Логотип полисмеда

Эпилепсия во время беременности и родов


Эпилепсия и противоэпилептическое лечение могут значительно осложнить течение беременности, однако, несмотря на это, большинство женщин страдающих эпилепсией имеют все шансы благополучно родить здоровых детей. Для женщин, страдающих эпилепсией, является крайне важным правильное планирование беременности и лечение эпилепсии. Риск наследственной передачи эпилепсии ребенку обычно не превышает 10%.
Подробное описание эпилепсии как болезни и современных методов ее лечения мы уже привели в статье Все об эпилепсии. В этой статье мы ограничимся только обсуждением особенностей планирования и ведения беременности у женщин, страдающих эпилепсией.

Какой риск для беременности несет эпилепсия?

Эпилепсия – это хроническое неврологическое заболевание, которое характеризуется возникновением локальных (парциальных) и генерализированных судорожных припадков. Лечение эпилепсии подразумевает длительное (чаще всего многолетнее) применение противоэпилептических лекарств.
Опасность для беременности представляет как сама эпилепсия, так и проводимое для ее устранения лечение. Так, во время генерализированных припадков наблюдаются значительные нарушения циркуляции крови в области плаценты, в связи с чем, у женщин страдающих частыми генерализированными припадками во время беременности значительно повышается риск рождения ребенка с различными дефектами развития.

Лечение, предпринимаемое для остановки и предотвращения новых эпилептических приступов, также может оказать вредное влияние на развитие ребенка. Особенно опасны для плода высокие дозы противоэпилептических препаратов и комбинации нескольких лекарств.

Возможно ли нормальное развитие беременности во время эпилепсии?

Несмотря на изложенные выше факты, связанные с влиянием эпилепсии и противоэпилептического лечения на развитие плода, выносить и родить здорового ребенка способно большинство женщин, страдающих эпилепсией.

Зачатие ребенка абсолютно противопоказано только в следующих случаях:

  1. Эпилепсия, трудно поддающаяся лечению, на фоне которой часто наблюдаются генерализированные припадки
  2. Эпилепсия, которая вызывает значительные психические нарушения у больной женщины
  3. Эпилепсия, которая протекает с возникновением эпилептических статусов

Не считается противопоказанием для зачатия и вынашивания ребенка:

  1. Эпилепсия, которая хорошо поддается лечению (на фоне лечение уже длительное время нет приступов)
  2. Эпилепсия, при которой наблюдаются только редкие парциальные припадки

Планирование беременности в случае женщины больной эпилепсией

Основные принципы правильного планирования беременности у женщины больной эпилепсией следующие:

  1. Использование адекватных мер контрацепции до появления момента благоприятного для зачатия и вынашивания ребенка
  2. Достижение максимально возможной ремиссии эпилепсии с использованием минимально возможных доз лекарств.
  3. Регулярное наблюдение у гинеколога и невролога, консультация у генетика

Контрацепция для женщин, страдающих эпилепсией

В случае больных эпилепсией женщин, очень важно, чтобы беременность не наступила до стабилизации схемы лечения и исчезновения припадков. Для планирования момента зачатия рекомендуется использование противозачаточных средств (см. Полное руководство по контрацепции).
Проблема контрацепции во время лечения эпилепсии заключается в снижении эффективности оральных контрацептивов на фоне противоэпилептического лечения.
В частности, некоторые противосудорожные препараты (карбамазепин, фенобарбитал, гексамидин, бензонал, дифенин, этосуксимид) повышают риск возникновения нежелательной беременности в сотни раз (с нескольких десятых процента до 10 процентов). В связи с этим, на этапе планирования беременности, женщинам, страдающим эпилепсией рекомендуется дополнительно использовать Барьерные методы контрацепции

Эффективность гормональных контрацептивов не снижают такие противоэпилептические лекарства как диазепам, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат, поэтому если лечение эпилепсии проводится этими лекарствами, в использовании дополнительных средств контрацепции нет необходимости.

Достижение ремиссии болезни до наступления беременности

Достижение ремиссии до наступления беременности защищает плод от негативного воздействия нарушений кровообращения, которые могут иметь место во время генерализированных эпилептических припадков. Поэтому полное устранение, или максимально возможное урежение приступов является принципиальным условием для нормального течения беременности у женщин, страдающих эпилепсией.
Достижение ремиссии эпилепсии проводится методом подбора наиболее эффективного лекарства с постепенным увеличением его дозы, до минимального уровня, при  котором приступы полностью исчезают. Подбором лечения для больных эпилепсией занимается врач невропатолог.

Несмотря на то, что практически все противоэпилептические препараты считаются потенциально опасными для плода, риск появления аномалий развития ребенка при их использовании не превышает 1-3%.
Наиболее безопасными для лечения беременных женщин считаются пролонгированные формы противоэпилептических препаратов (например, Депакин Хроно). Эти препараты обеспечивают поддержание постоянной концентрации активного вещества в крови без эпизодов резкого повышения концентрации, которые наблюдаются при использовании обычных форм лекарств и являются наиболее опасными для плода.

Регулярное наблюдение у гинеколога и невролога, консультация генетика

Роль невропатолога в планировании беременности у женщины, страдающей эпилепсией, уже была описана выше – врач невропатолог должен помочь женщине, планирующей беременность достичь стабильной ремиссии эпилепсии.

Роль врача гинеколога в планировании беременности у женщины, страдающей эпилепсией, сводится к коррекции нарушений менструального цикла, которые часто наблюдаются у женщин страдающих эпилепсией и могут препятствовать зачатию и наблюдении за развитием плода. 
Всем женщинам больным эпилепсией следует проконсультироваться у генетика относительно риска рождения ребенка с эпилепсией.

В целях профилактики врожденных  дефектов у плода в период планирования беременности и вплоть до 13 недели беременности рекомендуется ежедневный прием фолиевой кислоты в количестве не менее 3 мг.

Передается ли эпилепсия по наследству?

Некоторые формы эпилепсии могут передаваться по наследству. В тех случаях, когда причину эпилепсии у матери так и не удалось установить, риск рождения ребенка с эпилепсией составляет около 10%.
У детей, рожденных матерьми страдающими эпилепсией, отмечается высокий риск развития фебрильных судорог, которые не являются эпилепсией (см. Фебрильные судороги у детей).

Особенности родов и послеродового периода у женщин, страдающих эпилепсией

При стабильном течении эпилепсии, хорошем контроле болезни лекарствами и отсутствии выраженных отклонений в развитии со стороны плода, беременность у женщины, страдающей эпилепсией, может разрешиться естественными родами. Кесарево сечение в у больных эпилепсией женщин применяется только в случае учащения приступов эпилепсии к концу беременности или тяжелого внутриутробного состояния плода.

Для улучшения свертываемости крови и профилактики кровотечений, сразу после родов следует ввести новорожденному ребенку витамин К (из расчета 1 мг/кг веса ребенка).

Если в период беременности дозировка противоэпилептических препаратов была увеличена, то чаще всего после родов возникает необходимость снижения дозы лекарств, из-за снижения массы тела и объема циркулирующей крови матери.

Возможно ли грудное вскармливание на фоне продолжения лечения эпилепсии?

Несмотря на то, что некоторое количество противоэпилептических препаратов попадает в грудное молоко, нет никакой необходимости отказываться от грудного вскармливания во время продолжения лечения эпилепсии. См. Лекарства во время беременности и кормления грудью.

Комментировать


© - Использование информации без гиперссылки на источник запрещено.

Отзывы о "Эпилепсия во время беременности и родов":

04 мая, 2012 17:43 dasha
а где рожать эпилептикам,в специальном роддоме?
23 мая, 2012 18:11 Оксана
я в обычном роддоме рожала, в обменной карте ведь есть отметки о состоянии беременной
28 ноября, 2012 11:58 Без подписи
а мне врачи сказали что кесарево сечение нужно Самой рожать нельзя
27 июня, 2015 19:33 Татьяна
Подскажите как готовится к беременности при такой болезни.
28 июня, 2015 08:15 Медколлегия
Татьяна, прежде всего необходимо выяснить - точно ли имеем дело с эпилепсией, или в данном конкретном случае симптоматическая эпилеписия, которая является осложнением какого-либо другого заболевания. В любом случае надо лечиться от главного заболевания. Если имеют место эпилептические припадки, то необходимо свести их к минимуму.
04 августа, 2015 17:38 orenkomp.ru
Больная эпилепсией и ее родственники предупреждаются о возможном отрицательном влиянии АЭП даже при “идеальном” течении беременности, обсуждаются вопросы вероятности врожденных уродств, ведения беременности, родов и естественного вскармливания.

Добавить комментарий: