Герпес во время беременности



герпесГерпес у беременных женщин: причины возникновения, симптомы и признаки, современные методы лечения Возбудителями герпесной инфекции во время беременности являются различные виды вируса герпеса. Чаще всего во время беременности встречается герпес губ и кожи лица и герпес половых органов (генитальный герпес). Генитальный герпес это наиболее опасная форма болезни во время беременности. Герпесная инфекция может значительно осложнить течение беременности и нарушить нормальное развитие ребенка (возможно даже прерывание беременности). Основными признаками герпесной инфекции во время беременности являются болезненные высыпания на коже лица (на губах) или на коже и слизистых оболочках половых органов. Лечение герпесной инфекции во время беременности проводится преимущественно местными противовирусными средствами. Что такое герпес и в чем заключается его опасность во время беременности? Герпес это вирусное заболевание, при котором поражается кожа и слизистые оболочки организма человека. Причиной заболевания является вирус герпеса. Герпес это самое распространенное заболевание у беременных женщин, которое может осложнить развитие беременности и помешать нормальному развитию плода. Число беременных женщин, инфицированных вирусом герпеса, растет постоянно. Частота распространения вируса простого герпеса среди беременных женщин в развитых странах составляет 20-30%. Известно, что вирус простого герпеса оказывает отрицательное влияние на течение беременности, а также на развитие плода. В случае первичного поражения беременной женщины вирусом простого герпеса (женщина не болела герпесом и не была носителем вируса до беременности) значительно повышается вероятность преждевременных родов. Тяжесть последствий герпеса зависит от срока беременности, на котором произошло заражение вирусом простого герпеса. Чем раньше вирус простого герпеса поражает беременную женщину, тем тяжелее могут быть последствия для нее и ее ребенка. Таким образом, герпесная инфекция в первом триместре беременности, как правило, ведет к самопроизвольному аборту (выкидышу). Кроме того, в этот период вирус герпеса может спровоцировать различные пороки развития у плода (уродства у детей). Герпесная инфекция в третьем триместре беременности приводит к возникновению герпеса новорожденных (см. ниже). Как правило, среди всех форм герпеса (см.раздел Герпес) у беременных женщин в 80-90% случаев встречается генитальный герпес. Лишь в 10% во время  беременности  встречается герпес губ. Самую большую опасность для беременной женщины представляет генитальный герпес. Генитальный герпес во время беременности. Причиной генитального герпеса у беременных женщин является вирус простого герпеса 2 типа. Заражение беременных женщин вирусом простого герпеса происходит разными путями (половой путь, контактный путь). Чаще заражение беременных женщин вирусом простого герпеса происходит половым путем (как правило, герпесная инфекция сочетается с другими половыми инфекциями — хламидиоз, сифилис, гонорея, трихомониаз, микоплазмоз). После заражения вирус простого герпеса остается в организме беременной женщины на всю жизнь. Иммунная система человека борется только с активной формой  вируса простого герпеса, но не может побороть его латентную (скрытую) форму. Во время беременности генитальный герпес может развиться при первичном заражении вирусом герпеса (первичный герпес) или при активации уже существующей в организме беременной женщины инфекции (рецидивирующий герпес). Следует упомянуть, что при первичном герпесе у беременных женщин  риск развития у  детей герпетической инфекции (герпес новорожденных) повышается до 50-60%. Тогда как вероятность инфицирования детей вирусом при рецидивирующем герпесе составляет лишь 5-7%. Первичный генитальный герпес во время беременности. Как уже было сказано выше, наибольшую опасность для развития беременности представляет герпес половых органов (генитальный герпес). Инкубационный период (период от момента заражения до появления первых симптомов) первичного генитального герпеса у беременных женщин составляет 3-7 дней. Признаками и симптомами первичного генитального герпеса у беременных женщин являются:
  • Высыпания на коже больших и малых половых губ, слизистой оболочке влагалища и шейки матки. Высыпания при генитальном герпесе у беременных женщин представляют собой пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. При генитальном герпесе через 2-3 дня пузырьки лопаются и на их месте образуются язвочки. Продолжительность генитального герпеса у беременных женщин составляет 7-10 дней.  
  • Вагинальные выделения. При генитальном герпесе у беременных женщин наблюдаются скудные водянистые выделения (иногда единственный симптом генитального герпеса у беременных женщин). Продолжительность выделений из влагалища при генитальном герпесе у беременных женщин составляет 5-7 дней.
  • Зуд, чувство жжения. Иногда  у беременных женщин ощущение зуда в области половых органов возникает как предвестник генитального  герпеса, еще до того, как появляются высыпания на коже и слизистых оболочках.
  • Общая слабость, боли в мышцах, головная боль, повышение температуры тела (38-39 С).
Рецидивирующий герпес у беременных женщин. Как правило, рецидивирующий герпес во время беременности возникает из-за снижения иммунитета женщины (во время беременности иммунная система женщины истощается). Симптомы и признаки рецидивирующего герпеса у беременных женщин напоминают стертые симптомы острого герпеса. При рецидивирующем герпесе  риск развития герпеса у новорожденных не велик (до 5%). Лечение генитального герпеса во время беременности. При заражении женщины в первом триместре беременности вирусом простого герпеса, как правило, следует прервать беременность. В том случае, когда  заражение вирусом простого герпеса произошло в третьем триместре можно сохранить беременность. Лечение генитального герпеса у беременных женщин заключается в применении противовирусных препаратов. Противогерпетические препараты выпускаются в виде мазей, кремов, таблеток. Если риск заражения плода при генитальном герпесе у беременных женщин не велик (например, при рецидивирующем герпесе), то следует ограничить применение противовирусных препаратов (так как есть риск для плода). В лечении генитального герпеса у беременных женщин чаще всего используют противогерпетические крема (мази). Крем  при генитальном герпесе наносят на высыпания (Ацикловир 5 раз в день). К мазям, которые используются при лечении генитального герпеса у беременных женщин, относятся: оксолиновая мазь, ализариновая мазь. Не существует ограничений в употреблении мазей при лечении генитального герпеса у беременных женщин (так как нет риска для плода). Следует с осторожностью относиться к назначению внутрь противовирусных препаратов (Ацикловир, Фоскарнет, Пенцикловир) при лечении генитального герпеса во время беременности (так как есть риск для плода). Для ускорения эпитализации (заживления) высыпаний используют масло шиповника (Rose hip, Oleum Rosae) и облепихи. Как правило, при генитальном герпесе  у беременных женщин маслом (шиповника или облепихи) смазывают стенки влагалища.  Продолжительность лечения маслом шиповника (облепихи) составляет 2-3 недели. Для повышения иммунитета  беременным женщинам назначают иммуностимуляторы (витамины группы B, женьшень, элеутерокк, эхинацеа). Беременных с генитальным герпесом следует обязательно госпитализировать в больницу за 3 недели до родов. Для предотвращения заражения плода  во время родов вирусом простого герпеса, как правило, в последнее время выполняют кесарево сечение.  Профилактика герпеса во время беременности.
  • Укрепление иммунитета  во время беременности (умеренные физические упражнения, закаливание организма беременной женщины, применение витаминов).
  • Обследование организма женщины на вирус герпеса перед беременностью (на этапе планирования беременности).
  • Следует категорически отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики). 
Замершая беременность при герпесе Замершая беременность это прекращение развития плода в первом триместре беременности. Одной из главных причин возникновения замершей беременности является вирус простого герпеса. В большинстве случаев замершую беременность выявляют у  беременных женщин с генитальным герпесом.  Помимо вируса простого герпеса причинами развития замершей беременности  у женщин являются: хламидиоз, токсоплазмоз, наркотики, алкоголь. Как правило, начало беременности у женщин (когда оплодотворенный эмбрион имплантируется в матку) протекает благоприятно. Но затем  дальнейшее развитие плода не происходит (развиваются только плодные оболочки). На сегодняшний день основные механизмы развития замершей беременности не известны. Как правило, врачи не сразу определяют замершую беременность у женщин. Женщина при замершей беременности не имеет никаких симптомов, чувствует себя хорошо. При замершей беременности погибший эмбрион не отторгается организмом женщины, он продолжает оставаться в матке. С течением беременности наличие погибшего эмбриона в организме может привести к отравлению женщины (продуктами распада плода). Основными последствиями замершей беременности  у женщин при генитальном герпесе являются:
  • Нарушения со стороны системы крови (кровотечения, тромбозы).
  • Воспалительные поражения матки, которые могут привести к  бесплодию (эндометрит).
Что делать при замершей беременности? Очень важно диагностировать как можно скорей замершую беременность (в течение первых 2 месяцев беременности). Основным методом диагностики замершей беременности у женщин с генитальным герпесом является УЗИ. При замершей беременности необходимо извлечь плод из матки. Как правило, при замершей беременности чаще всего применяют вакуум-экстракцию (проводится под общим обезболиванием) или соскабливание остатков плода из полости матки (кюретаж). Далее в случае генитального герпеса необходимо применить соответствующее лечение в течение 6 месяцев (лечение генитального герпеса). В большинстве случаев после лечения генитального герпеса следующая беременность проходит удачно (рождается здоровый ребенок).  
Герпес у новорожденных. Вирус герпеса поражает одного из 3000 новорожденных. Как правило, герпес новорожденного является следствием генитального герпеса у матери (в 3 триместре беременности). Передача вируса герпеса новорожденным происходит следующими путями:
  • Через плаценту (трансплацентарно).
  • При прохождении плода через родовые пути.
  • После родов (через молоко матери, при контакте с инфицированными инструментами).
  • Заражение новорожденных  вирусом простого герпеса в большинстве случаев происходит во время родов (до 90%).
Симптомы и  признаки герпеса у новорожденных появляются уже на 2 недели после рождения ребенка. Для герпеса новорожденного характерно наличие высыпаний (пузырьков)  на коже, слизистых оболочках (полости рта, половых органов) и конъюнктивах глаза (у 50% новорожденных с герпесной инфекцией не встречаются высыпания). Как правило, при герпесе новорожденных высыпания проходят в течение 10 дней. Намного сложнее герпесная инфекция протекает у недоношенных детей (срок  беременности меньше 37 недель). Часто герпесная инфекция у недоношенных детей поражает головной мозг (герпетический энцефалит). Симптомами поражения головного мозга при герпесной инфекции у детей являются:
  • Сонливость
  • Судороги.
  • Затруднение дыхания.
  • Повышение температуры.
Как правило, 80% недоношенных новорожденных с герпесной инфекцией умирают. Лечение герпеса у новорожденных. Лечение герпеса новорожденных противовирусными препаратами снижает смертность детей на 50%. При наличии признаков и симптомов герпеса у новорожденных лечение проводится незамедлительно Ацикловиром  (по 50 мг/кг в сутки течение 21 дня). Глазные инфекции у детей, вызванных вирусом простого герпеса, обычно лечат мазью Идоксиридина.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *