Все о раке горла (гортани) и его лечении

Рак гортани (рак горла): причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика и лечение

Рак горла (гортани) – это серьезное заболевание, которое характеризуется развитием злокачественной опухоли из тканей, входящих в состав горла (гортани). Основными факторами, повышающими рис развития рака горла, являются курение, возраст старше 60 лет, злоупотребление алкоголем, однако болезнь может возникнуть и у людей никогда не куривших и не потреблявших алкоголь. Основными симптомами рака горла являются: осиплость голоса, длительный сухой кашель, ощущение комка в горле, поперхивание во время еды и др. Диагностика рака горла основана на таких методах исследования, как ларингоскопия (осмотр полости гортани с помощью специальных инструментов), компьютерная томография и биопсия (исследование участка опухоли под микроскопом). Лечение рака гортани зависит от стадии заболевания и включает хирургическое лечение, облучение опухоли (радиотерапию) и химиотерапию.

Что такое гортань?

Гортань представляет собой один из отделов верхних дыхательных путей, который расположен в верхней передней части шеи и соединяет глотку и трахею. У мужчин гортань развита больше чем у женщин и выступает на передней поверхности шеи в виде кадыка. В средней части гортани расположены голосовые складки, которые обеспечивают возможность человека говорить. Кроме того, гортань имеет важную функцию предохранять дыхательные пути человека от попадания пищи во время глотания. Эта функция обеспечивается хрящом, который носит название надгортанник и закрывает вход в гортань в то время, когда человек глотает воду или пищу.

Причины развития рака горла (гортани)

Причины развития рака гортани до конца не изучены, однако известны основные факторы риска, которые повышают вероятность развития заболевания:

Курение является наиболее распространенным и важным фактором риска развития рака горла. Чем больше стаж курильщика, тем выше риск развития у него рака гортани и других органов (например, рак нижней губы, рак легких и т.д.)
Мужчины болеют раком гортани чаще, чем женщины.
Возраст также играет роль в развитии рака горла – риск заболевания выше у людей старше 60 лет.
Злоупотребление алкоголем повышает риск развития рака горла, особенно в сочетании с курением.
Рак горла чаще развивается у людей, чья профессия связана с производством асбеста, никеля, серной кислоты и др.
Риск развития рака горла значительно выше у людей, имеющих (или имевших ранее) рак в области шеи или головы.

Основные типы рака горла (гортани)

В зависимости от участка гортани, в котором развилась опухоль, различают рак верхнего (надскладочного – над голосовыми складками) отдела гортани, рак среднего отдела гортани (в области голосовых складок) и рак нижнего отдела гортани (подскладочного – под голосовыми складками). Наиболее частой формой рака горла является плоскоклеточный рак гортани. Такой тип рака чаще развивается у курильщиков.

Симптомы и признаки рака горла (гортани)

Симптомы рака горла зависят от отдела гортани, в котором расположена опухоль. Различают следующие основные симптомы и признаки рака гола:

Осиплость или другие изменения голоса появляются рано при раке в области голосовых складок, однако являются поздним симптомом при раке, расположенном выше или ниже голосовых складок. Если осиплость голоса не проходит более 2-3 недель, следует обратиться к лечащему врачу, который выяснит причину этого симптома.
Ощущение комка в горле или ощущение инородного тела застрявшего в горле.
Поперхивание во время еды, нарушение глотания, которое развивается в результате нарушения работы надгортанника, который в норме препятствует попаданию пищи в дыхательные пути.
Сухой кашель, который долго не проходит и не поддается обычному лечению
Затруднение дыхания развивается в том случае, если опухоль растет в просвет гортани и препятствует нормальному прохождению воздуха в легкие.
Боли в ухе.
Снижение веса, отсутствие аппетита и др.

Диагностика рака горла

При появлении вышеперечисленных симптомов рака гортани, которые длятся более 2-3 недель, следует обратиться к врачу отоларингологу (ЛОР врач), который назначит необходимые обследования и установит правильный диагноз. Диагностика рака гортани основана на следующих методах исследования:

Ларингоскопия – это метод обследования гортани с помощью специального инструмента-зеркала (непрямая ларингоскопия) или с помощью оптического прибора ларингоскопа (прямая ларингоскопия). Ларингоскопия позволяет врачу осмотреть полость гортани, голосовые складки и обнаружить опухоль, растущую в просвет органа. Ларингоскоп представляет собой специальную трубку с подсветкой видеокамерой на конце, которая водится в гортань через рот. Во время ларингоскопии, как правило, осуществляется забор тканей (биопсия) подозрительного участка гортани для последующего изучения их под микроскопом.
Биопсия подозрительного участка гортани является наиболее эффективным методом диагностики рака горла. С помощью биопсии можно не только установить точный диагноз рака гортани, но и установить его гистологический тип, что очень важно для последующего лечения болезни.
Компьютерная томография позволяет врачу выяснить размеры опухоли горла, а также степень распространения ракового процесса на окружающие ткани шеи.

Если в результате проведенных обследований был выявлен рак гортани, назначаются дополнительные исследования, которые позволяют выяснить стадию рака.

Стадии рака горла (гортани)

В зависимости от степени распространения рака на окружающие ткани, различают 4 стадии рака гортани.

Стадия рака горла	Что это означает и каков прогноз (каков процент людей, живущих минимум 5 лет после обнаружения и лечения рака)
0 стадия («рак на месте»)	0 стадия рака гортани означает, что опухоль имеет очень маленькие размеры и не выходит за пределы слизистой оболочки, которая покрывает гортань изнутри. Рак гортани 0 степени обнаруживается очень редко, так как протекает бессимптомно. При условии правильного лечения рака горла (гортани) 0 стадии выживаемость в течение 5 лет составляет 96-100%.
1 стадия	1 стадия (степень) рака горла (гортани) означает, что опухоль проросла за пределы слизистой оболочки гортани, однако не распространилась на окружающие ткани, лимфатические узлы и в другие органы. При раке горла 1 степени голосовые складки все еще могут вибрировать и генерировать звуки. При условии правильного лечения рака горла (гортани) 1 стадии выживаемость в течение 5 лет составляет около 80%.
2 стадия	2 стадия (степень) рака горла (гортани) означает, что опухоль распространилась в соседний отдел гортани (например, опухоль из подскладочного отдела гортани распространилась на голосовые складки гортани). В результате нарушения работы голосовых складок появляется хриплый голос и шумное дыхание. При условии правильного лечения рака горла (гортани) 2 стадии выживаемость в течение 5 лет составляет около 70%.
3 стадия	3 стадия (степень) рака горла (гортани) означает, что опухоль проросла все стенки гортани и привела к нарушению подвижности, по крайней мере одной голосовой складки. При раке горла 3 степени имеется охриплый голос, либо голос отсутствует вообще. При условии правильного лечения рака горла (гортани) 3 стадии выживаемость в течение 5 лет составляет 50-60%.
4 стадия	4 стадия (степень) рака горла (гортани) означает, что опухоль распространилась на лимфатические узлы или в другие органы (дала метастазы). При условии правильного лечения рака горла (гортани) 3 стадии выживаемость в течение 5 лет составляет около 25%.

Лечение рака горла (гортани)

Лечение рака горла (гортани) зависит от стадии заболевания, общего состояния человека и включает хирургическое лечение (операцию), радиотерапию (облучение опухоли) и лекарственное лечение (химиотерапию). Хирургическое лечение рака горла (гортани) представляет собой операцию, во время которой удаляется опухоль, часть гортани в которой расположена опухоль, или вся гортань. Различают несколько типов операций при раке гортани: выбор той или иной операции зависит от стадии рака, размера и степени распространения опухоли. Тотальная (полная) ларингэктомия – это операция, во время которой удаляется вся гортань. Парциальная (частичная) ларингэктомия представляет собой операцию, во время которой удаляется лишь часть гортани, в которой расположена опухоль. Кордэктомия – это операция, во время которой удаляется одна или обе голосовые связки.

Возможность говорить после удаления голосовых складок

В норме речь человека обеспечивается колебанием голосовых связок потоком воздуха, выходящим из легких. После удаления голосовых связок нормальная речь становится невозможной. Имеется 3 основных пути для восстановления речи после удаления голосовых складок: пищеводная речь, электрогортань и трахеопищеводная фистула. Все эти методы используют глотку, небо, язык, зубы и губы для осуществления вибраций, которые трансформируются в речь. Пищеводная речь – это особая техника, которая включает обучение человека издавать звуки с помощью пищевода. Обучение этой технике имеет свои трудности, однако не требует дополнительных операций или устройств. Электрогортань – это специальный прибор, который издает звуки речи во время прикладывания аппарата к передней поверхности шеи. Электрогортань издает механические, искусственные звуки. Трахеопищеводная фистула — это специальный клапан, который устанавливается хирургическим путем (во время операции) между трахеей и пищеводом. Этот клапан приводится в колебание воздухом во время выдоха, образуя звуки. В некоторых случаях, во время операции врач устанавливает трахеостому — дополнительное отверстие на передней части шеи, через которое воздух поступает в легкие. Стома устанавливается временно (на период восстановления после операции), либо на всю жизнь.

Радиотерапия и химиотерапия

Радиотерапия является одним из методов лечения рака горла (гортани) и применяется как самостоятельный метод лечения, либо в сочетании с хирургическим или лекарственным лечением. Радиотерапия представляет собой облучение опухоли рентгеновскими лучами, которые убивают раковые клетки. Как правило, лучевая терапия при раке горла (гортани) длится от 5 до 8 недель. Химиотерапия рака горла подразумевает прием одного или нескольких лекарств, которые убивают раковые клетки или препятствуют их делению. Химиотерапия, как правило, используется в сочетании с другими методами лечения (хирургическим или радиационным). Подробное описание методов лечения рака при помощи радиотерапии и химиотерапии представлено в статьях: Химиотерапия в лечении рака и Лучевая терапия (радиотерапия) в лечении рака.