Новое в лечении ангины (тонзиллита)

Современная тактика лечения хронического тонзиллита (ангины) у детей.

Острый тонзиллит (ангина) – распространенное заболевание ЛОР органов. При остром тонзиллите поражаются главным образом небные миндалины. В просторечии острый тонзиллит (ангину) называют еще и «гландами».
Ангиной можно заболеть в любом возрасте, однако, наивысшая заболеваемость острым тонзиллитом отмечается у детей 3-10 лет, а также у взрослых в возрасте 30-40 лет. Такая особенность заболеваемости острым тонзиллитом определяется возрастными особенностями миндалин (и других образований лимфоидной ткани глотки) у этих возрастных групп.

Острый тонзиллит можно рассматривать как частный и ограниченный случай острого фарингита (воспаление слизистой оболочки глотки), так как практически всегда при остром тонзиллите наблюдается более и менее обширное распространение воспалительного процесса на ткани, окружающие миндалины.

Хронический тонзиллит чаще всего является следствием незалеченного острого тонзиллита. При этом риск перехода болезни из острой формы в хроническую, выше у детей страдающих гиповитаминозом, а также в случае наличии у больного других хронических болезней. У взрослых, хронический тонзиллит, чаще всего развивается вследствие многократных незалеченных ангин. Возможно и первичное возникновение хронического тонзиллита, что значит, что с самого начала болезнь носит хронический характер (первичный хронический тонзиллит). Первичный хронический тонзиллит часто является следствием распространения инфекции на миндалины из другого очага воспаления, расположенного во рту, глотке или в полости носа (кариес, хронический фарингит, отит, хронический ринит и пр.).

Перед рассмотрением современной тактики лечения тонзиллита (ангины) напомним, что данное заболевание является основным виновником таких тяжелых аллергических и аутоиммунных болезней как ревматизм суставов и клапанов сердца, аутоиммунный гломерулонефрит, тяжелые аутоиммунные поражения мозга (хорея Гантигтона). При этом риск развития осложнений тонзиллита напрямую зависит от адекватности лечения: чем хуже лечение тонзиллита, тем больше вероятность развития осложнений.

Современная тактика лечения хронического тонзиллита у детей и взрослых
Ранее оптимальным лечением острого тонзиллита и хронического тонзиллита считались антибиотики из группы пенициллинов. В наше время, в лечении острого тонзиллита (ангины) по-прежнему отдается предпочтение антибиотикам из группы пенициллинов (см. раздел «Лечение ангины и фарингита»), однако, в случае лечения рецидивов хронического тонзиллита ситуация изменилась. Теперь неэффективность лечения хронического тонзиллита пенициллинами превышает 30%. С чем связана высокая вероятность неудачного лечения хронического тонзиллита пенициллинами? Данные современных клинических исследований указывают на несколько основных причин неудачного лечения хронического тонзиллит пенициллинами, а именно:

1. Сложность программы лечения тонзиллита пенициллинами: курс лечения тонзиллита пенициллинами длится до 10 дней, при этом принимать лекарство нужно 3-4 раза в день. Ситуацию осложняет еще и то, что некоторые препараты пенициллинов выпускаются в форме для инъекций, что требует квалифицированной медицинской помощи и усложняет лечение на дому.
2. Появление большого количества микробов нечувствительных к пенициллинам: такой феномен объясняется «привыканием» микробов к антибиотикам. Многие микробы возбудители тонзиллита (особенно хронического тонзиллита) на данный момент научились вырабатывать факторы (ферменты) разрушающие этот антибиотик.
3. Появление «атипичных» возбудителей тонзиллита: часто виновниками обострения (рецидивов) хронического тонзиллита являются внутриклеточные паразиты Хламидии и Микоплазмы. Эти микробы отличаются от обычных возбудителей тонзиллита (стрептококк, стафилококк) тем, что они абсолютно нечувствительны к антибиотикам из группы пенициллинов. Кроме обострения хронического тонзиллита эти микробы могут вызвать также пневмонию. Одним из признаков заражения ребенка или взрослого хламидиями или микоплазмами является длительный сухой кашель и увеличение шейных лимфатических узлов.

Как стало понятно, лечение хронического тонзиллита и его обострений при помощи антибиотиков группы пенициллина, порой может быть неэффективным. Это стало причиной изменения прежней тактики лечения хронического тонзиллита в сторону применения других видов антибиотиков. Необходимость отказаться от лечения хронического тонзиллита при помощи препаратов пенициллина, в некоторых случаях, диктуется еще и побочными реакциями, которые возникают при использовании этих антибиотиков. Например, часто наблюдаются аллергические реакции, поэтому лечение детей с аллергией, атопическим дерматитом или бронхиальной астмой такими препаратами практически невозможно.

Новым направлением лечения хронического тонзиллита и его обострений является применение антибиотиков из группы макролидов (Эритромицин, Азитромицин). В частности, в лечении хронического тонзиллита и других болезней ЛОР органов у детей и взрослых хорошо зарекомендовал себя препарат Сумамед (Азитромицин). Ниже рассмотрим преимущества лечения хронического тонзиллита антибиотиками из группы макролидов:

1. Антибиотики из группы макролидов демонстрируют высокую эффективность в лечении хронического и острого тонзиллита, вызванного бактериями резистентными (нечувствительными) по отношению к пенициллинам;
2. Антибиотики из группы макролидов способны накапливаться в лимфоидной ткани, то есть в очаге воспаления при хроническом тонзиллите, что в свою очередь определяет высокую эффективность лечения небольшими дозами лекарства;
3. Антибиотики из группы макролидов активны в отношении хламидий и микоплазм – возбудителей атипичных пневмоний и часто обостряющихся тонзиллитов;
4. Макролиды обладают и некоторым противогрибковым действием, что особенно полезно для предупреждения кандидоза (молочницы) полости рта, часто возникающего после длительного лечения другими антибиотиками. Также нужно отметить иммуномодулирующий эффект этих препаратов;
5. Прием макролидов не вызывает серьезных побочных реакций, даже при использовании больших доз препаратов. Кроме того, антибиотики из группы макролидов могут применяться для лечения больных с аллергическими реакциями на пенициллин;
6. Высокий диапазон безопасности макролидов позволяет, при необходимости, увеличивать дозу лекарства до дозы, необходимой для качественного лечения;
7. В отличие от других антибиотиков, антибиотики из группы могут применяться совместно с противогрибковыми и антигистаминными препаратами, что очень удобно в случае лечения детей больных кандидозом или аллергией;
8. По сравнению с курсом лечения пенициллином, который длится 10 дней, курс лечения азитромицином длится всего 3-4 дня. Кроме того, азитромицин нужно принимать внутрь, что значительно увеличивает его практичность.

Описанные выше факты связанные с современным направлением лечения хронического тонзиллита, конечно, не могут рассматриваться в качестве прямых рекомендаций. Лечение антибиотиками – это серьезный шаг и потому оно должно проводиться только по рекомендации лечащего врача и под его строгим контролем. Несмотря на это, считаем важным, то, что специалисты и родители должны ориентироваться в новых и более эффективных методах лечения, таких распространенных детских болезней как хронический тонзиллит.