эндокринологом, который уточнит ваш диагноз и при необходимости порекомендует оптимальный лекарственный препарат, его дозировку и длительность лечения.
27 февраля, 2011 19:58 Ира
без консультации врача нельзя начинать лечение!
05 марта, 2011 23:09 Мила
Здраствуйте!Скажите пожалуста, может ли настать ремисия при гипертиреоз бес лечения при 1 стадии?
07 апреля, 2011 11:30 Кристина
здравствуйте! Скажите пожалуйста, мне 2 месяца назад эндокринолог поставил диагноз клинический гипертиреоз. Выписали таблетки Йодокомб. У меня из-за них постоянная тошнота. Пошла на повторный прием, сказали сменить таблетки на другие. В последствии чего у меня постоянно болит живот с правой стороны. Что это может быть? Подскажите пожалуйста! Заранее спасибо.
05 сентября, 2011 09:54 Светлана
Здравствуйте! Проблемы со щитовидкой у меня, очевидно. очень давно, но никогда врачи не обращали на это внимания, хотя я болела часто и обращалась к ним. Менструальный цикл прекратился в 30 лет. С этого момента начал повышаться вес. Сейчас мучит сильная потливость, слабость, нежелание двигаться, апатия, с ногтями творится неладное, язык распухает и ночью прикусываю его по бокам. Бывает, трудно глотать, давлюсь. Першение в горле часто. Во рту сухость в ночное время и вообще в положении лёжа.Сонливость днём при полноценном 8-ми часовом ночном сне. Жару не переношу,оптимальная для меня +16+18, ощущение "температуры" где-то внутри, а при измерении она зачастую не дотягивает до 36 градусов. Суставы, кости, позвоночник интенсивно разрушаются в последние 3 года. На УЗИ щитовидки выявлены узелковые образования, по анализам ТТ-3, ТТ-4 в норме, ТТГ 2,9; АТ-ТПО 1,8; FT3 нет; FT-4 -16,3; TBG - нет. Анализы не свежие, т.к. прекратила ходить к эндокринологу по причине того, что она не смогла установить, ГИПЕРтиреоз это или же ГИПОтиреоз, и предложила мне "попробовать принимать по 50 г L-тироксина". Сейчас у меня боли впереди шеи (внутри), особенно справа. Одышка. Пучеглазия нет, но отеки постоянные. Кожа на локтях и руках от локтя сухая. Прошу Вашей консультации.
16 ноября, 2011 22:46 Лена
Проходит ли пучеглазие при лечении?
16 ноября, 2011 23:53 MedKollegia_Polismed
Здравствуйте. Да, при нормализации уровня гормонов щитовидной железы в крови пучеглазие проходит.
18 ноября, 2011 13:58 Николай
В России очень мало врачей -профессионалов.Высоко профессиональных медицинских специалистов единицы.Дефицит медицинских кадров с высшем образованием увеличивается.Смертность населения, в том числе и детская с каждым годом увеличивается. Экономика страны топчется на одном месте,то есть застойная. И это, результат алигархической приватизации.От сюда все наши беды.
22 июня, 2012 11:04 Sean
С добрым утром, Николай. Рад, что Вы проснулись. В СССР было 1 млн врачей, сейчас около 600 тыс и ежегодное снижение в несколько тысяч. Не до жиру...
30 января, 2012 20:53 анна
где лечат радиоактивным йодом кроме Обнинска? насколько это вредно для всего организма?
24 сентября, 2012 23:34 Елена
еще лечат в Нижнем Новгороде
01 февраля, 2012 06:58 Valeri
На МРИ найдено увеличение щитовидки, 1 раз пройдено лечение радиоактивным иодом,
увеличение не злокачественно.
симптомы: раздражительность, потливость, серцебиение ночами, нехватка дыхания,
постоянные страхи, частая паника, ожидание чего-то худшего,жжение в спине под левой лопаткой, смазмы мышц, боли в мышцах, часто хочу пить, и бегаю в туалет, ночами очень плохо сплю.
21 марта, 2012 02:15 Без подписи
скажите, если у меня суперсильное потоотделение и я начну лечение - у меня оно исчезнет??
16 июля, 2012 13:11 MedKollegia_Polismed
Здравствуйте. Лечение поможет справиться с этой проблемой.
07 июня, 2012 13:30 Ёлена
пропали мышцы кожа с жиром обвисла.не могу поднятся на ступеньку.Пью тирозол конкор анаприлин каптоприл сиофор и пр.пр.Какие лекарства для востановления мышц.
22 июня, 2012 11:11 Sean
Елена! Настаивайте на лечении в стационаре и не тяните! Сиофор отмените однозначно, прочее уточняйте сразу..
16 июля, 2012 11:56 Дмитрий
Здравствуйте,здал анализ на гормоны щитовидной железы:
ТТГ-1,34 мкМЕ/мл. норма 0,4-4

сТ3 -15,7 пмоль/л. норма 2,3-14,3

аТПО - <10,0 МЕ/мл. норма 0-35

свТ4 - 19,9 пмоль/л. норма 10,3-22,7

скажите это в норме? Меня настараживает "сТ3" выше нормы. Есть проблема с весом: не могу набрать.
16 июля, 2012 12:58 MedKollegia_Polismed
Здравствуйте. Уровень Т3 действительно повышен и это может являться причиной плохой прибавки в весе. Рекомендуем вам обратиться к эндокринологу.
01 августа, 2012 13:07 Елена
Здравствуйте. Мой сын в 2004 году находился на учете у эндокринолога диагноз субнанизм тиреогенный. В 2007 снят с учета. Сейчас вот уже два с лишним года, как у него снижение веса, частые головные боли и вспышки и смена настроения, раздражительный наблюдается тремор рук, может ли быть это связано с гипертиреозом. Стоит ли обратиться к эндокринологу.
08 августа, 2012 23:06 MedKollegia_Polismed
Здравствуйте. Да, безусловно, вам необходима консультация эндокринолога.
08 августа, 2012 15:06 Тая
Здравствуйте, у меня диагностировали гипертиреоз т.к. у меня уменьшен уровень ттг тремор пальцев рук при зпкрытых глазах и тахикардия. но в весе я наоборот прибавила( 6 кг за год) при неизменном рационе и физических нагрузках, беременностей не было. если я начну медикаментозное лечение я могу еще поправиться в весе и вообще нормально ли это?
08 августа, 2012 23:15 MedKollegia_Polismed
Здравствуйте. Прибавка в весе в большей степени зависит от вашего рациона питания и физических нагрузок. Во время медикаментозного лечения вы можете немного прибавить в весе, однако это не сложно контролировать, регулируя рацион питания.
16 августа, 2012 01:36 Айко
Здравствуйте! У меня диффузно-токсический зоб 2 степени. От тиреостатиков появилась аллергия.Теперь назначили мне лечение радиоактивным йодом. Насколько оно эффективно? И в какой стране лучше его лечить? Можете дать мне подробную информацию. Заранее спасибо!!!
26 октября, 2012 00:25 Анна
Здравствуйте! Подскажите по анализам:
сТ4 - 35,2 пмоль/л
сТ3 - 16,44 пмоль/л
ТТГ ультрачувст. - 0,0085 мкМЕ/мл
Антитела к тиреопероксидазе - более 1000,0 МЕ/мл
18 ноября, 2012 08:40 лариса радченко
Здраствуйте.У меня размер щитовидной железы-65см.Это необходимо лечит?.Обследовалась у врача-эндоеринолога.т.к в крови обнаружен сахаар 7.64мм.Врач назначил узи,
27 августа, 2015 19:55 Лиля..
Здравствуйте!У сына очень повышен гормонТ4-выписали Л-Тироксин 75 мг.Можно ли сразу начинать сразу с такой большой дозы.?
29 августа, 2015 17:40 Медколлегия
Лиля, каков возраст ребенка? Если старше 6 месяцев и у него найден врожденный гипотериоз, то можно. Если выставлен другой диагноз, или Вы не указали другие детали, то укажите. По таким кратким данным тяжело делать даже предварительные заключения.
19 января, 2016 04:55 Юля
Здравствуйте!!! У меня гипертериоз. Принимаю тирозол уже почти 3 года. Можно ли меня вылечить?
19 января, 2016 18:24 Медколлегия
Юля, чтобы хотя бы приблизительно верно ответить на Ваш вопрос необходимо знать: Ваш возраст, длительность и стадию заболевания, данные анализов, данные УЗИ щитовидной железы. Необходимо указать сопутствующие болезни. Есть ли гипертиреоз в роду. То есть необходим максимум информации. Гипертиреоз лечится.
21 июня, 2016 17:55 Юлия
Здравствуйте, скажите пожалуйста, какого рода может быть психоз при гипертиреозе? Могут ли в следствии тревожности появися более тяжелые расстройства личности. Например, с такими симптомами как бредовые идеи, галлюцинации?
22 июня, 2016 17:32 Медколлегия
Юлия, вопрос достаточно сложный. Ответить на него коротко наверное уместнее всего будет так: да, не исключен такой вариант. Но скорее всего гипертиреоз служит пусковым механизмом имеющихся наследственных проблем, которые стали развиваться на его фоне. В любом случае необходима консультация как грамотного и опытного эндокринолога, так и специалиста - психиатра, имеющего опыт лечения пациентов с подобными недомоганиями.

Добавить комментарий: