Все о болезни Крона и неспецифическом язвенном колите

Болезнь Крона и Неспецифический Язвенный Колит: причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика, лечение

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК) относятся к  хроническим воспалительным заболеваниям кишечника, которые протекают с периодами обострения и ремиссии (улучшения состояния). Основными симптомами болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК) являются хроническая диарея (понос) с прожилками крови в кале и боль в животе. Диагностика болезни Крона и неспецифического язвенного колита основана на лабораторных (анализ кала, серологический анализ крови и др.) и инструментальных методах исследования (колоноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия и др.).  Основным принципом лечения  болезни Крона и неспецифического язвенного колита является достижение ремиссии заболевания (затихание симптомов) и максимально длительное поддержание этого периода болезни.

Почему возникает болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК)?
В настоящее время считается, что основной причиной развития болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК) является иммунное поражение кишечника (разрушение стенок кишечника под действием собственной иммунной системы организма). В нормальных условиях толстый кишечник заселен «полезными» бактериями, против которых иммунная система не борется. Однако у некоторых людей иммунная система «выходит из-под контроля» и начинает вырабатывать антитела против бактерий кишечника. Эти антитела разрушают как бактерий, так и стенки кишечника, на которых расположены бактерии. Повреждающие вещества вызывают воспаление участков толстого или тонкого  кишечника, появление на слизистой оболочке кишечника трещин и язв и развитие диареи с примесью крови.

Симптомы и признаки неспецифического язвенного колита (НЯК):
Неспецифический язвенный колит (НЯК) это хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, которое характеризуется появлением на слизистой оболочке кишечника язв. Основным симптомом неспецифического язвенного колита (НЯК) является периодически возникающая диарея с кровянистой примесью в кале. Как правило, НЯК развивается в нижних отделах толстого кишечника (в прямой и сигмовидной кишке) и в последующем может распространяться на вышележащие отделы толстого кишечника, в редких случаях поражая его на всем протяжении.
Основными симптомами неспецифического язвенного колита (НЯК)  являются:

• Периодическая диарея. Учащение стула до 6 и более раз в день; опорожнение кишечника наступает после приступа схваткообразной боли, позывы к дефекации беспокоят и в ночное время.
• Боли в животе (чаще в левом боку)
• Примесь крови и слизи в кале.
• Многократная рвота, повышение температуры тела до 40°С  (в периоды обострения) - говорят о тяжелом течении болезни, что требует немедленного обращения за медицинской помощью.
• Общая слабость, потеря аппетита, снижение массы тела

Чаще всего НЯК возникает у людей в возрасте с 20 до 40 лет (период максимальной активности иммунной системы организма).  Начало заболевания может быть острым: эпизод сильного поноса с кровянистой примесью и болями в животе.
В начале болезни больные с НЯК нередко попадают в инфекционную больницу с подозрением на кишечную инфекцию.
Как уже было сказано выше, неспецифический язвенный колит это хроническое заболевание кишечника в развитии которого наблюдаются чередующиеся периоды обострения и затихания. В периоды затихания болезнь развивается практически бессимптомно, в периоды обострения присутствуют симптомы описанные выше. 

Симптомы и признаки болезни Крона
Болезнь Крона (терминальный илеит)  -  это хроническое воспалительное заболевание пищеварительного тракта, которое, как правило, поражает конечный отдел тонкой кишки и толстый кишечник (тощая и слепая кишка). Тем не менее, встречаются случаи, когда болезнь Крона поражает и другие отделы пищеварительного тракта (ротовую полость, пищевод, прямую кишку и др.) Основные симптомы болезни Крона следующие:

• Периодическая диарея (понос) – жидкий стул, позывы к дефекации до 6 и более раз в сутки.
• Примесь крови в кале – как правило, появляется при поражении конечного отдела тонкой кишки или толстого кишечника. 
• Боль в животе – постоянная или схваткообразная, может ощущаться на ограниченном участке живота (в правом боку) или быть разлитой по всему животу.
• Повышение температуры тела, как правило, до 38-39°С (в периоды обострения болезни)
• Снижение массы тела, потеря аппетита, общая слабость, сухость во рту, постоянная жажда

Так как болезнь Крона вызвана повышенной агрессивностью иммунной системы против собственных тканей организма, нередко появляются и другие признаки иммунного воспаления: поражение суставов (артрит), слизистой оболочки рта (стоматит), кожи (узловатая эритема – появление на коже плотных болезненных образований), белков глаз (эписклерит) и др.
Как и НЯК болезнь Крона протекает длительное время. В развитии этой болезни также наблюдаются периоды обострения и ремиссии. В период обострения симптомы болезни могут быть выраженными, однако в период ремиссии могут полностью отсутствовать.

Осложнения болезни Крона и Неспецифического язвенного колита
Развиваясь в течение многих лет, как неспецифический язвенный колит, так и болезнь Крона приводят к значительным изменениям кишечника: рубцевание и утолщение стенок кишечника, атрофия слизистой оболочки, уменьшение всасывающей способности слизистой кишечника.
На фоне болезни Крона существует риск прободения стенки кишечника и развития перитонита – воспаление органов брюшной полости. Также, при болезни Крона нередко развиваются сильные сужения просвета кишечника, который могут стать причиной хронического запора или кишечной непроходимости.
Наиболее опасным осложнением НЯК является массивное кишечное кровотечение.
Своевременное обращение к врачу и правильное лечение, как правило, защищают больного от развития осложнений и обеспечивают более или менее благоприятное лечение.

Диагностика неспецифического язвенного колита (НЯК) и болезни Крона:
При появлении кровянистой диареи, болей в животе и других симптомов, характерных для воспалительного заболевания кишечника, необходимо немедленно обратиться к врачу, который назначит все необходимые методы обследования и установит диагноз.
Прежде всего, врачу необходимо исключить инфекционное и паразитарное поражение кишечника (например, сальмонеллез, дизентерию, иерсиниоз, амебиаз и др.) Для этого производится бактериологический анализ кала. При болезни Крона и неспецифическом язвенном колите в кале, как правило, не обнаруживаются болезнетворные бактерии.
Существует несколько инструментальных методов исследования кишечника, которые применяются для постановки диагноза болезни Крона или неспецифического язвенного колита (НЯК). К ним относятся:

• Ректороманоскопия –  метод исследования прямой кишки и части сигмовидной кишки с помощью специального инструмента – ректороманоскопа, вводимого в прямую кишку через задний проход. Во время ректороманоскопии врач может произвести биопсию – изъятие участка слизистой оболочки толстого кишечника для последующего изучения его под микроскопом.
• Колоноскопия – исследование толстого кишечника с помощью колоноскопа -  эластичной трубки, вводимой в кишечник через анальное отверстие. Во время колоноскопии также возможно произвести биопсию с изучением участка слизистой оболочки толстого кишечника под микроскопом.
• Ирригоскопия – исследование толстого кишечника с помощью контрастного вещества, вводимого через анальное отверстие.
• Исследование пищеварительного тракта с помощью сульфата бария. Сульфат бария -  это вещество, которое помогает контрастировать желудочно-кишечный тракт во время рентгеноскопии.  С помощью этого метода исследования выявляются осложнения болезни Крона (сужения различных отделов кишечника, перфорации кишечника – дефекты, через которые содержимое из кишечника попадет в брюшную полость и др.)
• С целью определения общего состояния больного требуется произвести анализ крови и некоторые другие лабораторные исследования.

Лечение болезни Крона и НЯК
Несмотря на некоторые различия в проявлениях болезни Крона и НЯК лечение их существенно не различается. Во время обострения болезни основным принципом лечения является борьба с воспалением кишечника и предотвращение осложнений. Во время ремиссии (временного улучшения состояния, исчезновения или ослабления симптомов) главным приоритетом лечения является максимально возможное продление этой фазы болезни.

Лекарства, применяемые для лечения болезни Крона и НЯК:

Сульфасалазин – препарат, подавляющий воспаление на уровне кишечника. Сульфасалазин выпускается в таблетках, которые растворяются в кишечнике и оказывают противовоспалительное действие. Дозы сульфасалазина назначаются лечащим врачом в зависимости от стадии болезни, тяжести течения, возраста пациента. Сульфасалазин является эффективным препаратом в лечении болезни Крона и НЯК, однако нередко на фоне приема этого лекарства  возникают побочные эффекты (тошнота, рвота, боли в животе, снижение аппетита и др.) В таких случаях применяют другие препараты со сходным механизмом действия, например Салофальк, Пентаса, Асакол и др.

Глюкокортикоиды – это группа лекарств, применяемых в лечении болезни Крона и НЯК с целью подавления излишней активности иммунной системы. Глюкокортикоиды снижают воспаление на уровне кишечника, способствуя переходу болезни из стадии обострения в стадию ремиссии. Основные препараты из группы глюкокортикоидов: Преднизолон, Гидрокортизон, Будесонид.

Иммуносупрессоры – лекарства, подавляющие иммунную систему, помогают поддерживать болезнь в стадии ремиссии, однако также не лишены побочных эффектов (угнетение кроветворения, снижение защитных сил организма, частые инфекции и др.) К иммуносупресорам относят Азатиоприн, 6-меркаптопурин, Метотрексат.

Диета при болезни Крона и НЯК
В период ремиссии больным болезнью крона и неспецифическим язвенным колитом рекомендуется воздерживаться от жаренных, жирных, острых продуктов, шоколада, алкоголя, пряных блюд. В период обострения эти продукты категорически запрещены. Больному с обострением показана щадящая диета: протертые овощи и нежирной мясо, сваренные на пару, пюре из овощей и фруктов, нежирные молочные продукты, небольшие количества белого хлеба.
При сильном поносе больным рекомендуется ограничить потребление продуктов богатых клетчаткой: свежие овощи и фрукты, крупы, сухофрукты.
При запоре, напротив, рекомендуется соблюдать диету, смягчающую кал (см. Запор).

Хирургическое лечение болезни Крона и НЯК
В редких случаях при тяжелом течении болезни Крона или НЯК приходится прибегать к хирургическому лечению болезни. При появлении перфораций (дефекты, через которое содержимое кишечника выходит в брюшную полость) у пациентов с болезнью Крона возникает высокий риск развития перитонита – гнойного воспаления брюшины. Для предотвращения перитонита, как правило, требуется произвести резекцию (удаление) пораженного участка кишечника. При тяжелом течении НЯК иногда приходится прибегать к хирургическому удалению прямой кишки.

Прогноз заболевания при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите
Как уже неоднократно упоминалось выше, обе болезни (болезнь Крона и НЯК) развиваются в течение многих лет. В некоторых случаях возникнув однажды, болезнь остается на всю жизнь, заставляя больного принимать периодические курсы лечения. Современные схемы лечения болезни Крона и НЯК часто помогают достичь многолетней ремиссии болезни, во время которых больной чувствует себя практически здоровым человеком.