Все о гипертиреозе и его лечении

Гипертиреоз: причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика, лечение

Гипертиреоз состояние, которые характеризуются повышением функции щитовидной железы. Для гипертиреоза характерно увеличение уровня гормонов щитовидной железы в крови – тиреотоксикоз.  Гипертиреоз встречается при следующих заболеваниях щитовидной железы: тиреотоксикоз (диффузный токсический зоб), Базедова болезнь, аутоиммунный тиреоидит, аденома щитовидной железы.
Чаще всего гипертиреозу подвержены женщины. Частота заболевания составляет 17-20 случаев на 1000 женщин, а  у мужчин не превышает 2 случаев 1000. Как правило, гипертиреоз чаще всего развивается в возрасте от 20 до 50 лет. 
Причиной развития гипертиреоза может быть аутоиммунное заболевание (нападение собственной иммунной системы организма на щитовидную железу), передозировка лекарств, содержащих гормоны щитовидной железы, инфекции, генетические мутации и влияние неблагоприятных факторов окружающей среды.
Лечение гипертиреоза направлено на снижение функции щитовидной до нормального уровня. Для этого могут быть использованы медикаменты, блокирующие синтез гормонов щитовидной железы или хирургическая операция, во время которой удаляется часть щитовидной железы.

Каковы причины возникновения гипертиреоза?
Основные причины развития гипертиреоза это:

• Наиболее частой причиной гипертиреоза является диффузный токсический зоб (Базедова болезнь). На долю Базедовой болезни приходится почти 80% всех случаев гипертиреоза. Чаще всего данная болезнь встречается у женщин. Базедова болезнь относится к группе аутоиммунных заболеваний (на фоне базедовой болезни иммунная система организма вырабатывает определенный вид антител, которые стимулируют работу щитовидной железы). Как правило, у больного с  диффузным токсическим зобом имеется и другие аутоиммунные заболевания (аутоиммунный гепатит, аутоиммунный гломерулонефрит, гастрит и т.д.).  
• Основные симптомы базедовой болезни это зоб и признаки гипертиреоза (см. ниже).
• Приём слишком большого количества гормонов щитовидной железы в виде лекарств.   
• Тиреоидит. При данном заболевании происходит воспаление щитовидной железы. Как правило, причиной тиреоидита являются вирусные инфекции. 
• Узловой зоб или аденома щитовидной железы, которые сопровождаются увеличением активности определенного участка тканей щитовидной железы («горячие узлы»).

Основные признаки и симптомы гипертиреоза.
Основными симптомами и признаками гипертиреоза являются:

• Потеря веса. Гормоны щитовидной железы усиливают интенсивность обмена веществ в организме. Это в свою очередь требует затрат большого количества энергии, которая не восполняется пищей. Как правило, потеря веса при гипертиреозе сопровождается повышенным аппетитом.
• Сердцебиение. Пациент с гипертиреозом жалуется на ощущение перебоев в работе сердца (частый пульс и сильные удары сердца, нарушение ритма, боль в области сердца, одышка).
• Симптомы со стороны нервной системы: чрезмерная возбудимость, раздражительность, быстрая смена настроения, бессонница, нарушение внимания и памяти.
• Нарушение репродуктивной (половой) функции. У женщин с гипертиреозом чаще всего встречаются случаи аменореи (отсутствие менструации), а у мужчин снижается потенция.

К внешним проявлениям тиреотоксикоза относятся:

• Увеличение щитовидной железы (зоб) различной степени. Иногда при осмотре и пальпации области шеи, возможно, определить причину гипертиреоза (диффузный или узловой зоб). Например, при базедовой болезни щитовидная железа увеличена симметрично.  Наличие узлового образования при пальпации свидетельствует об опухолевидном процессе щитовидной железы. Подробнее о симптомах зоба читайте в статье Все о зобе и его лечении
• Глазные симптомы. Выпученность глаз, отечность и появление мешков под глазами, набухание век, невозможность сконцентрировать взгляд на предмете.
• Длительное повышение температуры тела до 37, 5 С и выше
• Сухая и горячая кожа
• Мелкое дрожание пальцев

Методы диагностики гипертиреоза
Диагностика тиреотоксикоза (гипертиреоза) заключается в определении  внешних изменении организма больного связанных с заболеванием щитовидной железы (см. выше), а также в проведении некоторых лабораторных исследований.
Лабораторные методы диагностики гипертиреоза:

• Определение в крови уровня  гормонов щитовидной железы и уровня тиреотропного гормона (ТТГ). При гипертиреозе уровень гормонов щитовидной железы будет повышен, тогда как уровень ТТГ снижен.
• УЗИ щитовидной железы. Данный метод позволяет оценить размеры щитовидной железы и ее структуру, при ультразвуковом исследовании с помощью специального датчика оценивают и кровоток в щитовидной железе.
• Биопсия (пункция) щитовидной железы.
• Сцинтиграфия щитовидной железы. Используется для определения функциональной активности различных участков щитовидной железы.

Какие могут быть осложнения при тиреотоксикозе?
Опасным осложнением гипертиреоза (тиреотоксикоза) является тиреотоксический криз, который возникает из-за высвобождения в кровь большого количества гормонов щитовидной железы. Причинами тиреотоксического криза могут быть: отсутствие лечения гипертиреоза, тяжелые психические травмы, инфекции и любые хирургические вмешательства. Проявления тиреотоксического криза являются достаточно серьезными и угрожают жизни больного. На фоне тиреотоксического криза появляется рвота и понос, повышается температура тела до 40 градусов, резко снижается артериальное давление. Затем наступает потеря сознания, больной впадает в кому. При возникновении подобных симптомов у больного с зобом или гипертиреозом следует немедленно вызвать скорую.
Лечение тиреотоксического криза проводится в реанимации.
Другими осложнениями гипертиреоза могут быть: инфаркт сердечной мышцы, инсульт, инфекции глаз, острая почечная недостаточность.

Лечение гипертиреоза
Лечение гипертиреоза проводится врачом эндокринологом. Лечение гипертиреоза преследует несколько целей:

1. Нормализация уровня гормонов щитовидной железы (путем медикаментозного лечения).
2. Хирургическое удаление причины гипертиреоз (зоб, аденома или опухоль щитовидной железы).
3. Симптоматическое лечение гипертиреоза. Направлено на улучшение работы органов и систем организма человека с тиреотоксикозом.

Медикаментозное лечение тиреотоксикоза
Антитиреоидные препараты являются основными препаратами при лечении тиреотоксикоза. Чаще всего они используются при небольшой степени увеличения щитовидной железы (до 40 мл). В случае больших размеров щитовидной железы и наличия симптомов сдавления соседних органов медикаментозное лечение гипертиреоза используется в качестве подготовительного этапа к хирургической операции.
Для лечения тиреотоксикоза в последнее время медики широко используют антиреоидные препараты из группы тионамидов (Тиамазол,  Мерказолил, Пропилтиоурацил).  Механизм действия данной группы препаратов заключается в подавлении образования гормонов щитовидной железы (подавляют тиреоидную пероксидазу).
Основные принципы приема антитиреоидных препаратов:

Как правило,  лечение тиреотоксикоза начинают с высоких доз лекарств (30-50 мг 2 раза в день). Высокие дозы тионамидов принимают до достижения эутиреоза (нормальной функции щитовидной железы). Нормализация функции щитовидной железы оценивается по уровню гормонов щитовидной железы в крови.
Во время приема высоких доз антитиреоидных препаратов эутиреоидное состояние (нормализация уровня гормонов щитовидной железы в крови) наступает через 4-6 недель. При достижении эутиреоза лечение осуществляется поддерживающими дозами лекарств (тиамазол до 10мг в день).
Лечение поддерживающими дозами осуществляется в течение года. У 30% пациентов развивается ремиссия заболевания. В последнее время для достижения более стойкой ремиссии антитиреоидные препараты назначают в комбинации с  левотироксином (20-50 мкг в сутки). При лечении антитиреоидными препаратами у больных могут развиться побочные эффекты. К основным побочным эффектам лечения антиреодныйми препаратами относятся:

• Аллергические реакции (крапивница, дерматит, отек Квинке).
• Тромбоцитопения, агранулоцитоз (снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов в крови). При лечении тиреотоксикоза следует осуществлять общий анализ крови в течение первых 10 дней.

В высоко развитых странах при лечении тиреотоксикоза используется карбимазол. Карбимазол является препаратом пролонгированного (длительного) действия. Данный препарат особенно эффективен при тяжелых формах тиреотоксикоза. Так как помимо влияния на образование гормонов щитовидной железы, карбимазол ингибирует превращение тироксина (Т4) в более активный Т3 (трийодтиронин). Прием 20мг карбимазола  позволяет компенсировать состояние гипертиреоза.

Лечение тиреотоксикоза радиоактивным йодом.
В развитых странах лечение радиоактивным йодом является неотъемлемым компонентом лечения больных с тиреотоксикозом.  Радиоактивный йод быстро поступает в щитовидную железу и накапливается в ней. Распадаясь радиоактивный йод вызывает разрушение тиреоцитов (клеток щитовидной железы).
Радиоактивный йод принимают внутрь в виде натриевой соли 131I в растворе или капсулах. Ремиссия гипертиреоза при данном методе лечения наступает в 90% случаев. дефицит 131I не позволяет широко использовать данный метод лечения гипертиреоза во всех странах мира.

Хирургическое лечение тиреотоксикоза
К показаниям к хирургическому лечению пациентов с тиреотоксикозом относятся:

• Большие размеры зоба.
• Непереносимость к антитиреоидным препаратам.
• Рецидив тиреотоксикоза после курса лечения атитиреоидными препаратами

При тиреотоксикозе проводят субтотальную резекцию (по Николаеву) щитовидной железы (оставляют не более 3 мл ткани).  Перед операцией необходимо компенсировать функцию щитовидной железы. Если существует непереносимость к антитиреоидным препаратам, используют  b-адреноблокаторы (пропранолол).
Существующие на сегодняшний день принципы лечения тиреотоксикоза позволяют обеспечить излечение большинства случаев болезни и приемлемое качество жизни пациентов с этой болезнью.