Логотип полисмеда

Недержание мочи (энурез) у мужчин и женщин


недержание мчои у мужчин и женщин

Недержание мочи (энурез) характеризуется периодической бессознательной потерей мочи. Недержание мочи встречается в любом возрасте, однако чаще всего наблюдается у детей и пожилых людей. Существует несколько основных типов недержания мочи: стрессовое недержание мочи (потеря мочи во время кашля, чихания, смеха), ургентное недержание мочи (потеря мочи на фоне очень сильного и внезапного позыва к мочеиспусканию). Причиной возникновения недержания мочи у мужчин и женщин могут быть самые разнообразные болезни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Диагностикой и лечением недержания мочи занимаются врачи урологи. Лечение недержания мочи зависит от типа недержания и его причины.

Как происходит удержание мочи в мочевом пузыре и что такое недержание мочи?

Недержание мочи (энурез) характеризуется неспособностью человека удерживать мочу. Недержание мочи может развиться в любом возрасте, однако чаще наблюдается у детей и  у пожилых людей. По объективным причинам (см. ниже) женщины болеют недержанием мочи значительно чаще мужчин.
В организме человека моча, выделяемая почками и по мочеточникам поступает в мочевой пузырь. Мочевой пузырь взрослого человека способен вместить от 1 до 1,5 литра и более мочи. Мочевой пузырь представляет собой полый мешкообразный орган с мышечными стенками. Стенки мочевого пузыря способны легко растягиваться, поэтому по мере накопления мочи в мочевом пузыре давление в нем практически не повышается.
Выход из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал перекрыт двумя кольцевыми мышцами, называемыми внутренним и наружным сфинктерами мочевого пузыря. Когда мочевой пузырь заполняется мочой, обе мышцы находятся в сокращенном состоянии и плотно перекрывают выход из мочевого пузыря (эти мышцы работают как клапаны, перекрывающие трубу). Наружный сфинктер мочевого пузыря располагается на уровне дна таза (несколько слоев мышц образующих промежность).
Основной причиной недержания мочи является нарушение работы сфинктеров мочевого пузыря, или болезни мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.
Расслабление мышц дна таза (промежности) является одной из наиболее распространенных причин недержания мочи у женщин. Причиной расслабления/растяжения мышц дна таза у женщин в большинстве случаев являются длительные и тяжелые роды.
Недержание мочи у детей по многим критериям отличается от такового у взрослых и потому должно рассматриваться отдельно. Подробное описание причин возникновения и тактики лечения недержания мочи у детей вы найдете в статье: Все о недержании мочи у детей.

Каким может быть недержание мочи у мужчин и женщин?

С точки зрения развития и проявления недержание мочи можно разделить на несколько основных типов

  • стрессовое недержание мочи
  • ургентное недержание мочи
  • смешанное (комбинированная форма недержания мочи)

Стрессовое недержание мочи характеризуется потерей мочи при повышении внутрибрюшного давления или при резком надавливании на мочевой пузырь. Чаще всего стрессовое недержание мочи возникает во время кашля, смеха, чихания, во время подъема тяжестей, при перемене положения тела (например, переход из положения лежа в положение стоя) и пр. Стрессовое недержание мочи это самый распространенный вид недержания мочи у женщин.
Ургентное  недержанием мочи характеризуется потерей мочи на фоне очень сильного позыва к мочеиспусканию. Позыв может быть настолько сильным и внезапным, что больной с недержанием может просто не успеть добежать до туалета. Ургентное недержание мочи нередко сопровождается частыми ночными пробуждениями, связанными также с необходимостью опорожнить мочевой пузырь или с частыми позывами в туалет днем.
Смешанная форма недержания мочи сочетает в себе признаки стрессового и ургентного недержания мочи.
В отличие от времени возникновения различают дневное и ночное недержание мочи.

Причины недержания мочи у мужчин и женщин
Причины недержания мочи (энуреза) у мужчин и женщин могут быть самыми различными. Перед тем как перейти к рассмотрению причин энуреза (недержания мочи) у мужчин и женщин, следует добавить, что энурез может быть временным (преходящим) -  одиночные эпизоды потери мочи и постоянным. В следующей ниже таблице мы рассмотрим наиболее распространенные причины временного и постоянного недержания мочи:

Причины недержания мочи

Замечания

Одиночные эпизоды недержания мочи

Хронические запоры

Скапливающиеся в прямой кишке плотные каловые массы давят на мочевой пузырь и нарушают работу мышц закрывающих выход из мочевого пузыря

Воспаление мочевого пузыря (цистит) или мочеиспускательного канала (уретрит)

На фоне воспаления наблюдается повышенная раздражительность мышц мочевого пузыря и слабость мышц закрывающих выход из мочевого пузыря. Недержание мочи на фоне цистита или уретрита сопровождается повышением температуры и болями при мочеиспускании.

Камни в мочевом пузыре

Камни в мочевом пузыре могут вызвать энурез за счет раздражения стенок мочевого пузыря

Болезни дыхательной системы, сопровождающиеся сильным кашлем (бронхит)

Во время кашля давление в мочевом пузыре повышается в несколько раз, что может провоцировать стрессовое недержание мочи.

Эндокринные заболевания (сахарный диабет и несахарный диабет)

Сопровождаются выделением большого количества воды. При сахарном диабете нарушается и работы нервов, координирующих работу мышц мочевого пузыря.

Спиртные напитки и кофе

Увеличивают объем выделяемой мочи

Некоторые лекарства (антидепрессанты, антигистаминные препараты, мочегонные, блокаторы кальциевых каналов, оральные котрацептивы и др)

Увеличивают объем выделяемой мочи и влияют на работу мышц мочевого пузыря.

Постоянное недержание мочи

Наличие фистул соединяющих мочевой пузырь или мочеиспускательный канал и влагалище у женщин

Пузырно-влагалищные фистулы проявляются полной неспособностью удерживать мочу. Такие фистулы могут образоваться после тяжелых родов.

Расслабление мышц дна таза

Сама частая причина недержания мочи у женщин. Основными факторами, которые приводят к расслаблению мышц дна таза у женщин являются:

  • Роды (особенно травматичные роды с разрывами)
  • Менопауза – уменьшение количества эстрогенов приводит к расслаблению мышц и связок половых органов
  • Гинекологические операции

У мужчин основной причиной расслабления мышц дна таза являются операции по поводу аденомы простаты.

Болезни головного и спинного мозга

Инсульт, травмы спинного или головного мозга, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, грыжа межпозвоночного диска, опухоли спинного и головного мозга – обычно кроме недержания мочи есть и другие симптомы неврологического заболевания.

Болезни мочевого пузыря и половых органов

Хронический цистит, рак мочевого пузыря, аденома или рак простаты у женщин, миома или рак матки у женщин, травмы половых органов и таза. 

Диагностика (определение точной причины) недержания мочи у мужчин и женщин

Исходя из того что причиной недержания мочи (энуреза) могут быть самые разнообразные заболевания и феномены, определение точной причины недержания возможно только после детального обследования больного. Лечение недержания мочи занимаются врачи урологи.
Обследование по поводу недержания мочи включает:

  • Сбор информации об истории развития недержания мочи
  • Общий осмотр больного
  • Специальные обследования: пальцевое исследование прямой кишки (для определения тонуса мышц дна таза), УЗИ мочевого пузыря (для определения структуры мочевого пузыря), общий анализ мочи (для определения признаков инфекции), биохимический анализ мочи (для определения состояния почек), рентгенологическое обследование мочевого пузыря и пр.

Лечение недержания мочи у мужчин и женщин
Ввиду того что причиной недержания мочи могут быть самые разнообразные факторы единой схемы лечения недержания мочи не существует. Схема лечения энуреза подбирается индивидуально для каждого больного и только после установления точной причины недержания мочи.
В тех случаях, когда причиной недержания мочи являются травмы спинного или головного мозга, опухоли мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или простаты требуется особенное лечение, которое должно быть направлено на устранение причины недержания.

Тренировки и упражнения для лечения недержания

Тренировка мочевого пузыря и мышц дна таза в лечении недержания мочи
В случае недержания мочи (особенно в случае стрессового недержания) рекомендуются тренировки для восстановления тонуса мышц дна таза:

Упражнение: Нужно напрячь мышцы дна таза, мышцы поднимающие и закрывающие прямую кишку (как будто вы хотите прекратить мочеиспускание ли дефекацию ) и ягодицы и удерживать напряжение в течение 10 секунд - затем расслабить мышцы на 15 секунд. Упражнение проводят в течение 5- 7 минут 2-3 раза в день (можно делать это упражнение каждый раз, когда на это есть время).
Клинические наблюдения показали, что подобные систематические тренировки помогают излечить более 50% всех случаев недержания мочи у мужчин и женщин.

Для лечения стрессового недержания мочи у женщин могут быть использованы специальные влагалищные конусы с различным весом.
В случае любого недержания мочи следует соблюдать следующие диетологические рекомендации:

  • Ограничение потребления всех жидкостей за 4 часа до сна
  • Исключение из рациона всех жидкостей содержащих кофеин, а также алкогольных напитков
  • Общий объем жидкости выпиваемой в день (преимущественно в первой половине дня) должен составлять около 2-2,5 (слишком концентрированная моча раздражает мочевой пузырь и способствует недержанию).

Cпециальные рекомендации в случае стрессового недержания мочи

Для пациентов, которые страдают хроническим стрессовым недержанием, будут полезны следующие указания, которые помогут вовремя опустошать мочевой пузырь и тем самым избежать недержание мочи:
В случае стрессового недержания старайтесь ходить в туалет днем каждые 2-3 часа, даже если вы не чувствуете в этом острой необходимости
пациентов, которые не могут следить за своим состоянием (пожилые люди или люди с дефицитом интеллекта) нужно периодически спрашивать, хотят ли они в туалет
Для оптимизации наблюдения за необходимостью мочеиспускания можно вести ежедневный учет необходимости сходить в туалет.

Специальные рекомендации в случае случае ургентного недержания мочи

Как показывают исследования, одной из основных причин ургентного недержания мочи является психологическая дестабилизация пациента и различные «вредные привычки».
Пациенты с ургентным недержанием мочи должны тренировать свой мочевой пузырь выдерживать большие объемы мочи. Для этого нужно: постепенно увеличивать периоды между мочеиспусканиями до 3-4 часов, отказаться от таких привычек как «помочиться перед тем как выйти из дома», «помочиться перед дорогой» и т.д.

Лекарства и хирургические операции в лечении недержания мочи

Методы лекарственного и хирургического лечения недержания мочи зависит от его формы. Ниже мы рассмотрим основные принципы лечения стрессового и ургентного (императивного) недержания мочи.

Лекарства для лечения стрессового недержания мочи

В настоящее время в лечении недержания мочи используются следующие медикаменты, повышающие способность мочевого пузыря удерживать мочу:

  1. Мидодрин (Гутрон) – повышает тонус мышц закрывающих выход из мочевого пузыря. Лекарство принимают по 2,5 - 5 мг 2 раза в день, под контролем артериального давления.
  2. Дистигмина бромид (Убретид) – принимают по 5 мг. утром до еды.
Хирургические методы лечения стрессового недержания мочи

Хирургическая операция является одним из наиболее эффективных методов лечения стрессового недержания мочи, однако, несмотря на это используется только в случае неэффективности всех остальных, более щадящих методов лечения (тренировки, диета, лекарства). Основной целью операции при стрессовом недержании мочи является восстановление нормальной структуры нижней части мочевого пузыря и места его перехода в мочеиспускательный канал. Несмотря на большую эффективность, операция по поводу стрессового недержания мочи всегда сопровождается определенным риском рецидива болезни и осложнений.
В последнее время одним из наиболее успешных методов лечения стрессового недержания мочи стала инъекция объемных масс в ткани, окружающие мочеиспускательный канал. Такие инъекции проводятся под местным обезболиванием и сопровождаются гораздо меньшим риском, чем вышеупомянутые операции. Для инъекций используются различные синтетические препараты (коллаген, силикон, полимеры). Специалисты России  рекомендуют использовать для инъекций отечественный препарат ДАН+, лишенный большинства побочных эффектов его зарубежных аналогов и стоящий в несколько раз дешевле.

Лекарства для лечения ургентного (императивного) недержания мочи

В отличие от стрессового недержания мочи при котором тонус мышц мочевого пузыря является либо нормальным, либо пониженным, при ургентном недержании мочи тонус мышц мочевого пузыря наоборот повышен, что вызывает частые приступы невыносимо сильного желания немедленно сходить в туалет.
В лечении ургентного недержания мочи используются следующие лекарства: троспия хлорид (Спазмекс), оксибутинин хлорид (Дриптан), Омник, толтеродин (Детрузитол), солифенацин (Везикар). Дозировка препаратов и длительность лечения устанавливается лечащим врачом.

Особенности стрессового или ургентного недержания мочи у женщин в период менопаузы

Как уже было сказано выше, основной причиной недержания мочи у женщин, достигших менопаузы является дефицит половых гормонов эстрогенов. В связи с этим одним из направлений лечения энуреза в этом случае является назначение заместительной гормональной терапии гормональными лекарствами (климен, климонорм, дивина, цикло-прогинова, фемостон, трисеквенс, климодиен, паузогест). Лечение недержания мочи у женщин гормональными препаратами может проводиться под строгим контролем врача.
Альтернативой таблетированных форм гормональных препаратов являются более безопасные и лучше переносимые локальные формы данных лекарств, которые выпускаются в виде вагинальных мазей и гелей.

Комментировать


© - Использование информации без гиперссылки на источник запрещено.

Отзывы о "Недержание мочи (энурез) у мужчин и женщин":

01 июля, 2010 12:11 Ольга
Страдала стрессовым недержанием. Делаю специальные упражнения, которые помогают укрепить мышцы тазового дна. Они простые и можно делать в любом положении, но главное, чтобы мышцы живота, ягодиц и ног были расслаблены.
Следует несколько раз произвести сжимающие движения мышц вокруг ануса, как бы препятствуя опорожнению кишечника. Выполняется несколько раз в день при каждом удобном случае. Ешё одно - необходимо начать с расслабления, а затем медленно сжимать мышцы таза, начав с задней группы, а затем вовлекая переднюю. Один цикл упражнения делается на четыре счета. Повторять следует в течение двух минут, как минимум, три раза в день. Ещё упражнение во время мочеиспускания - следует на время задержать струю, а затем снова начать. Таким образом укрепляется передняя группа мышц тазового дна.
Кроме того принимаю капсулы "ОПТИМА" (Израиль), для поддержания уровня эстрогенов и всей системы мочеполовой системы. Очень помогает.

18 ноября, 2010 14:44 Татьяна
Ольга, прошу совета в лечении энуреза. к врачам не обращалась.
30 января, 2011 16:10 Алексей
Если хотите попробуйте сами, вы должны сокращать мышцы ануса, выберите позицию в которой вам будет удобней сокращать мышцы ануса, подойдёт любой вариант, допустим вы делаете это лёжа хорошо, а теперь по времени от 30 минут до одного часа. Делаем каждый день перерыв можно делать для всех по разному, как почувствуете что всё мышцы не хотят работать дайте им немпожко отдохнуть потом начнёте опять, таким образом стимулируя мышцы, они войдут в рабочее состояние, по ночам будете спать лучше, это не полное исцеление но в течение одного месяца вы заметите результат и решите для себя продолжать или оставить на потом. Если оставить на долго без упражнений недержание может вернутся.
04 сентября, 2011 03:19 АЛИНА
У МЕНЯ НЕДЕРЖАНИЕ ПРОИСХОДИТ НОЧЬЮ.РАНЬШЕ БЫЛО ДВА РАЗА В ГОД.В ЭТОМ ГОДУ УЖЕ ТРИ РАЗА.ПРОМЕЖУТОК МЕЖДУ ПОСЛЕДНЕГО ВСЕГО МЕСЯЦ.СТЫДНО ПЕРЕД ДЕТЬМИ.СКРЫВАЮ.К ВРАЧАМ НЕ ОБРАЩАЛАСЬ ПО ИЗВЕСТНЫМ ПРИЧИНАМ.ПОМОГИТЕ!!! ЖИТЬ НЕ ХОЧЕТСЯ!
29 сентября, 2011 16:04 роман
Я писаю в трусы с детсва(еще в садике начал писаться.....в школе тоже...и посей день...) и ночью и днем каждый день и не стыжусь этого, и не делаю из этого трагедию. Мне уже 32 года.Я хотел бы подружиться с девушкой которая писается, чтобы вместе преодолевать эту проблему.Пишите на эл.почту: Chapliginruslan@yandex.ua
22 декабря, 2011 15:14 Соня
Добрый день! Мы с мужем (ему 25) живем уже 3 года, все было хорошо, а сегодня ночью он описался. Говорит, что ничего не болит, вредных привычек не имеет, но очень нервная работа. Что это может быть? Скажите, пожалуйста, если этого больше не повториться, то не стоит переживать? В каких случаях нужно обращаться к врачу?
29 июня, 2015 13:16 Яся
Мне 45. Совсем недавно наступил климакс, а сейчас стала замечать недержание мочи. Из-за чего это может быть?
02 июля, 2015 21:57 Медколлегия
Яся, надо обследоваться. Возможно воспалительное заболевание, не исключена неврология. Сперва надо сдать анализы крови и мочи. Обследоваться у уролога (нефролога), если все будет в порядке, то попасть на прием к невропатологу.
22 июля, 2015 02:43 Чернова
Я слышала, что после климакса недержание мочи может возникать из-за того, что ослаблены мышцы тазового дна. Очень много наслышана об эффективности тренировок с помощью вагинальных конусов. Если постоянно тренироваться, то можно вылечить недержание мочи, кроме того повышается сексуальность. Не знаю, стоит ли таким заниматься, может кто-то пробовал их использовать. Поделитесь опытом.
22 июля, 2015 15:14 Медколлегия
Чернова, если у Вас есть проблема недержания, то необходимо обратиться для начала к гинекологу, важно установить причину. Ведь не только ослабление мышц дает эту жалобу. Могут быть помимо анатомических гормональные проблемы, воспаление половых органов. Так что сперва надо выяснить причину, а потом уже выбирать необходимую тактику лечения.

Добавить комментарий: