Логотип полисмеда

Желчекаменная болезнь (камни в желчном пузыре)


Желчекаменная болезнь

Описание

Желчекаменная болезнь (холелитиаз, холедохолитиаз, конкременты в желчном пузыре) – это обменное заболевание, которое характеризуется образованием в желчном пузыре и желчных протоках камней различного происхождения, и связанных с ними нарушений желчеотделения, пищеварения и обменных функций. Процесс камнеобразования может быть длительным, с периодами активности и затухания, а размеры конкрементов колеблются от песчинок до достаточно большого размера конкрементов в 1-2 см и более. Камни принимают округлую, овальную или неправильную форму, по консистенции от мягких, глинообразных до очень плотных, с гладкой или шероховатой поверхностью. Количество камней варьирует от одного-двух до нескольких десятков, но, даже одного камня достаточно, чтобы при особых обстоятельствах вызвать тяжелые клинические проявления. По данным статистики до 10% взрослого населения имеют камни в желчном пузыре, преимущественно – у женщин от 30 до 60 лет.

Причины

Основной причиной образования камней в желчном пузыре является нарушение баланса между составом желчи, связанное с общими обменными нарушениями в организме. При этом, камнеобразование может локализоваться в:

  • внутрипеченочных желчных ходах
  • в желчном пузыре
  • общем желчном протоке
  • сразу во всех местах одновременно.

Основным нарушением, при котором образуются камни в желчных протоках, является сбой в холестериновом обмене, провоцирующий резкий скачок уровня холестерина в плазме крови и желчи. В состав камней при этом входит холестерин. Не менее распространены пигментные камни (с примесью билирубина), известковые (с примесью кальциевых солей) и смешанные.

Факторами развития желчекаменной болезни служат:

  • атеросклероз
  • сахарный диабет
  • ожирение
  • эндокринные расстройства
  • инфекционные заболевания
  • перегибы желчного пузыря
  • нерациональное питание, редкие приемы пищи, прием раздражающих веществ
  • генетическая предрасположенность
  • гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы)
  • беременность
  • нарушения пищеварения в тонком кишечнике
  • дискинезия желчевыводящих путей со сниженным тонусом сфинктера
  • спайки в области желчных протоков или шейки пузыря
  • повышение внутрибрюшного давления
  • опущение внутренних органов
  • запоры
  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа, отсутствие физических нагрузок
  • стрессы.

Симптомы желчекаменной болезни

Обычно камни в желчном пузыре никак себя не проявляют, пока не достигают таких размеров, чтобы нарушать отток желчи и осложнять процесс ее выделения в кишку. Последнее же приводит к сбоям в пищеварении. Для заболевания характерно наличие симптомов:

  • спазм или расширение желчного пузыря с возникновением кратковременных или длительных болевых приступов в правом подреберье и поясничной области. Боли могут быть от легких ноющих, до острых, сильных, колющих, резких и мучительных. Если воспаления не возникает, боли быстро проходят после отдыха или спазмолитиков. Это называют «желчной коликой»
  • при травмировании краями камней стенок желчного пузыря или протоков возникают признаки воспаления, к которому может присоединяться и микробный компонент. Тогда возникают признаки острого холангита или холецистита вплоть до разрыва стенки пузыря с шоком, желчным перитонитом и полиорганной недостаточностью, расстройством работы сердца, почек, печени и нервной системы
  • нарушение отделения желчи приводит к нарушениям пищеварения и липидного обмена, проблемам со стулом и усвоением пищи, а значит и с весом.

К основным клиническим проявлениям желчекаменной болезни в стадии обострений относятся такие симптомы, как:

  • боли в области правого подреберья, постоянные, различной интенсивности. Они могут отдавать под область правой лопатки, между лопаток, в область правой ключицы, и ощущаться в этих частях тела сильнее, чем в правом боку. Боли могут быть похожи на сердечные, сопровождаться аритмиями. При приступе желчной колики боль довольно сильная и длится от нескольких минут до нескольких часов
  • провоцируют приступы боли жирная пища и обильные кушанья, острая пища, желчегонные продукты
  • может быть тошнота и рвота, не приносящая облегчения, длительная с примесью желчи в выделениях, резкая слабость и признаки обезвоживания
  • может возникать лихорадка от 37.0 до 38.5 и выше, связанная с болями или возникающая до приступа или во время него
  • иногда провоцируется желтуха с сильным зудом кожи и обесцвечиванием кала из-за полного прекращения поступления желчи в кишечник. Цвет кожи темно-оливковый с зеленоватым оттенком
  • вне обострения больной жалуется на тяжесть и дискомфорт в правом боку при употреблении жирных продуктов, жареного и алкоголя, вздутие живота и чередование поносов и запоров из-за нерегулярного поступления желчи в кишечник. Наблюдаются признаки недостаточности жирорастворимых витаминов – сухость кожи и ломкость ногтей, шелушение кожи.
Желчекаменная болезнь

Диагностика

Основа диагноза – типичные жалобы и боли в правой половине живота, но точно установить диагноз можно только при помощи лабораторных методов исследования. Необходимо проведение:

  • общих анализов крови и мочи, анализа крови на печеночные пробы, биохимии крови, коагулограммы
  • проведение УЗИ брюшной полости, печени и желчного пузыря
  • холецистографии и холангиографии (запрещено при желтухе!)
  • обзорной рентгенографии брюшной полости.

Лечение желчекаменной болезни

Лечение выбирают в зависимости от стадии заболевания, так в первую стадию, когда происходит формирование камней, необходимыми мерами будет:

  • соблюдение общего режима дня, двигательная активность, ведение здорового образа жизни с отказом от вредных привычек
  • правильное диетическое питание (стол №5) для торможения процесса камнеобразования и снижения веса
  • лечение сопутствующих патологий (диабет, атеросклероз)
  • прием желчегонных препаратов, разгрузочные дни, тюбажи
  • при необходимости назначаются препараты для стимуляции синтеза жирных кислот и снижающие уровень холестерина.

Во второй стадии болезни, латентной или бессимптомной, когда камни в желчном пузыре уже имеются в наличии, предполагается проведение мероприятий, аналогичных первой стадии, но с предпочтением вегетарианской пищи, с увеличением количества витаминов и приемом препаратов, понижающих уровень холестерина. Обязательно снижение лишнего веса.

В третьей стадии, когда имеются клинические проявления, лечение будет самым сложным и длительным. Необходимо выполнение ряда процедур и прием медикаментов, а иногда и хирургическое вмешательство планового или экстренного порядка. В основе лечения лежит:

  • ведение здорового образа жизни и соблюдение строгой диеты
  • при боли в результате спазмов назначают спазмолитики (папаверин, но-шпа) и нитроглицерин
  • применяют адсорбенты желчных кислот в виде холестирамина, альмагеля
  • препараты для купирования воспаления слизистых (викаир, вентер или де-нол)
  • препараты для подавления активности микробов при воспалении – антибиотики, сульфаниламиды
  • для защиты клеток печени применяют гепатопротекторы – эссенциале, ЛИВ-52, липамид
  • при наличии признаков панкреатита добавляют ферментные препараты
  • после снятия обострения применяют препараты для растворения желчных камней – препараты урсодезоксихолиевой кислоты.

При неэффективности консервативной терапии или при частых обострениях в результате передвижения камней, применяют активные хирургические методики лечения. К ведущей методике относят холецистэктомию, полное удаление желчного пузыря с камнями в нем. Сегодня актуальны как операции с разрезами, так и лапароскопические методики, более щадящие для организма. Операция требует в дальнейшем поддержания определенного образа жизни и диеты.

Другим методом хирургической терапии для камней холестеринового ряда, которых не более двух-трех штук, является экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия специальной установкой (дробление камней). Метод имеет множество противопоказаний – его нельзя беременным, людям с аневризмами аорты, при воспалительных процессах желчного пузыря, поджелудочной железы и печени, при нарушении свертывания, наличии кардиостимуляторов.

Диета желчекаменной болезни

Основной диетой при болезнях желчного пузыря является стол №5 (печеночный). При нем необходимо пяти-шести разовое питание небольшими порциями, повышенное количество жидкости – до 2.5-3 литров.

Разрешены в питании:

  • вегетарианские супы с протертыми овощами или крупой, молочные супы
  • нежирное мясо кусочками или в виде котлет, курицу без кожи, отварную или на пару
  • нежирная рыба на пару
  • пресный творог пониженной жирности
  • белковый омлет
  • неострый сыр, немного сливочного масла
  • молоко
  • сырые протертые овощи
  • спелые сладкие фрукты и ягоды
  • белый вчерашний подсушенный хлеб
  • соки из фруктов и ягод, разведенные водой, минеральная вода без газов, отвар шиповника, чай с молоком, медом, морсы.

Исключению повергают бобовые, насыщенные эфирными маслами овощи и фрукты, зелень. Запрещены жареные и жирные продуты, сало, колбасы и полуфабрикаты, желток яйца, капуста, кукуруза, раздражающие напитки – газировки, соки-фреш.

Профилактика желчекаменной болезни

Основа профилактики желчекаменной болезни – это ведение здорового образа жизни, правильное питание и борьба с лишним весом, холестерином. Необходимы регулярные посещения терапевта, поведение УЗИ-исследований органов брюшной полости, сдача анализов. Важны занятия спортом, отказ от вредных привычек.

Осложнения и последствия

Основным осложнением желчекаменной болезни является холецистит и связанная с ним операция по удалению желчного пузыря. Мучительным и тяжелым осложнением может стать приступ желчной колики, который иногда провоцирует разрыв пузыря, желчный перитонит и шок. После операции состояние и работоспособность нормализуются, но необходимо дальнейшее слежение за питанием и режимом.

Желчекаменная болезнь, способы лечения и профилактики

Все о камнях в желчном пузыре и их лечении

Желчекаменная болезнь – это хроническое заболевание желчевыделительной системы (желчного пузыря и желчеводящих путей), которое характеризуется наличием в желчном пузыре одного или нескольких камней. Основными причинами появления камней в желчном пузыре являются: хронические заболевания желчного пузыря и других органов пищеварительной системы, употребление пищи, богатой холестерином, ожирение, сахарный диабет и некоторые другие заболевания. Наиболее характерными симптомами желчекаменной болезни являются: печеночная колика (внезапные приступы боли в правом подреберье), тошнота, рвота, вздутие живота и др. Диагностика желчнокаменной болезни основана на УЗИ органов брюшной полости, которое выявляет наличие камней в желчном пузыре. Лечение желчнокаменной болезни на ранних стадиях консервативное, заключается в растворении камней желчного пузыря с помощью лекарств и дробления. В случае наличия камней большого размера, а также развития осложнений прибегают к хирургическому удалению желчного пузыря – холецистоэктомии.

12 октября, 2009