Болезнь Бехтерева имеет несколько названий — ревматоидный спондилит и анкилозирующий спондилоартрит. Она является системной патологией воспалительного характера с хроническим течением, при которой больной главным образом жалуется на болевой синдром со стороны хребта, а именно — в суставах позвоночника, крестцово-подвздошных сочленениях, мягких тканях вокруг них. Развившееся воспаление постепенно переходит в анкилоз и приводит к срастанию межпозвонковых суставов, что в итоге провоцирует ограничение подвижности в хребте.
Согласно статистическим данным, болеют этой патологией преимущественно мужчины молодого возраста. На 10 случаев больных болезнью Бехтерева приходится только 1-2 случая заболеваний женщин. Патология кроме поражений суставов нередко приводит к поражениям глаз и радужной оболочки.
Воспалительные симптомы в виде артрита имеют самое разное сочетание. Так у одних пациентов могут воспаляться мелкие межпозвоночные суставы, у других — реберно-грудинные сочленения и суставы верхних и нижних конечностей. Эта патология нередко становится причиной развития инвалидности.
Важная особенность: при болезни Бехтерева чаще всего поражается суставы «хрящевого типа» осевого скелета.
Причины болезни Бехтерева
Медицина точно не знает причин, способных вызвать появление болезни Бехтерева. Но в данном направлении сегодня ведутся самые активные исследования.
В частности, специалисты выделяют такие провоцирующие факторы:
- Принадлежность к мужскому полу.
- Проблемы с иммунитетом. При нарушении нормального функционирования иммунной системы в случае болезни Бехтерева она атакует собственные ткани.
- Возрастной фактор. Чаще всего патология проявляется в начале подросткового возраста и до 35 лет.
- Инфекционный агент. Исследования доказывают причастность к развитию периферического артрита у пациентов с болезнью Бехтерева Klebsiella и других штаммов энтеробактерий.
- Наследственная предрасположенность. Она имеет наиболее важное значение. Больные данной патологией имеют особый ген HLA-B27, но не все его обладатели страдают анкилозирующим спондилитом.
Классификация
Болезнь Бехтерева может протекать в виде нескольких форм:
- Центральная форма. Основная зона поражения – позвоночник. При этом страдают суставы, межпозвоночные связки или возникает сакроилеит — патология сочленений пояснично-крестцового отдела.
- Периферическая форма. При её развитии страдают крупные суставы конечностей.
- Розомиелическая разновидность. В патологический процесс вовлекается не только позвоночник, но и тазобедренные, плечевые, голеностопные суставы.
- Скандинавская форма. Эта разновидность болезни поражает небольшие суставы кистей рук.
Как развивается болезнь Бехтерева
Изначально воспаление затрагивает повздошно-крестцовое сочленение. При развитии болезни воспалительный процесс поднимается вверх по позвоночнику и может охватить любые суставы. Чаще всего при этом страдают ахилловы сухожилия, именуемые в народе «шпорами», а также коленные т голеностопные суставы. В некоторых случаях воспаление ахилловых или подпяточных сухожилий и боли в области пятки становятся первыми признаками развивающейся болезни.
Обратите внимание: Если у человека до 30 лет появились боли и признаки воспаления (отек, покраснение, местное увеличение температуры) в области пяток и ахилловых сухожилий, и этому воспалению не предшествовала травма — такому больному нужна незамедлительная консультация специалиста. Как правило, в 90% подобных случаев речь идет о развитии артрита или болезни Бехтерева.
Но имеющееся воспаление — не самая главная опасность патологии, т.к. воспаление легко снимается медикаментозными препаратами. Основная коварность болезни — постепенное сращивание позвонков (анкилизирование), что приводит к обездвиживанию пациента.
Болезнь Бехтерева: симптомы
Клиническая картина болезни Бехтерева зависит от степени выраженности его проявлений.
Среди ранних симптомов на первое место выходят:
- ригидность в зоне бедер и низа спины;
- боль хронического типа после сна в поясничном отделе позвоночника, в бедрах.
Чаше всего у больного наблюдаются типичные симптомы остеохондроза. Он жалуется на умеренные боли в области поясницы, усиливающиеся при наступлении холодов и дождливой погоды или после отдыха. При незначительных физических упражнениях и прогревании неприятные симптомы исчезают, облегчение приносит и приём нестероидных противовоспалительных препаратов.
Как отмечалось выше, могут появиться воспаления мелких суставов конечностей и ахиллова сухожилия. Но у 40% больных поражения ограничиваются только областью позвоночника. У 10% пациентов первым симптомом болезни Бехтерева становится появление прострела из поясницы в ноги или из шеи — в руки.
При прогрессировании патологии наблюдаются такие признаки:
- усугубление симптоматики;
- нарастание ригидности мышц и боли, их распространение на другие сочленения, суставы и позвонки хребта;
- появление воспалительных процессов в новых областях и местах (глаза, плечи, стопы, бедра, колени).
В этом периоде пациенты свидетельствуют о наличии определенного ритма болевого синдрома: боль усиливается в ночное время, достигая апогея в 3-5 часов утра, а с приходом дня — утихает. По утрам у них отмечается скованность движений, которая проходит к обеду. С течением времени тугоподвижность увеличивается, больному становится трудно дышать, т.к. движение грудной клетки ограничивается
Признаки поздней стадии течения болезни Бехтерева:
- потеря веса;
- ограниченный рост грудной клетки;
- ригидный позвоночник, с минимальной гибкостью;
- отсутствие аппетита;
- повышенная утомляемость;
- увеит глаз;
- сутулость;
- воспалительный процесс в кишечнике.
Диагностика болезни Бехтерева
При данной патологии понадобятся консультации и обследование у нескольких специалистов:
- вертебролога;
- терапевта;
- ортопеда;
- ревматолога.
Обследование проводится по схеме и включает в себя такие пункты:
- Сбор анамнеза, опрос пациента, выяснение жалоб.
- Осмотр больного (пальпация позвоночника, функциональные пробы).
- Лабораторные и инструментальные исследования.
Важными лабораторными показателями могут стать результаты:
- анализа крови на ревматоидный фактор;
- типирования HLA-B27 антигена;
- анализа мочи;
- общего анализа крови (анемия, повышенное СОЭ);
- биохимии крови.
Среди инструментальных методов диагностики при подозрении на болезнь Бехтерова становятся:
- МРТ и КТ. Это максимально точные методики диагностики, особенно в сравнении с рентгеном, позволяющие вывить патологические изменения еще до проявления первых признаков болезни.
- Сцинтиграфия крестцово-подвздошных сочленений.
- Рентген тазобедренных суставов.
- Рентген хребта.
- УЗД внутренних органов.
Болезнь Бехтерева: лечение
Болезнь Бехтерева — патология хроническая, то есть полноценно от нее излечиться не возможно. Ее лечение направлено на минимизацию болевого синдрома и ликвидацию выраженных симптомов. Терапия предполагает этап пребывания пациента в стационаре, далее — санаторно-курортное лечение, а после наблюдение в поликлинике. Сам патологический процесс, который запускается при болезни Бехтерева, остановить невозможно, но его можно замедлить. Своевременно начатое лечение позволяет избежать осложнений и сохранить нормальную активность.
Хирургическое лечение болезни Бехтерева
Оперативное вмешательство практикуют на поздних стадиях патологии при развитии анкилоза. Соли кальция и воспалительный процесс ограничивают подвижность суставов или она полностью теряется.
В частности, используют такие оперативные техники:
- Эндопротезирование суставов. Замены на искусственный чаще всего требует коленный сустав.
- Выпрямление позвоночника. Применяется на поздних стадиях. В ходе операции удаляют в виде клиньев части тел позвонков.
Медикаментозное лечение
Лечащий врач обычно включает в терапевтическую схему целый ряд различных препаратовпрепаратов. Ими могут быть:
- противовоспалительные нестероидные — Диклофенак, Индометацин;
- гормоны коры надпочечников — Преднизолон, Метилпреднизолон;
- Кеналог;
- Депо-Медрол;
- Метипред;
- Сульфасалазин;
- Триамцинолон;
- Скутамил-С
- Азатиоприн;
- Циклофосфамид.
Физиотерапия при лечении болезни Бехтерева
Она должна обязательно быть включена в лечебную схему. При болезни Бехтерева применяют такие процедуры:
- Фонофорез — специальное введение лекарственных веществ в пораженную зону суставов при помощи ультразвука, оказывающего обезболивающее и противовоспалительное действие.
- Ультразвуковое лечение. Оно имеет обезболивающий, тепловой и противовоспалительный эффект, также улучшает ток лимфы, крови, расширяет сосуды.
- Индуктотермия. Она предполагает воздействие на патологические зоны электромагнитных полей с высокой частотой, которые хорошо их прогревают, снимают болевой синдром и воспаление.
Лечебная гимнастика
Лечебная гимнастика — обязательная часть лечения болезни Бехтерева. Ее необходимо выполнять минимум 2 раза в день, длительностью по 30 минут. Также полезна дыхательная гимнастика, специальный массаж.