Эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки): причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика и современные методы лечения
Эндометрит – это воспалительное заболевание внутренней оболочки матки (эндометрия), которое, как правило, развивается в результате присоединения инфекции после родов, абортов, выскабливаний и других гинекологических манипуляций. Основными симптомами эндометрита являются: боли внизу живота, повышение температуры тела, выделения из влагалища с неприятным запахом и др. Диагностика эндометрита основана на гинекологическом осмотре, изучении мазков из влагалища на флору, УЗИ органов малого таза и других методах обследования. Основными принципами лечения эндометрита являются: антибактериальное, противовоспалительное, обезболивающее лечение, а также удаление воспаленных тканей из полости матки.Причины развития эндометрита
Основной причиной развития эндометрита является инфекция, которая может попасть в полость матки несколькими путями. Наиболее частым путем проникновения микробов в матку является восходящий путь – из влагалища. Проникновению инфекции в полость матки из влагалища способствуют различные гинекологические манипуляции, требующие доступа к полости матки: аборты, диагностическое выскабливание полости матки (кюретаж), гистероскопия Послеродовой эндометрит развивается, как правило, через 2-4 дня после родов. Риск развития послеродового эндометрита выше в следующих случаях: длительно протекающие роды, кесарево сечение, задержка частей плаценты в полости матки, кровотечение в послеродовом периоде, наличие у женщины бактериального вагиноза, либо заболеваний, передающихся половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидиоз и т.д.) (осмотр полости матки с помощью оптического прибора – гистероскопа) и др.
Хронический эндометрит – это хроническое воспаление внутренней оболочки матки, которое, как правило, является следствием отсутствия лечения инфекций, передающейся половым путем (ЗППП). Основными возбудителями хронического эндометрита являются: гонорея, хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, гарднереллез и др. Нередко хронический эндометрит сочетается с воспалением придатков матки (аднекситом) и осложняется бесплодием.Симптомы и признаки эндометрита
Острый эндометрит, как правило, развивается на 2-4 день после родов, аборта или диагностических манипуляций и проявляется следующими симптомами:- Повышение температуры тела до 38-39°С
- Ухудшение самочувствия, головная боль, слабость, отсутствие аппетита и др.
- Боли в низу живота – тянущие, ноющие, различной интенсивности. Боли могут отдавать в поясницу, крестец.
- Выделения из половых путей: при остром эндометрите выделения из влагалища, как правило, с неприятным запахом, напоминают гной, могут содержать кровянистые сгустки.
- Маточное кровотечение (встречается редко).
- Небольшое повышение температуры тела от 37,5 до 38,5 С.
- Слабые ноющие боли внизу живота.
- Выделения из половых путей при хроническом эндометрите, как правило, соответствуют типу инфекции: так, при гонорее выделения из влагалища имеют гнойный характер (желто-зеленого цвета), при трихомониазе – выделения обильные, пенистые. Также при хроническом эндометрите могут появляться скудные прозрачные выделения из влагалища.
- Обильные длительные менструации (более 7 дней).
- Невынашивание беременности, бесплодие – являются осложнением хронического эндометрита.
Эндометрит и беременность
Хронический эндометрит является одной из причин бесплодия или невынашивания беременности (самопроизвольных абортов). Основными причинами бесплодия при хроническом эндометрите являются: наличие спаек в полости матки (синехий), которые препятствуют прикреплению плодного яйца к стенкам матки, вовлечение в воспалительный процесс придатков матки (аднексит), которые, воспаляясь, также приводят к бесплодию. Кроме того, хронический воспалительный процесс в полости матки приводит к нарушению выделения женских половых гормонов, способствующих развитию беременности.Диагностика эндометрита
При появлении у женщины симптомов эндометрита рекомендуется немедленно обратиться к врачу-гинекологу, который, назначив необходимые исследования, установит диагноз и назначит лечение. Основными методами диагностики эндометрита являются:- Гинекологическое обследование при эндометрите позволяет врачу-гинекологу установить увеличенные размеры матки, ее болезненность при ощупывании, а также боли при смещении шейки матки. При осмотре влагалища и шейки матки могут быть обнаружены выделения, воспаление шейки матки (цервицит). Во время гинекологического обследования врач делает мазки на микробную флору (выявление болезнетворных микробов).
- УЗИ органов малого таза при остром эндометрите позволяет увидеть увеличение размеров матки, утолщенный воспаленный эндометрий (внутреннюю оболочку матки), а также выявить наличие осложнения эндометрита в виде воспаления придатков матки (аднексита). При хроническом эндометрите на УЗИ могут быть обнаружены спайки внутри матки (синехии), которые являются одной из причин бесплодия или невынашивания беременности.
- Общий анализ крови – позволяет обнаружить проявления воспалительного процесса (повышение уровня белых кровяных телец – лейкоцитов в крови и др.)
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) – является одним из методов выявления инфекций, передающихся половым путем, что позволяет установить причину развития хронического эндометрита и назначить специфическое лечение.
- Биопсия эндометрия – это исследование кусочка внутренней оболочки матки (эндометрия) под микроскопом. Биопсия эндометрия при эндометрите, как правило, не требуется и проводится только в случае затруднения в постановке диагноза.
Лечение эндометрита
Из-за тяжести и опасности заболевания, лечение острого эндометрита обязательно производится под контролем врача в больнице. Основными принципами лечения острого эндометрита являются: антибактериальная терапия (антибиотики и другие антибактериальные вещества), механическая очистка полости матки (выскабливание полости матки, вакуум-аспирация и др.), обезболивание, дезинтоксикация (очистка крови от токсических продуктов, вырабатываемых бактериями). В лечении гнойного послеродового эндометрита применяются следующие лекарства:- Антибиотики – как правило, применяются антибиотики из группы цефалоспоринов: Цефтазидим, Цефтриаксон, Цедекс и др. Выбор конкретного препарата, дозы и длительность лечения определяется лечащим врачом и зависит от степени тяжести заболевания, данных лабораторных исследований и др. Как правило, для более эффективного лечения гнойного эндометрита антибиотики сочетают с лекарством Метронидазол (антибактериальное средство). При неэффективности антибактериальной терапии применяют комбинации различных антибиотиков (например, Клиндамицин и Гентамицин).
- Противовоспалительное лечение заключается в назначении различных противовоспалительных препаратов, например, Ибупрофен, Аспирин, Диклофенак и др. Как правило, эти лекарства обладают и обезболивающим эффектом.
- Обезболивание проводится анальгетиками (Анальгин и др.), спазмолитиками (Спазмалгон, Но-шпа и др.)
- При наличии маточного кровотечения назначается Окситоцин – гормон, который способствует сокращению матки и прекращению кровотечения.