Логотип полисмеда

Гангрена


Описание

Гангреной называют отмирание частей органов или участков тела, конечностей в живом организме. При этом происходит характерное изменение цвета отмирающих очагов от синеватого до черного. Окраску тканям придает сульфид железа, который формируется при разрушении гемоглобина крови, находящейся внутри сосудов. Гангрена может поражать верхние или нижние конечности, а также внутренние органы – легкие, желчный пузырь, кишечник. Это смертельно опасное заболевание при неоказании своевременной медицинской помощи.

Симптомы

Клинические симптомы будут зависеть от локализации поражения и степени распространения некроза, характера поражающего фактора и скорости развития процесса. Чаще всего гангрена возникает в области конечностей (ноги, реже руки) и бывают в двух вариантах – влажном и сухом.

Клинические проявления сухой гангрены:

  • чаще всего бывает у ослабленных, истощенных пациентов с признаками обезвоживания, стройных,
  • ограничена по площади, не имеет склонности к прогрессии,
  • ткани высыхают, сморщиваются, уменьшен объем конечности, мумифицируются,
  • нет чувствительности и движения в конечности,
  • цвет тканей сине-черный или темно-коричневый,
  • начинается с пальцев, распространяясь до места с нормальным кровотоком,
  • в начальной стадии возникают сильные боли, кожа бледная, мраморная, холодная,
  • пульс на артериях не прощупывается,
  • боли сохраняются до стадии некроза,
  • на границе здоровых и пораженных тканей резко выражен демаркационный вал,
  • ткани постепенно отторгаются, если не произведено ампутации,
  • за счет незначительного распада тканей нет интоксикации, общее состояние относительно удовлетворительное.

Клинические проявления влажной гангрены:

  • чаще всего возникает у полных, рыхлых, отечных пациентов,
  • ткани, подверженные некрозу не высыхают, формируется гниение тканей,
  • продукты распада тканей проникают в кровь и дают сильную интоксикацию,
  • общее состояние сильно нарушено,
  • демаркационного вала нет, состояние быстро прогрессирует,
  • кожа сначала бледнеет, становится мраморной и холодеет, сильно отекает,
  • на коже возникают пятна темно-красного цвета с отслоившейся кожей, при вскрытии их выделяется сукровица,
  • видна венозная сеть с синевой,
  • пульс на периферических артериях не прощупывается,
  • участки тканей чернеют и распадаются, слышен зловонный запах.
  • общее состояние резко тяжелое, выражены боли, снижено давление, пульс учащен, повышена температура,
  • пациент вялый, отказывается от еды и питья, заторможен,
  • выражена сухость кожи и слизистых,
  • быстро прогрессирует интоксикация и инфекция, развивается сепсис и летальный исход.

Гангрена внутренних органов проявляется:

  • в брюшной полости признаками перитонита с повышением температуры, сильной болью в животе, тошнотой и рвотой, напряжением мышц передней брюшной стенки.
  • при гангрене легкого повышается температура, возникает профузный пот, вялость, тахикардия, снижение давления. При кашле выделяется зловонная мокрота, в легких множество влажных хрипов.

Причины

Основная причина гангрены – полное прекращение или резкое снижение кровотока в пораженной конечности или органе, при этом к нарушению кровотока могут приводить:

  • тромбозы или эмболии сосудов конечности или органа,
  • травмы или хирургические перевязки артерий,
  • длительное сдавление артерии жгутом или гипсовой повязкой,
  • ущемление сосудов и тканей при грыжах, непроходимости кишечника,
  • сосудистые заболевания,
  • действие ферментов собственного организма (панкреатит или язва),
  • анаэробная инфекция,
  • нарушения обмена веществ (диабет, ожирение),
  • ожоги или отморожения, экстремальные воздействия на ткани электротоком или химическими веществами.

Факторами риска для гангрены являются:

  • общее ослабление организма,
  • длительная неподвижность,
  • гиповитаминозы,
  • вредные привычки,
  • наличие обменных заболеваний, соматических патологий, ожирения, переохлаждения, анемии.

Диагностика

Основа диагноза:

  • визуальные изменения в тканях и наличие клинических признаков некроза тканей, отсутствие пульса, мумификация или распад тканей,
  • в общем анализе крови выраженный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом,
  • в биохимическом анализе крови – повышение уровня глюкозы, повышение уровня холестерина,
  • посев крови на стерильность при подозрении на газовую гангрену и на сепсис,
  • посев отделяемого из ран с определением возбудителей и определением чувствительности их к антибиотикам.

Лечение

Лечение гангрены должно строиться исходя из формы, локализации и состояния пациента, оно комплексное и индивидуальное, но всегда это хирургическое лечение. В него входит:

  • нормализация общего состояния больного,
  • действия по отграничению отмирающих тканей от живых,
  • хирургическое удаление отмершей ткани.

В план общего лечения входят:

  • дезинтоксикационная терапия с введением внутривенно растворов глюкозы, электролитов, гемодеза, реополиглюкина,
  • введение антибиотиков для борьбы с инфекцией,
  • введение мочегонных средств, переливание компонентов крови,
  • витамины, анальгетики, жаропонижающие.
  • при диабете инсулинотерапия,
  • гипербарическая оксигенация.

Хирургическое лечение:

  • при гангрене внутренних органов лапаротомия или торакотомия с удалением отмершего органа,
  • при сухой гангрене выжидательная тактика с обеспечением покоя и наложением сткрильных повязок, новокаиновые блокады, ведение антибиотиков, антикоагулянтов и сосудорасширяющих средств до образования четкой демаркационной борозды.
  • профилактика перехода сухой гангрены во влажную с суховоздушными ваннами, обработкой спиртовым раствором танина, УФО тканей.
  • при влажной гангрене немедленная операция с удалением нежизнеспособных тканей в пределах здоровых тканей.

Осложнения и последствия

Гангрена – это крайне опасное для жизни заболевание, его необходимо немедленно лечить. Самыми серьезными осложнениями являются смерть от сепсиса и интоксикации, перитонит, некроз легкого с дыхательной недостаточностью. Сухая гангрена менее опасна, но всегда существует риск перехода ее во влажную.

Последствия перенесенной гангрены всегда тяжелые – это инвалидность с ампутациями конечностей или части органов, что приводит к ограничению жизнедеятельности и снижению качества жизни. После ампутации конечностей возможно протезирование.

Профилактика

Основа профилактики гангрены – это внимание к собственному здоровью и ранняя диагностика нарушений кровообращения, лечение заболеваний, которые могут привести к гангрене. Необходима полноценная обработка травм и ран, правильное наложение жгутов и гипса, меры по улучшению кровообращения в органах и здоровый образ жизни.

Дополнительно

Гангрена – это всегда опасное и тяжело протекающее заболевание, приводящее к инвалидизации и потерей органов или конечностей. Она всегда требует активного и радикального лечения, обратимых гангрен не бывает, они всегда приводит к потере части тканей или органов.

Исходя из консистенции погибающих тканей, а также особенностей течения гангрены можно разделить:

  • сухие гангрены, обычно более благоприятны для течения, имеют отграниченное от всех других тканей протекание,
  • влажные гангрены, склонны к быстрому распространению, представляют опасность для жизни и здоровья больных.

По причинам, которые вызывают гангрены, могут быть:

  • ишемические гангрены,
  • инфекционные гангрены,
  • аллергические гангрены,
  • токсические гангрены,
  • газовые гангрены, особо опасное течение заболевания с тяжелым прогрессирующим течением.