Диагностика и лечение эпилепсии



  1. Диагностика и эффективные методы лечения эпилепсии у детей и взрослых.
  2. Отзывы Диагностика и лечение эпилепсии

Диагностика и эффективные методы лечения эпилепсии у детей и взрослых.

Диагностика эпилепсии или других причин судорожных припадков включает консультацию невропатолога и ряд специальных обследований. Лечение эпилепсии и других судорожных припадков зависит от их причины. Далеко не все пациенты с одним судорожным припадком нуждаются в лечении. Начало: Все об эпилепсии

Диагностика эпилепсии и судорожных припадков

Диагностика эпилепсии проводится специалистом невропатологом. Точность установления диагноза эпилепсии имеет чрезвычайное значение для последующего успешного лечения. В то же время, процесс диагностики эпилепсии предполагает тесное сотрудничество между самим пациентом, его родными и лечащим врачом. Если судорожные припадки не сопровождаются потерей сознания, пациент должен как можно подробнее описать их и даже показать, как они происходят. Если во время приступа пациент теряет сознание и, следовательно, не может помнить, что происходит — с врачом должны поговорить его родственники. Они должны подробно рассказать врачу как именно произошел припадок, в каких условиях, что, по их мнению, его спровоцировало, как долго больной находился в состоянии припадка, как развивался припадок, что было с больным после припадка. Участие пациента и его родственников особенно важно в случае судорожных припадков у детей, при которых, в большинстве случаев, не удается установить никакой объективной причины болезни.  Очень часто точное описание припадка устраняет всякое подозрение эпилепсии. Например, родители рассказывают о приступах остановки дыхания у ребенка ночью, однако указывают, что при этом ребенок может быть легко разбужен – очевидно, что в таком случае задержка дыхания, скорее всего, связана с тем, что ребенку снился кошмар (это частое явление у детей) и у ребенка точно нет эпилепсии. Во всех случаях судорожных припадков врачу следует рассказать о:
  1. О предшествующих эпилептическому припадку травмах, менингитах, энцефалитах
  2. Имеются ли у больного другие неврологические заболевания в настоящее время?
  3. Какие лекарства принимал больной в последнее время или прекратил принимать незадолго до появления припадка?
  4. Страдает ли пациент алкоголизмом?
  5. Есть ли в семье больного другие больные с эпилепсией?
  6. Какие еще болезни есть у больного? По какому поводу он лежал в больнице или обследовался ранее?
Дальнейший план обследования определятся лечащим врачом. Обычно в случае, когда судороги развились у больного в первый раз и их причина неизвестна ему назначают обследование с помощью компьютерной томографии, ядерно-магнитного резонанса и электроэнцефалограммы. В тех случаях, когда причина приступа у больного известна, и он уже проходит лечение бывает достаточной только проверка концентрации противоэпилептических лекарств в крови для исключения их передозировки или использования слишком малых доз лекарств.

Диагностика эпилепсии с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ)

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) является одним из важных методов диагностики эпилепсии. С помощью ЭЭГ определяется характер электрической активности головного мозга и некоторые феномены, указывающие на наличие эпилепсии. Несмотря на высокую информативность в некоторых случаях (например у больных с абсансной эпилепсией) только ЭЭГ не достаточно ни для того чтобы установить диагноз эпилепсии, ни для того чтобы его опровергнуть. Диагноз эпилепсии устанавливается только клинически, то есть на основе все совокупности все данных о состоянии больного. Например, отсутствие характерной эпилептической активности на ЭЭГ не всегда указывает на то, что у обследуемого нет эпилепсии. Один сеанс ЭЭГ может выявить эпилепсию только в 30% случаев. В противоположность этому – наличие на ЭЭГ характерных для эпилепсии нарушений еще не означает, что человек болен эпилепсией и нуждается в лечении. Нарушения ЭЭГ по типу эпилептических, наблюдаются у более чем 10% совершенно здоровых людей. В настоящее время наиболее информативным считается метод длительного наблюдения ЭЭГ с видео мониторингом больного. Для проведения этого обследования больного на несколько дней помещают в специальную палату, где он проводит несколько дней. К обследуемому подключают датчики, а его действия снимаются на видеокамеру. Если во время пребывания в такой палате у пациента случится судорожный припадок – у врачей будет его видеозапись и характер ЭЭГ во время приступа. Такой метод наблюдения очень информативен и позволяет отличить эпилептические судороги от неэпилептических.

Осложнения эпилепсии

Эпилепсия относится к группе очень опасных заболеваний. Опасность эпилепсии состоит в том, что приступ может случиться когда угодно и во время приступа больной совершенно теряет возможность контролировать то, что с ним происходит. Например, во время генерализированных припадков больные с эпилепсией могут упасть и сильной пораниться. Также они могут погибнуть, упав с высоты или управляя автомобилем. Частые и продолжительные приступы эпилепсии могут вызвать необратимые изменения головного мозга и значительно снизить интеллект больного. Наконец, некоторые формы эпилепсии сопровождаются значительными психическими расстройствами, при которых больной может стать агрессивным и очень опасным для окружающих.

Лечение эпилепсии и судорожных припадков

Лечение эпилепсии зависит от ее причины. Целью лечения эпилепсии является устранение судорожных припадков и, по возможности, устранение причины эпилепсии. В тех случаях, когда причина эпилепсии хорошо известна и может быть устранена, лечение эпилепсии проводится именно в этом направлении. Устранение причины эпилепсии (в данном случае речь идет о вторичной или симптоматической эпилепсии) в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением больного. Когда причина эпилептических припадков не может быть установлена или устранена проводится специальное лечение противоэпилептическими препаратами. В тех случаях, когда лекарственное лечение эпилепсии не устраняет риска эпилептических припадков, может понадобиться хирургическое лечение. Независимо от причины эпилепсии все больные с этим заболеванием должны соблюдать ряд правил, которые помогут им избежать появления новых судорог или обезопасить свою жизнь:
  1. Рекомендуется отказаться от алкоголя и курения в течение всего периода лечения эпилепсии
  2. Больным с эпилепсией противопоказано длительное время находиться на солнце или посещать сауну
  3. Следует избегать недосыпания, стресс, голод или другие факторы, которые могут спровоцировать припадок
  4. Нельзя заниматься спортом или другими видами деятельности, которые могут стать опасными, если в процессе их выполнения случится приступ (например, альпинизм, плавание, вождение автомобиля, работа на станке и пр.).
  5. Нельзя самостоятельно снижать дозировку или прекращать прием противоэпилептических лекарств, даже в тех случаях, если эпилептических припадков давно не было
  6. По возможности следует носить при себе документ, удостоверяющий статус больного эпилепсией или специальный браслет, указывающий на это (это важно для оказания правильной скорой медицинской помощи во время приступа)

Первая помощь при эпилептическом припадке

Эпилептический припадок с потерей сознания и конвульсиями – это одной из наиболее опасных проявлений эпилепсии. Несмотря на всю серьезность происходящего с больным эпилепсией во время припадка, сам по себе припадок обычно не может причинить больному большого вреда (исключение составляют очень сильные и продолжительные припадки), а наибольший риск для больного представляет возможность пораниться во время падения или судорог. Таким образом, родственники или близкие друзья больного эпилепсией, которые могут стать свидетелем приступа должны уметь оказать ему первую помощь, которая заключается в следующем:
  1. По мере возможностей обезопасьте помещение, в котором проживает больной: из комнат убирается мебель с острыми углами и краями, стеклянные предметы, пол застилается мягким ковром.
  2. Так как потеря сознания при эпилептическом припадке часто происходит практически мгновенно – больной практически всегда успевает упасть. пока к нему успеет приблизиться кто-то, чтобы подхватить его и защитить от падения. В тех случаях, когда у больного наблюдаются припадки с вторичной генерализацией (припадок начинается с судорог в ноге или руке, а затем приводит к потере сознания), при возникновении судорог больного следует сразу уложить на пол, подальше от предметов, о которые он мог быть пораниться.
  3. Если больной упал без сознания и у него начались судороги – обойдите его сзади и придерживайте его голову, чтобы больной не ударился ею. Под голову можно подложить подушку или одежду.
  4. Убедитесь, что ворот одежды больного расстегнут и ему легко дышать.
  5. Если это возможно переверните больного на бок и удерживайте его в этом положении.
  6. Во время приступа НЕ пытайтесь вставить палец, ложку или какой-то другой предмет в рот больного, чтобы предотвратить западение языка – это может только навредить больному и предоставляет некоторую опасность для человека, который пытается выполнить данную процедуру
  7. Во время приступа у больного может остановиться дыхание, он может посинеть. Если судороги продолжаются, нет смысла делать искусственное дыхание. Искусственное дыхание начинают, только если дыхание отсутствует после прекращения судорог.
  8. Нельзя оставлять больного одного, до тех пор, пока приступ полностью не прекратился и он не пришел в себя.
  9. Не пытайтесь дать больному проглотить лекарство или выпить воду, если приступ продолжается или он еще не до конца пришел в себя.
  10. Если приступ случился в первый раз – больного следует как можно быстрее доставить в больницу (лучше всего вызвать скорую помощь), если у больного и раньше были приступы и он уже был у врача и принимает лечение – о новом приступе следует сообщить врачу (появление приступов требует откорректировать лечение).

Лекарства для лечения эпилепсии

В настоящее время существует большое количество различных противоэпилептических препаратов, которые обладают различной химической структурой и механизмом действия и эффективны только при определенных формах эпилепсии. Залогом успешного лечения эпилепсии является правильное определение формы эпилепсии (правильная диагностика). Целью противоэпилептического лечения является устранение эпилептических припадков, или, по крайней мере, попытка заставить их появляться реже и протекать легче.
В каких случаях начинает лечение лекарствами от эпилепсии?
Лекарства для лечения эпилепсии используются в тех случаях, когда причина эпилепсии не может быть установлена или устранена. В подавляющем большинстве случаев лекарства от эпилепсии (противоэпилептические препараты, антиконвульсиванты) назначаются только, если у больного было 2 или более эпилептических припадков.
Насколько эффективно лечение лекарствами от эпилепсии и что делать оно не помогает?
Лечение противоэпилептическими препаратами является довольно эффективным. Примерно в 30% случаев оно помогает полностью избавиться от судорог. У других 30% больных лекарства от эпилепсии помогают значительно снизить частоту и тяжесть приступов. Только около 10-15% больных с эпилепсией не отвечают на лечение противоэпилептическими препаратами. В тех случаях, когда лекарственное лечение эпилепсии оказывается неэффективным, может понадобиться хирургическое лечение.
По какой схеме проводится лечение эпилепсии?
Схема лечение эпилепсии противоэпилептическими препаратами определяется лечащим врачом. В зависимости от форы болезни врач подбирает необходимое лекарство и его дозировку. Обычно, сначала назначается одно лекарство в малой дозе. Дозу лекарства постепенно увеличивают до тех пор, пока эпилептические припадки полностью не исчезают. Оптимальной считается минимальная доза  лекарства, при которой судороги полностью исчезают. В тех случаях, когда одно лекарство оказывается неэффективным или вызывает слишком тяжелые побочные реакции, его обычно заменяют другим или добавляют к нему еще одно лекарство.  Ни в коем случае не допускается самостоятельное изменение дозировки или прекращение приема лекарств, даже в тех случаях, когда припадков не было очень давно.
Как долго проводится лечение эпилепсии лекарствами?
Чаще всего противоэпилептическое лечение проводится непрерывно в течение нескольких месяцев или лет. В более чем 60% случаев больные с эпилепсией прекращают лечение противоэпилептическими препаратами в течение 2 лет, если в этот период у них не было ни одного приступа. Отмена противоэпилептических препаратов проводится медленно. Если,  после отмены лекарств приступы возобновляются, лечение может понадобиться снова. Риск возобновления эпилепсии после курса лечения выше в тех случаях когда:
  • Больной страдает эпилепсией с детства
  • Для устранения судорог понадобилось комбинация двух и более лекарств
  • В период лечения также были припадки
Что нужно учитывать во время лечения противоэпилептическими препаратами?
Лечение противоэпилептическими препаратами может вызвать появление некоторых побочных эффектов. Все больные, принимающие противоэпилептические лекарства, должно следить за появлением побочных эффектов лечения и сообщать о них врачу. В целях профилактики серьезных побочных эффектов использования противоэпилептических препаратов рекомендуемся периодическая сдача общего и биохимического анализа крови и мочи (примерно раз в 3 месяца или чаще, по требованию врача). Противоэпилептические лекарства могут влиять на активность других лекарств (например, оральных контрацептивов) или могут изменять свою активность под действием других лекарств. По этой причине перед использованием любого другого лекарства на фоне лечение противоэпилептическими препаратами следует внимательно изучить проспект нового лекарства и сообщить о необходимости его приема врачу. Таблица 1. Лекарства, используемые в лечении эпилепсии.
Название лекарства При какой форме эпилепсии оно используется Возможные побочные эффекты
Ацетазоламид Абсансы, которые не могут быть устранены другими лекарствами Образование камней в почках, обезвоживание
Карбамазепин Генерализированные и парциальные эпилептические припадки Нарушения зрения, тошнота, головокружение, апластическая анемия, снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови
Клоназепам Атонические припадки, атипичные абсансы, детский спазм, миоклонические припадки Головокружение, нарушение координации, снижение эффективности лечения через несколько месяцев после его начала.
Вальпроевая кислота Абсансы, фебрильные судороги, атонические припадки, детский спазм, миоклонические припадки, генерализированные и парциальные эпилептические припадки Тошнота, рвота, боль в животе, головокружение, бессонница, дрожь, выпадение волос, поражение печени.
Этосуксимид Абсансы Тошнота, рвота, головокружение, головная боль, снижение количества лейкоцитов и эритроцитов в крови.
Фелбамат Атипичные абсансы, парциальные припадки Головная боль, усталость, поражение печени, апластическая анемия
Габапентин Парциальные припадки Головокружение, увеличение массы тела, головная боль. У детей: агрессивное поведение, возбужденность
Ламотриджин Генерализированные и парциальные эпилептические припадки Тошнота, рвота, головная боль, сонливость, головокружение, бессонница, усталость, двоение в глазах, дрожь, сыпь и нарушение менструации.
Фенобарбитал Генерализированные тонико-клонические припадки и парциальные эпилептические припадки

Сонливость, косоглазие, расстройство координации

У детей: возбужденность и трудности в обучении
Фенитоин Генерализированные тонико-клонические припадки и парциальные эпилептические припадки Гипертрофия десен, снижение уровня эритроцитов, снижение плотности костей, чрезмерный рост волос на теле.
Топирамат Абсансы, генерализированные тонико-клонические припадки и парциальные эпилептические припадки Спутанность сознания, снижение концентрации, затруднение речи, усталость, потеря аппетита и веса, снижение потоотделения, и камни в почках.

Хирургическое лечение эпилепсии

Хирургическое лечение эпилепсии может понадобиться в тех случаях, когда лечение противоэпилептическими лекарствами не может прекратить судороги или существует определенная причина возникновения судорог, которая может быть удалена хирургическим путем (рубец на коре головного мозга, спайки, опухоль, паразиты, очаг инсульта, гематома). Хирургическое лечение может полностью устранить судороги или сделать их значительно реже и легче.

Альтернативные методы лечение эпилепсии

В настоящее время ведутся активные поиски альтернативных методов лечения эпилепсии, лишенных побочных эффектов лекарств или операции. В настоящее время эффективными альтернативными методами лечения эпилепсии считаются:

Стимуляция блуждающего нерва

Блуждающий нерв проходит от головного мозга вместе с сосудами шеи в грудную клетку и брюшную полость, где он разветвляется во внутренних органах. Раздражение блуждающего нерва снижает возбудимость некоторых зон головного мозга и может предотвратить появление судорог. В лечении эпилепсии используются специальные мобильные приборы для электрической стимуляции блуждающего нерва. Аппарат вшивается под кожу больного на шее или под ключицей. Его можно включать при возникновении предвестников эпилептического приступа или оставлять работать постоянно. Побочными эффектами такого лечения является хронический кашель, охриплость или грубость голоса. Стимуляция блуждающего нерва не исключает необходимость приема противоэпилептических лекарств, однако может повысить общую эффективность лечения и снизить используемую дозу препаратов.

Отзывы о "Диагностика и лечение эпилепсии"

  1. Лиана says:

    Я болею эпилепсией с 13 лет.Пью бензонал 25 лет,меня на него посадили родители.Делала МРТ в 2001 году ишемия мозга,последствия черепно-мозговой травмы.На ЭЭГ наблюдаются эпилепактивность.Хотела сменитт препапат на другой более эффективный,но пока я не поеду к врачу-эпилептологу в Уфу.дело не сдвинется.Я живу в г.Туймазы,2 раза в год хожу на капельницы,пью бензонал 2 раза в день,утром 1таблетка,вечером 1,5табл.На работу не могу устроиться,т.к нет протеже.Я так устала болеть,и мне кажется нет выхода из этого замкнутого круга.Помогите пожалуйста!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *