Логотип полисмеда

Рак щитовидной железы


рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – злокачественная опухоль из эндокринных клеток щитовидной железы (ЩЖ). Предшественниками опухоли чаще всего становятся А или В-клетки.

Разновидности рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы классифицируется следующим образом:

  1. Высокодифференцированные опухоли:
    1. папиллярный рак щитовидной железы (развивается из А-, или В-клеток);
    2. фолликулярный рак щитовидной железы (также развивается из А-, или В-клеток).
  2. Низкодифференцированные опухоли:
    1. Медуллярный рак щитовидной железы (из С-клеток).
  3. Анапластический рак.

<картинка, щитовидная железа>

Чаще всего встречается папиллярный рак. Его доля в общем количестве случаев составляет 55-75%. Следом идет фолликулярный рак, который составляет 5-20% случаев. Медуллярный рак встречается в 3-7% случаев, а доля анапластических опухолей составляет 1-4%.

Этиология

Единой причины возникновения рака щитовидной железы, как и других раков, не существует. Есть различные предрасполагающие факторы, которые в той, или иной мере повышают вероятность возникновения заболевания. Основные факторы риска таковы:

  • воздействие ионизирующего излучения;
  • прием антитиреоидных препаратов, йододефицит, повышенное выделение тиреотропного гормона;
  • генетическая предрасположенность.

Рак может развиться как в неизмененной железе, так и из узловых образований. При этом частота выявления рака, при наличии в щитовидной железе одиночных узловых образований, составляет порядка 20%. Это достаточно высокий показатель, свидетельствующий о том, что наличие узлов в железе значительно повышает риск развития рака.

Также, факторами риска считаются возраст старше 30 лет и принадлежность к женскому полу.

Распространенность рака ЩЖ

Рак щитовидной железы составляет 0,5-3% от всех онкологических заболеваний. Наиболее распространено это заболевание среди жителей Маланезии/Новой Каледонии, и составляет 71,4 на 100 тыс. и 10,4 на 100 тыс. населения, среди женщин и мужчин, соответственно. Распространенность рака ЩЖ в России приближается к 7 на 100 тыс. населения.

В последние годы значительно увеличилась заболеваемость этой патологией, часто за счет новообразований, не превышающих 1 см в диаметре. Это говорит о том, что выявляемость рака увеличивается, в основном, из-за улучшения диагностики.

Чаще всего болеют люди в возрасте 40-50 лет (в случае с анапластическим раком – старше 60). Среди женщин рак ЩЖ встречается примерно в 2-4 раза чаще, чем среди мужчин.

Рак щитовидной железы: симптомы, течение

При раке щитовидной железы практически не бывает функциональных расстройств, связанных с нарушениями гормонального фона. Чаще всего симптомы заболевания связаны просто с ростом самой опухоли.

Для высокодифференцированного рака характерны жалобы на затруднение дыхания, опухолевидное образование на шее, затруднения при глотании. Симптомы усиливаются постепенно, опухоль может расти годами, с незначительной скоростью. При значительных размерах опухоли шея визуально деформируется. Опухоль, при пальпации, плотно-эластичная, безболезненная, подвижная, с четкими контурами и гладкой поверхностью. Деформация шеи при раке ЩЖ представлена на фото, ниже.

деформация шеи при раке щитовидной железы

Для низкодифференцированного и анапластического рака характерны те же симптомы, но они быстрее прогрессируют и становятся очень выраженными в короткий срок.

Иногда, при малых размерах опухоли (меньше 1-1,5 см) первыми появляются симптомы, связанные с метастазированием: увеличение шейных лимфоузлов, поражение легких, или костей. Это, так называемые, «скрытые», или «оккультные» опухоли.

Папиллярный рак практически не дает отдаленных метастазов, но часто метастазирует в регионарные лимфоузлы. Для фолликулярного рака характерна обратная тенденция. Медуллярный рак характеризуется прогрессивным ростом первичной опухоли и частым регионарным метастазированием. В случае с анапластическим раком наблюдается бурное развитие первичной опухоли и генерализованное метастазирование.

«Излюбленными» метами метастазирования рака щитовидной железы являются легкие и кости. Если брать все случаи рака ЩЖ, в общем, то частота регионарного метастазирования составляет примерно 65-70%, отдаленного – 5-10%.

Наиболее агрессивным течением отличается анапластический рак. Для него характерен быстрый инфильтративный рост (прорастает в окружающие ткани) и отдаленные метастазы. Прогноз при этой форме рака самый неблагоприятный.

Диагностика рака щитовидной железы

Диагностика любого заболевания, в том числе рака щитовидной железы включает в первую очередь опрос, осмотр и пальпацию.

Помимо этого, проводятся следующие инструментальные и лабораторные исследования:

  • УЗИ щитовидной железы;
  • тонкоигольная аспирационная биопсия, с последующим цито- и гистологическим исследованием материала.

УЗИ щитовидной железы является «золотым стандартом» диагностики рака. Однако для уточнения природы опухоли необходима биопсия и исследование биоптата. Биопсия проводится шприцом, с тонкой иглой, под контролем УЗИ. Вся процедура занимает буквально несколько секунд и практически безболезненна. Помимо биопсии ЩЖ, может проводиться биопсия увеличенных шейных лимфоузлов.

Все прочие методы используются как дополнительные и чаще всего служат для уточнения распространенности опухоли и наличия метастазов:

  • компьютерная томография шеи, для уточнения размеров опухоли, распространения на прилегающие ткани, определения наличия метастазов в лимфоузлы;
  • эндоскопическое исследование верхних отделов пищевода и трахеи – для исключения, или установления прорастания опухоли в их стенки;
  • рентгенография грудной клетки – для определения наличия метастазов в средостении, легких;
  • сцинтиграфия скелета – радиоизотопное исследование, позволяющее выявить наличие метастазов в костях, помогает в диагностике «скрытого» рака;
сцинтиграфия скелета
  • радиодиагностика с I131 – используется в качестве одного из методов дифференциальной диагностики с доброкачественными новообразованиями щитовидной железы.

Для самодиагностики на наличие рака щитовидной железы вы можете использовать вот это видео:

Лечение

При лечении рака щитовидной железы используется системный подход:

  • хирургическое лечение;
  • лучевое лечение;
  • полихимиотерапия.

Хирургическое лечение

При злокачественных новообразованиях щитовидной железы проводятся следующие виды операций:

  • гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка – наиболее щадящая операция, подразумевает удаление одной доли железы и перешейка;
  • субтотальная резекция – удаление 90% массы железы;
  • тиреоидэктомия – полное удаление железы;
  • расширенная тиреоидэктомия – при больших размерах опухоли, при прорастании ее в окружающие ткани.

Стоит отметить, что гемитиреодиэктомия проводится редко и только при самых малых размерах опухоли. При наличии метастазов в регионарные лимфоузлы, проводится фасциальное футлярное иссечение шейной подкожной клетчатки, с удалением лимфоузлов.

Основные осложнения, которые могут возникнуть вследствие хирургического вмешательства таковы:

  • повреждение ветвей сонной артерии;
  • удаление паращитовидных желез – ведет к критическому падению уровня Ca2+ в крови, что, обычно, приводит к смерти;
  • повреждение трахеи, потеря голоса;
  • повреждение возвратного нерва;

Лучевое лечение

Дистанционная гамма-терапия применяется в комбинации с радикальным лечением и проводится до, и после оперативного вмешательства.

При операбельной высокодифференцированной первичной опухоли щитовидной железы и при наличии метастазов в кости применяется лечение I131. Недифференцированные опухоли и анапластический рак резистентны к лечению радиоактивным йодом.

йод при лечении рака щитовидной железы

Полихимиотерапия

Препаратом выбора, для лечения рака щитовидной железы является адриабластин. Наибольшую эффективность этот препарат показывает при лечении низкодифференцированного рака.

Гормональная терапия, с использованием тиреоидина, тироксина и тирокомба применяется в качестве заместительной, после радикального лечения. Если железа удаляется не полностью, то также применяют антагонисты тиреотропного гормона, чтобы исключить гиперплазию оставшейся ткани.

Более подробно о симптомах и лечении рака щитовидной железы смотрите вот в этом видео:

Профилактика рака щитовидной железы

Профилактика рака достаточно проста. Она включает своевременное хирургическое лечение узловых образований щитовидной железы, нормализацию уровня йода в организме, при его недостатке.
Также важный момент – ограничение лучевых воздействий на область головы и шеи в детском возрасте.

Прогноз

Рак щитовидной железы, во всяком случае, высокодифференцированный, протекает относительно доброкачественно и эффективно лечится. Зачастую, люди после удаления раковой опухоли живут практически столько же, сколь ко и люди, не страдавшие подобной патологией.

При папиллярном раке общая (без учета стадии) пятилетняя выживаемость составляет 96-97%. Десятилетняя – 93%. Несколько хуже прогноз при фолликулярном и медуллярном раках. При фолликулярном раке пятилетняя и десятилетняя выживаемость составляют 91% и 85% соответственно. При медуллярном – 80-86% и 75%.

Иначе дело обстоит с анапластическим раком. В этом случае пятилетняя выживаемость не превышает 5%, а данные о десятилетней выживаемости отсутствуют вовсе.

Средняя общая пятилетняя выживаемость при раке щитовидной железы, вне зависимости от вида, составляет 85% для женщин и 74% для мужчин. В целом, прогноз рака менее благоприятен для пожилых пациентов, чем для молодых.

Более подробно информация о прогнозе представлена в таблице.

таблица, прогноз

Все о зобе и его лечении

Зоб это болезнь, которая характеризуется увеличением объема щитовидной железы. Название болезни «зоб» происходит от зоба птиц. У птиц зоб является расширением пищевода и служит для накапливания пищи. По мере накопления пищи в зобе у птиц можно заметить утолщение (выпячивание) шеи. У людей щитовидная железа расположена на передней поверхности гортани (в области «адамово яблока»). Увеличение размеров щитовидной железы приводит к видимому утолщению шеи.
Нормальный объем щитовидной железы не превышает 20 куб.см у женщин и 25 куб.см у мужчин. При зобе объем щитовидной железы у женщин превышает 20 куб.см, а у мужчин 25 куб.см.
«Зоб» это собирательный термин который включает целый ряд заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся увеличением размеров этого органа. В этой статье мы опишем наиболее распространенные формы зоба и принципы их лечения.


31 октября, 2009

Все о гипертиреозе и его лечении

Гипертиреоз состояние, которые характеризуются повышением функции щитовидной железы. Для гипертиреоза характерно увеличение уровня гормонов щитовидной железы в крови – тиреотоксикоз. Гипертиреоз встречается при следующих заболеваниях щитовидной железы: тиреотоксикоз (диффузный токсический зоб), Базедова болезнь, аутоиммунный тиреоидит, аденома щитовидной железы.
Чаще всего гипертиреозу подвержены женщины. Частота заболевания составляет 17-20 случаев на 1000 женщин, а у мужчин не превышает 2 случаев 1000. Как правило, гипертиреоз чаще всего развивается в возрасте от 20 до 50 лет.
Причиной развития гипертиреоза может быть аутоиммунное заболевание (нападение собственной иммунной системы организма на щитовидную железу), передозировка лекарств, содержащих гормоны щитовидной железы, инфекции, генетические мутации и влияние неблагоприятных факторов окружающей среды.
Лечение гипертиреоза направлено на снижение функции щитовидной до нормального уровня. Для этого могут быть использованы медикаменты, блокирующие синтез гормонов щитовидной железы или хирургическая операция, во время которой удаляется часть щитовидной железы.


05 ноября, 2009

Все об УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы – это один из методов исследования щитовидной железы, который позволяет оценить ее размеры и выявить наличие некоторых структурных изменений, наблюдающихся при заболеваниях щитовидной железы (зоб, опухоли щитовидной железы, аденома щитовидной железы и пр.).
17 апреля, 2010

Химиотерапия в лечении рака

Химиотерапия является одним из основных методов лечения различных видов рака. Химиотерапия подразумевает использование различных лекарственных препаратов, обладающих способностью разрушать раковые клетки, либо замедлять их рост и размножение.
Основным принципом действия химиопрепаратов, используемых при лечении рака является остановка или замедление роста быстро растущих и часто делящихся клеток. Однако, замедляя рост быстро размножающихся раковых клеток, химиопрепараты, также, могут замедлить размножение и рост некоторых групп здоровых, быстрорастущих клеток организма человека, таких как клетки слизистой оболочки рта и кишечника, волосяных фолликулов, клеток костного мозга и др. Основные побочные эффекты химиотерапии (выпадение волос, тошнота, кровотечения) являются именно следствием замедления нормальных быстрорастущих клеток организма.
После окончания курса химиотерапии нормальные темпы роста клеток организма восстанавливаются.
22 октября, 2014

Как противостоять побочным эффектам от лечения рака химиотерапией?

Побочными эффектами химиотерапии считаются нежелательные, отрицательные воздействия лечения на организм пациента, проходящего химиотерапию. Среди самых распространенных побочных эффектов химиопрепаратов, используемых при лечении рака, можно перечислить утомляемость, тошноту, рвоту, изменение состава крови, выпадение волос, появление язв во рту и боль.
У пациентов, проходящих курс лечения химиотерапией, в разных случаях, побочные эффекты могут проявляться по-разному. В некоторых случаях побочные эффекты лечения могут полностью отсутствовать, в других случаях могут проявиться лишь несколько слабовыраженных побочных реакций. Сила и разнообразие побочных эффектов химиотерапии зависит от типа используемых препаратов, от дозы, а также от особенностей организма пациента.
Ввиду большого сходства принципов действия химиотерапии с принципами действия лучевой терапии (радиотерапии) многие побочные эффекты от лучевой терапии сходны с таковыми при химиотерапии. По этой причине, данная статья будет одинаково полезна как для пациентов, получающих химиотерапию, так и для пациентов проходящих сеансы радиотерапии.
13 октября, 2014

Побочные эффекты от лечения рака. Часть 2.

Некоторые виды химиотерапии вызывают болезненные побочные эффекты, включая ощущение жжения, покалывания или прострелов в руках и ногах. Также могут появиться болезненные язвы во рту, головные боли, мышечная боль и боль в животе.
Боль может быть вызвана как раком, так и химиопрепаратами. Сообщите вашему врачу, если вы испытываете боли, чтобы он назначил вам соответствующее болеутоляющее средство.
13 июля, 2010

Лучевая терапия (радиотерапия) в лечении рака

Лучевая терапия (или лечение с использованием радиоактивного излучения) является одним из методов лечения рака, который подразумевает использование радиации для полного разрушения раковых клеток или для уменьшения размеров опухоли.
Обычно, во время сеансов радиотерапии облучению подвергаются только ограниченные участки тела больного (ткани или органы мишени) соответствующие месторасположению опухоли. В зоне облучения радиация разрушает генетический материал раковых клеток, что препятствует их дальнейшему росту и делению. Хотя облучение поражает как раковые, так и здоровые клетки организма, большинство нормальных клеток способны позже восстановится и работать нормально. Целью лучевой терапии является разрушение как можно большего количества раковых клеток, с нанесением минимального вреда окружающим их здоровым тканям.
Цель лучевой терапии зависит также от таких факторов как тип рака, его стадия развития и пр. В некоторых случаях лечение предназначено для полного разрушения раковых клеток и полного выздоровления, а в других – для уменьшения опухоли и облегчения состояния больного.
Лучевая терапия применяется для лечения практически каждого второго больного раком. Радиотерапия может быть использована как единственный метод лечения, или в комбинации с химиотерапией и хирургическим лечением.

13 июля, 2010

Диета при химиотерапии и лучевой терапии больных раком

Химиотерапия и лучевая терапия (радиотерапия) могут вызвать различные побочные эффекты, такие как запор, диарея, изменения аппетита, нарушение функции мочевыделительной системы, тошноту и рвоту и пр.
Одним из главных методов облегчения данных симптомов является правильное питание.
Ниже мы приведем списки пищевых продуктов, рекомендуемых в случае каждого из перечисленных выше побочных эффектов химио- и радиотерапии.
13 июля, 2010